前腕の筋肉の痛み

前腕は、肘から手首までの上肢（腕）の領域です。前腕の骨は、手と指の運動を制御する筋組織、腱、靭帯に囲まれています。骨膜を含む前腕のほぼすべての組織構造には、多くの感受性受容体が存在するため、前腕の筋肉の痛みは、この部位に影響を与えるあらゆる要因によって引き起こされる可能性があります。

前腕部（アンテバキウム）の何が痛むのかを理解するためには、どの筋肉がその働きに関与しているかを理解する必要があります。

前腕の筋肉は、正中尺骨神経と橈骨神経によって支配されています。外側筋膜腔には、腕橈骨筋と、長短筋である手根伸筋が存在します。また、前部領域には、4つの連結層を形成する筋肉があります。

• 手首を回す筋肉、すなわち円回内筋（m. pronator teres）と、手首を曲げる筋肉（橈側屈筋）、掌側筋。
• 筋肉 - 指の屈筋（浅筋 - 浅指屈筋）、手首の屈筋、人差し指と小指の近位指骨と中指骨。
• 指の深屈筋、母指屈筋（長母指屈筋）、爪の指骨および手。
• 方形回内筋は、手の回転と内側への動きを制御する筋肉です。

前腕の後筋膜腔には 2 つの筋肉層があります。

• 肘の筋肉は、肘、手首、手を肘に向かって外転させて伸ばす筋肉であり、小指、人差し指の伸筋でもあります。
• 手を外側に回転させる筋肉は回外筋、人差し指の伸筋、親指の長伸筋と短伸筋、親指の外転を制御する長筋です。

前腕の筋肉の痛みは、外傷、筋骨格系の疾患、筋緊張症候群、神経性の原因によって引き起こされることがあります。

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前腕の筋肉痛の原因

前腕の筋肉痛の主な原因は、関節や血管系ではなく、筋肉組織に直接関係する刺激因子です。筋肉の緊張、靭帯の損傷、断裂は、筋肉損傷の症状に特徴的な典型的な疼痛感覚を伴うことが最も多いと考えられています。近年、他の病態や疾患も、複雑な診断の一環として医師が遭遇する非常に一般的な病因となっていることに留意する必要があります。

以前は外傷性の筋肉損傷が主でしたが、現在、前腕の痛みを引き起こす要因のリストは次のようになります。

• 主に頸胸部における脊柱の変性プロセス（骨軟骨症）。
• 長時間静止した姿勢をとると、前腕の筋肉に姿勢上の過緊張が生じ、それに伴う筋緊張症候群が発生します。
• 腕を長期間固定すること。
• 長期間にわたり筋肉にかかるあらゆる強度の動的圧力。
• 低体温は筋肉の炎症（筋炎）を引き起こします。
• 前腕の怪我。
• 筋肉組織、靭帯の伸張。

