靭帯、筋肉、腱の断裂：一般情報

靭帯、筋肉、腱の断裂が起こる可能性があります。断裂の程度は軽度（グレードI）、中等度、重度（グレードII）、そして完全断裂（グレードIII）に分類されます。グレードIIIの靭帯損傷は関節の不安定性を引き起こす可能性があり、荷重試験によってグレードIIと鑑別されます。腱が完全に断裂すると、筋肉の機能が麻痺します。すべての断裂に対する治療には鎮痛剤、固定、そしてグレードIIIの靭帯および腱損傷の一部の症例では手術が含まれます。

靭帯損傷はAC関節、PIP関節、膝、足首によく見られ、腱断裂は膝伸筋とアキレス腱によく見られます。特定の筋肉の断裂もよく見られます。靭帯、筋肉、腱の断裂は、疼痛、触診時の圧痛、そして通常は腫脹を引き起こします。グレードIIの断裂は、特に収縮時に強い疼痛を伴います。靭帯が完全に断裂すると、関節の不安定性が生じることがよくあります。腱が完全に断裂すると、筋肉は骨に付着していないため、四肢の特定の節を動かすことができなくなります。腱の欠損部は触知できる場合があります。

ベッドサイドでのストレステストでは、関節を自然な方向（ストレス）と反対の方向に受動的に外転させて不安定性を検出します。これにより、グレード II の断裂とグレード III の断裂を区別します。重度の痛みを伴う損傷中の筋けいれんにより不安定性が隠れることがあるため、筋肉が最大限に弛緩するまで待ってからテストを繰り返す必要があります。このとき、毎回負荷を少しずつ増加させます。検査の結果は反対側の正常な肢と比較します。グレード II の断裂では、テストは痛みを伴い、関節を開くのが制限されます。グレード III の断裂では、靭帯が完全に断裂して伸びないため、テスト中の痛みは少なく、関節を開くのもそれほど制限されません。重度の筋緊張がある場合は、局所麻酔薬、全身鎮痛薬、または鎮静薬を注射した後、またはけいれんが治まってから数日後にテストを実施する必要があります。

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靭帯、筋肉、腱の断裂の治療

すべての断裂に対する治療には、安静、冷却、圧迫、患肢の挙上、そして必要に応じて鎮痛剤の投与が含まれます。グレードIの断裂には、早期活性化療法が最も効果的です。中等度のグレードIIの断裂には、三角巾または包帯による数日間固定がしばしば行われます。重度のグレードII損傷および一部のグレードIIIの断裂には、数週間の固定が維持され、場合によってはギプス固定が行われます。グレードIIIの断裂のほとんどには、外科的治療が適応となります。

肩鎖関節損傷。典型的な受傷機転は、肩または外転した腕を支えにしての転倒です。烏口鎖骨靭帯の重度の断裂では、鎖骨が肩峰突起から前方にずれます。治療は固定（例：三角巾）と早期の運動療法です。重度の断裂には外科的治療が適応となります。

尺側側副靭帯損傷（ハンツマン指）。典型的な病変は、母指の外転です。ストレステストでは母指の橈側外転が求められ、局所麻酔が必要です。治療は副木による母指の固定です。健側母指と比較して最大外転角度が20°を超える場合は、外科的治療が適応となります。

足首靭帯損傷。関節の安定性に最も重要な靭帯は、強力な三角筋靭帯（内側）、距腓靭帯の前部と後部、そして踵腓靭帯（外側）です。この損傷は非常に多く、通常、足を内側に曲げた（内反）際に発生し、外側靭帯の断裂を伴います。断裂は通常、前距腓靭帯から始まります。重度のグレードIIおよびIIIの損傷は、慢性的な関節のアライメント不良と不安定性につながることが多く、さらなる断裂を引き起こしやすくなります。足首靭帯損傷は、前外側表面で痛みと腫れを引き起こします。グレードIIIの断裂は、より広範囲の腫れと圧痛を引き起こすことが多く、この部分が卵形になることもあります。

以下の場合には、重大な骨折を除外するためにレントゲン検査が行われます。

• 年齢 >55歳;
• 受傷直後は足に体重をかけることができないこと、さらに初回診察時に4歩歩くことができないこと。
• 両足首の後端と上部の骨の痛み。

前足首引き出しテストでは、前距腓靭帯の安定性を評価します。このテストは、グレード II の外側断裂とグレード III の外側断裂の鑑別に役立ちます。患者は、膝を軽く曲げて座るか仰向けに寝ます。検者は片方の手で下腿が前方にずれないようにし、もう一方の手でかかとの後ろをつかんで前方に引きます。グレード I の損傷に対する治療には、安静、氷冷、圧迫、挙上、早期の体重負荷などがあります。グレード II の損傷では、この治療に加えて、足首を後方副子で中間位に固定し、中等度の断裂の場合は数日後、重度の断裂の場合はさらにその後に活動化を行います。グレード III の損傷には外科的治療が必要になる場合があります。グレード II とグレード III を区別できない場合 (筋肉のけいれんや痛みなどのため)、MRI を行うか、数日間固定を試みてから再検査することがあります。

まれに、足をひねると三角靭帯が断裂する可能性があり、腓骨頭骨折を伴うこともよくあります。

アキレス腱損傷。典型的なメカニズムは足の背屈であり、特にアキレス腱が緊張している場合に顕著です。患者をうつ伏せにした状態でふくらはぎを圧迫すると、足の他動的な底屈が弱まります。部分断裂は診断されないことがよくあります。完全断裂は通常、外科的に治療されます。部分断裂および一部の完全断裂の治療には、足首を後方固定具で底屈位に固定し、4週間固定します。