熱傷の後遺症と合併症

火傷後の全身合併症

熱傷の面積が広いほど、全身合併症のリスクが高まります。合併症および死亡のリスク要因としては、体表面積の40%を超える熱傷、60歳以上または2歳未満、重度の外傷の併発、吸入損傷などが挙げられます。

最も典型的な全身合併症は、血液量減少と感染症です。熱傷組織への血液供給不足、そして時にはショックを引き起こす血液量減少は、深く広範囲の熱傷の表面からの体液喪失の結果である可能性があります。熱傷組織への低灌流は、血管への直接的な損傷や血管痙攣、二次的な血液量減少の結果である可能性もあります。軽度の熱傷であっても、感染症は敗血症や死亡、さらには局所的な合併症を引き起こすことがよくあります。体の防御反応の障害と組織の壊死は、細菌の侵入と増殖を促進します。最初の数日間は、連鎖球菌とブドウ球菌が最も一般的であり、次の5～7日間はグラム陰性細菌ですが、ほとんどの場合、混合菌叢が検出されます。

代謝障害には低アルブミン血症が含まれることがあり、これは一部は血液希釈（補液による）および一部は損傷した毛細血管を通じた血管外スペースへのタンパク質漏出によるものです。低アルブミン血症と血液希釈は低カルシウム血症の一因となりますが、イオン化カルシウム濃度は通常正常範囲内に留まります。希釈性低マグネシウム血症、低リン血症、および特にカリウム喪失性利尿薬を服用している患者で低カリウム血症など、その他の電解質欠乏も起こる可能性があります。広範な組織破壊は高カリウム血症につながる可能性があります。代謝性アシドーシスはショックから生じる可能性があります。横紋筋融解症と溶血は、筋肉の深部熱傷や電気熱傷、または焼痂の収縮による筋肉虚血から生じます。横紋筋融解症はミオグロビン尿を引き起こし、溶血はヘモグロビン尿を引き起こし、最終的には急性尿細管壊死につながる可能性があります。

大量の冷たい液体を静脈内投与した後、あるいは救急外来で体を覆っていない部分を冷たい空気や物体にさらした後に、特に広範囲熱傷の場合、低体温症が発生することがあります。電解質異常、ショック、代謝性アシドーシス、そして時に低体温症、また吸入損傷の患者では、心室性不整脈が二次的に発生することがあります。広範囲熱傷の後には腸閉塞がよく見られます。

火傷後の局所合併症

四肢の円形のⅢ度熱傷は、収縮性のかさぶたの形成を招き、局所虚血の発症に寄与する可能性があります。また、胸部では呼吸器疾患を引き起こす可能性があります。

深い熱傷の自然治癒は過剰な肉芽組織形成を招き、瘢痕形成や拘縮を引き起こします。熱傷が関節付近、手、足、会陰部などの場合、重篤な機能障害につながる可能性があります。感染症は瘢痕形成を刺激する可能性があります。ケロイド瘢痕は、特定の患者群、特に黒人にのみ形成されます。