前腕の筋肉の痛みの原因として、次のようなものが考えられます。

• 痛みは前腕の筋肉の損傷、主に打撲によって引き起こされます。また、肘関節や手首の関節の骨折、脱臼によっても筋肉組織の痛みが生じることがあります。打撲が重度で筋断裂を伴う場合、筋膜下血腫が発生する可能性があり、痛みを悪化させるだけでなく、手指の機能障害につながる可能性があります。前腕の腱が損傷することは極めて稀ですが、損傷すると局所的に激しい痛みが生じ、外科的治療が必要になる場合があります。外傷性筋肉損傷、特に前腕の骨組織の損傷を早期に診断すると、フォルクマン拘縮などの深刻な合併症につながる可能性があります。
• 前腕筋の慢性的な高緊張状態は、運動負荷に伴う過度の緊張によって筋組織のジストロフィーを伴うことがよくあります。この症状は、長時間にわたる痛みを引き起こし、拳を握りしめるなど、さらに強い緊張が加わると、痛みが増悪することがあります。
• 無菌性および感染性の腱膣炎は、単調でリズミカルな動作、または手の膿瘍（蜂窩織炎）によって引き起こされます。この病気は腱だけでなく、特に指を使う際に筋肉にも痛みが生じます。腱膣炎には、捻髪性腱膣炎と化膿性腱膣炎という複雑な病型があります。捻髪性腱膣炎は、症例の90%で筋炎（前腕の筋肉の炎症）に進行します。
• 手根管症候群もまた、靭帯の圧迫（圧縮）と神経の圧迫によって生じる病態であり、夜間に最も強い痛みを感じます。この症候群は、ほぼすべての事務職に共通する典型的な「症状」です。
• 筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）は、主に女性に発症する複合的な症状です。診断基準は、特定の疼痛誘発部位であり、痙攣性筋領域が小さなシールとして触知されます。筋筋膜性疼痛症候群は、目に見える器質的損傷や内臓疾患を伴わずに独立して発症し、独立した病理学的単位となっていますが、研究が不十分で、診断と治療が非常に困難です。
• 神経血管性ジストロフィー症候群は、椎間板線維輪または関節包受容器からの疼痛インパルスの伝達によって引き起こされます。痛みはうずくような痛みで、肩や前腕に放散し、姿勢や静的緊張を伴う筋肉痛が現れます。
• 腕神経叢の機能不全に関連する神経叢障害。外傷または腫瘍による損傷は、前腕の筋肉の痛みを伴うことが多く、その後、麻痺が生じる手にも痛みが現れる。
• 橈骨神経の神経障害は、典型的なスポーツ症候群である「テニス肘」やトンネル症候群、上腕骨上顆炎を引き起こします。前腕筋（回外筋と伸筋）の過度の緊張により、上腕骨上顆に急性の疼痛症状が出現し、その後、安静時にも治まらない筋肉のしつこい痛みが生じます。
• 筋組織の炎症 - 筋炎。炎症は感染症、軽度の低体温、あるいは外傷によって引き起こされることがあります。また、前腕への持続的な静的・動的負荷によって筋肉に病的な損傷が生じる「専門的」筋炎もあります。

前腕の筋肉の痛みの原因は、多くの場合、次のような筋緊張症候群に起因します。

• 斜角筋症候群（前斜角筋症候群）。
• 胸痛症候群または胸筋症候群。
• 虚血性拘縮、またはフォルクマン症候群、筋床症候群。この疾患は、過度にきつい包帯、副木、ギプスを長期間装着することで引き起こされ、筋床が著しく圧迫され、同時に出血、浮腫、筋床の出血性素因が生じます。血液供給の阻害、微小循環の遮断、静脈血のうっ血は、痛みの増強、手指の可動域の喪失につながります。

前腕の筋肉組織の痛みの原因には次のようなものもあります。

• 特発性筋肉血腫。
• びまん性筋膜炎。
• 関節疾患 - 関節炎、関節症、リウマチを含む。
• 骨髄炎、骨粗鬆症、変形性関節症。
• 血管不全、血栓症。
• 骨軟骨症（突出およびヘルニア（神経根症候群）を含む）。
• 代謝、水分と塩分のバランスの乱れ。
• 皮下組織における炎症プロセス。
• 痛風。
• 心血管疾患。上記の理由や要因に加えて、前腕の痛みは、内臓に原因がある反射信号である可能性があります。例えば、狭心症の発作では、左手、特に前腕部に痛みの放散が感じられます。

一般的に、前腕部の筋肉の痛みは、外傷性、神経性、脊椎性、神経反射性、血管性、感染症などの疾患や障害の結果として発生すると言えます。

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前腕の筋肉痛の症状

体の痛みの兆候は様々で、痛みの部位、原因、そして合併症によって異なります。前腕の筋肉の痛みも例外ではなく、筋筋膜症候群のように単独で現れる場合もありますが、根本的な病状の二次的な兆候である場合もあります。

