レジオネラ症の症状
最後に見直したもの： 06.07.2025
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急性呼吸器レジオネラ症
多くの点で急性呼吸器疾患に類似しています。潜伏期は6時間から3日間です。この病気は進行性の倦怠感と広範囲の筋肉痛で始まります。発症初日から、体温が37.9℃から40℃に上昇するのが特徴で、悪寒、頭痛、筋肉痛を伴います。レジオネラ症の神経症状として、めまい、羞明、不眠、様々な程度の意識障害、協調運動障害がよく見られます。
呼吸器症候群は、乾いた咳と、呼吸可能な状態での胸痛を特徴とします。喉の痛みや中咽頭の乾燥を訴える患者もいます。レジオネラ症の症状である呼吸器症候群は、しばしば腹痛や嘔吐を伴います。これらの患者では、通常、腎機能や肝機能障害の兆候は見られません。血液像の変化には、中等度の白血球増多が含まれます。急性疾患は治療なしで2～5日以内に治まります。無力栄養症候群は、回復期に長期間持続します。
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肺炎（レジオネラ症、急性肺胞炎）
潜伏期間は2〜10日（通常は最大5日）です。この病気は1〜2日続く前駆期を伴って亜急性に始まります。この期間中、患者は疲労の増加、食欲減退、および中等度の頭痛を訴えます。多くの場合、前駆期には下痢症候群が発生します。ピーク期は、体温が39〜40°Cに上昇するのが特徴です。発熱（レジオネラ症の最も持続的な症状）は最大2週間続くことがあります。それは弛緩性または不規則です。それは溶解で終わります。レジオネラ症の次の症状は、ピーク期の特徴です：多量の発汗、重度の無力症、呼吸に関連する激しい胸痛。胸膜痛はほとんどの患者に典型的です。患者の3分の1では、痛みの場所と強度が、呼吸不全によって悪化する肺炎随伴性線維性胸膜炎の発症と正確に一致しています。発症2日目または3日目に乾いた咳が現れます。痰は少量で、粘稠で、粘液膿性です。患者の3分の1に喀血が見られます。肺炎は理学的および放射線学的の両方で診断されます。肺の患部で打診音が短縮していることが確認され、聴診中に湿った細かい泡立つラ音が聞こえます。乾いたラ音が患者の半数で聞かれ、気管支閉塞の発生を示しています。レジオネラ肺炎は、病理学的プロセスの局在の多様性と、全肺病変および亜全肺病変の頻度が高いこと（患者の5人に1人）によって、他の肺炎とは異なります。放射線学的には、浸潤の長期保存、胸膜変化、およびそれらの緩やかな退縮を特徴とする片側性胸膜肺炎がより頻繁に診断されます。さまざまな原因による免疫不全の患者では、肺組織の破壊が判明します。
レジオネラ症の患者は急速に呼吸不全の症状を呈します。重度の息切れが典型的で、多くの患者は早期に人工呼吸器に移行する必要があります。
呼吸器系の障害に加えて、他の臓器やシステムの病理学的兆候がしばしば観察されます。そのため、病気の急性期にあるほとんどの患者は、動脈性低血圧、相対的徐脈、頻脈を交互に呈します。心音は不明瞭です。患者の3分の1以上が、病気の4〜5日目に軟水便を呈します。下痢は平均約7日間続き、様々な部位の腹痛と鼓腸を伴います。患者の約30％では、アミノトランスフェラーゼ活性の上昇として肝障害が現れ、黄疸が出る可能性があります。肝機能は病気の最初の2週間で回復し、その後は肝不全は認められません。腎機能は、主に局所性腎炎のために、病気の経過中にしばしば障害されます。腎不全が発生する可能性があり、これは病気の急性期後も長期間（最長9か月）続くことがあります。
中枢神経系の病変は、程度の差はあれ、ほとんどの患者に特徴的な症状です。主に頭痛と脳症として現れます。最も多く影響を受けるのは小脳と脳幹です。構音障害、運動失調、眼振、動眼筋麻痺といった症状が現れます。抑うつ状態や情緒不安定も特徴的な症状です。髄膜脳炎を発症する可能性もあります。回復期には多くの患者が記憶障害を訴え、中には急性期に起こった出来事を思い出せない患者もいます。
末梢血では、白血球数が10～15×10 9 /Lまで増加することが認められます。白血球組成の左方偏移がしばしば観察され、重症例では血小板減少症およびリンパ球減少症が認められる可能性があります。赤沈は80mm/hまで上昇することがあります。
病状が順調であれば、2週目から患者の容態は改善します。回復期には、脱力感、めまい、易刺激性が長期間持続します。肺のX線所見は10週間続くこともあります。まれに、肺膿瘍や胸膜膿瘍を伴うこともあります。より頻度の高い合併症として、感染性毒素性ショックの発症が挙げられます。
急性肺胞炎
典型的には、39～40℃の体温上昇を伴う急性発症です。患者は頭痛と筋肉痛を訴えます。発症数日前から乾いた咳が現れます。その後、息切れが悪化し、少量の（粘液性または粘液膿性の）痰を伴う咳嗽が現れます。肺の聴診では、両側の広範囲にわたる、長期間にわたる捻髪音（crapy-crusher）が認められます。進行性の経過を辿ると、線維性肺胞炎が発症します。
急性発熱性疾患
潜伏期間は数時間から10日間です。レジオネラ症の主な症状は、38℃までの発熱、悪寒、頭痛、多形性発疹です。罹病期間は3～7日間で、経過は良好です。
レジオネラ症の合併症
レジオネラ症の最も重篤な合併症は、急性呼吸不全、急性腎不全、感染性毒素性ショックです。出血（鼻出血、消化管出血、子宮出血）や血栓塞栓症が発生することがあります。急性肝不全や肺の化膿性疾患（肺膿瘍、胸膜膿瘍）はまれにしか報告されません。
死亡
肺炎型のレジオネラ症では、感染率は15～20%に達し、慢性肺疾患や免疫不全の患者に多く見られます。死因は、感染性中毒性ショック、肺心不全、または重複感染です。