1. 筋肉の緊張（トレーニング、肉体労働）。痛みは円筋（回内筋）から始まり、腕に負荷がかかったり、ウェイトトレーニングをしたり、指を握りしめたりした際にも痛みが増します。筋肉を休ませれば、痛みの症状は合併症なく自然に治まることが多いです。
2. 前腕の腱鞘炎（パラテノイシス）。第一段階では、捻髪音（crepitus）が、知覚できないほどの一時的な痛みとして現れ、すぐに治まります。第二段階では急速に進行し、腱炎は実質的に急性の形で発症します。激しい筋肉痛に加え、外転筋の突起部に痛みを伴う腫れが生じます。腱炎の最も特徴的な症状は、かすかなきしみ音やパチパチ音（比喩的に言えば、足元で雪が砕ける音）に似た特有の音です。
3. 感染性化膿性腱鞘炎は、筋肉痛に加えて、体温の上昇、蜂窩織炎または膿瘍がある前腕の腫れ、手と指の可動域の制限を伴います。
4. 神経性症候群は、他の神経根痛と同様に、前腕上部、肩、首に放散する刺すような鋭い痛みが特徴です。しばらくすると、痛みはうずくような感覚に変わり、動くと強くなります。上顆炎は、安静時には治まらない痛みの症状を特徴とし、同時に知覚異常やしびれは見られません。痛みは上顆に限局し、触診すると非常に痛いため、患者は手の動き、特に伸展を制限しようとします。手は徐々に弱くなり、小さな物を掴んだり保持したりするのが困難になることもあります。
5. リウマチ性関節炎は、炎症によって骨膜が侵されることで生じる、うずくような「ねじれるような」痛みを特徴とします。筋肉痛は、しつこい二次的な症状として現れ、ほとんどの場合、腫れた関節周囲の組織が損傷を受けています。
6. 感覚異常 - 灼熱感、チクチク感は血管障害の特徴であり、前腕の筋肉が特定の姿勢で痛む、安静時または手の位置を変えると症状が治まることがほとんどです。

一般的に、前腕の筋肉痛の症状は筋原性感覚に非常に典型的です。筋肉は過度の運動によって密度が高まり、多くの場合、これは激しい痛みとして現れますが、症状はそれ自体では感じられません。触診、手の圧迫、屈曲または伸展、手の作業、そして追加の負荷によって、症状は悪化することがあります。筋肉が弛緩しない場合、慢性的な痛みが生じ、炎症プロセス（筋炎）が発生する可能性があります。さらに、脊椎因子によって引き起こされる筋肉痛では、損傷した手の指にしびれ、冷感、脱力感を感じることがあります。あらゆる種類の痛みの中で、筋肉痛は最も研究されていないことに注意する必要があります。したがって、症状を区別し、正確な診断を行うには、医師は知識だけでなく、実践的な経験、そしてあらゆる最新の方法と診断方法の習得も必要です。

前腕の筋肉の痛みの診断

前腕筋の痛みの症状は非特異性であるため、まず鑑別診断を行う必要があります。手の外傷（脱臼、骨折など）は、症状が明らかで、さらにX線検査で確認できるため、最も簡単に診断できます。

残念ながら、前腕の痛みの「危険信号」を判定する診断基準はまだ開発されていないため、医師は自身の経験を頼りに、あらゆる方法を用いて症状の根本原因を突き止めなければなりません。

まず、心血管疾患（狭心症、心臓発作など）を除外します。特に左腕の痛みを訴える場合は注意が必要です。また、前腕の痛みが二次的なものである可能性のある神経根症候群を除外または確認することも必要です。

前腕の痛みを診断するために使用される主な研究方法は次のとおりです。

• 患者への問診、特に筋緊張症候群の可能性を判断するための専門的な要因の特定。また、痛みの特徴（強度、感覚、部位、持続時間、体位の変化や手の動きへの依存性など）を特定します。
• 患者の上半身を視覚的に検査し、患部の前腕だけでなく、もう一方の腕も検査します。
• 神経学的状態の評価と検査、患部の腕の触診、脊椎の分節領域の検査。
• 肘と手首の関節における回転運動の研究。
• 脊椎のX線写真。頸部は機能検査で検査されます。
• 診断を明確にするために、圧迫損傷の性質（突出、ヘルニア）を特定するためにコンピューター断層撮影スキャンまたは MRI を処方することが可能です。
• 筋電図検査では、筋肉組織の生体電位、その伝導レベル（痛みの信号伝導速度）を評価します。

前腕の筋肉の痛みの診断は、臨床症状とその特異性に直接依存するため、医師はさまざまな運動テストを実施することが多く、これはトンネル症候群、上顆炎、腱鞘炎、リウマチ性関節病変の特定に特に効果的です。

筋肉症候群の研究が不十分であること、筋肉の痛みの症状を表す用語が多様であること、筋肉疾患の臨床診断における検証基準が欠如していることなどから、医師の診断は非常に困難です。そのため、前腕の筋肉痛の診断は、肩関節周囲病変の診断と同様の手順で行われます。幸いなことに、21世紀の医学には、人体のあらゆる構造の3次元画像を提供し、そのほぼすべての特徴を特定できる、様々な最新診断技術の優れた武器があります。よく知られている医学の格言によれば、すべての兆候が明らかになれば、痛みの根本原因を特定することで効果的な治療法を決定するのに役立ちます。

「正しく診断する者は正しく治療する」 – 正しく診断する者は正しく治療する。

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前腕の筋肉痛の治療

通常、トレーニングや単発の運動後の過度な運動によって引き起こされる前腕の痛みは、医師の介入なしに自然に治ります。しかし、より深刻な症状は、しばしば長期間診断されず、適切な治療を受けられないまま放置されます。これは筋肉痛の治療を著しく複雑にします。症状が緩和し、痛みの強度が弱まり、病気が慢性化するからです。

通常、患者は症状が悪化したときに医療機関を受診するため、医師の主な仕事は痛みを和らげることです。

前腕の筋肉痛の治療、標準的な手順：

• 局所麻酔薬の塗布から局所注射麻酔まで、さまざまなオプションを使用して痛みを和らげます。
• トリガーゾーンへのコルチコステロイドの局所注射は可能です（MFBS - 筋筋膜症候群の場合）。
• 腕の固定。前腕は安静にし、装具、包帯、副木、サポーターなどを使用することは稀です。副木固定は、適応がある場合にのみ行います。
• 非ステロイド性抗炎症薬の処方は、化膿性腱鞘炎、筋炎、蜂窩織炎などの炎症過程の兆候がある場合にのみ行うことができます。
• けいれんを和らげるための筋弛緩剤の処方。
• 温熱薬や麻酔薬を使ったマッサージ。
• 応用療法。
• 局所的な理学療法処置（最も頻繁に行われるのは電気泳動）の処方。
• キネシオセラピー。
• 外科手術は腫瘍の進行、骨折のずれ、腱や筋肉組織の断裂の場合にのみ、まれに行われます。

理学療法などのリハビリテーション処置は前腕には関係ありません。むしろ、前腕の損傷は固定と痛みの病因を取り除くことを目的とした処置で治療されます。

前腕の筋肉痛の予防

文字通りすべての誘発要因を予見することは不可能ですが、筋肉疾患の分類や診断基準とは対照的に、前腕筋肉の痛みの予防はかなり長い間開発されてきました。

これは、腕の痛みの原因のかなりの部分が職業上のリスクに関連しているという事実によるものです。定型的で単調な手の動きは、多くの職業、そして一部のスポーツにおいて典型的です。仕事の生産性とスポーツパフォーマンスの低下を防ぐため、トンネル症候群、腱鞘炎、斜角筋症候群、その他前腕と手の特有の痛みを予防するための対策がソビエト連邦時代から開発されてきました。以下に、職業病予防に関する一般的な推奨事項とガイドラインの抜粋を示します。

1. 仕事では、活動の過程で、人間工学の法則を遵守すること、つまり、正しい姿勢、手、前腕2の快適な位置を監視する必要があります。
2. 筋肉の過負荷のリスクを軽減するには、職場を適切に整理する必要があります。
3. 45分ごと、あるいは長くても1時間ごとに行う定期的なリラクゼーションエクササイズは、筋肉痛の予防に役立ちます。筋肉の固定型を体系的に変化させ、手の動きを変化させることも重要です。
4. 前腕に最初の不快感が現れた場合は、少なくとも12時間は腕を動かさず、筋肉を休ませてください。マッサージは24時間経過後に行ってください。それより早い場合は、痛みが悪化したり、腫れが生じたりする可能性があります。

前腕筋の痛みは、複雑で多病的な症状です。痛みの原因を迅速に特定し、正確な診断と適切な治療法を講じることで、作業能力と手の動きを維持することができます。つまり、前腕と手の健康は、「自分の手」と責任ある態度で築き上げ、あらゆる予防策を講じることで実現できるのです。