よく病気になる子供たち

頻繁な病気の小児のグループには、通常、一時的かつ修正可能な生体防御システムの異常により、持続的な器質性疾患を伴わずに、呼吸器疾患にかかりやすい小児が含まれます。頻繁な病気の小児は、病理学的な病型や診断名ではありません。年齢や社会状況に応じて、このような小児は小児人口の15～75%を占めます。年間および年齢あたりの疾患発症頻度に基づいて、頻繁な病気の小児のグループに含まれる基準は、表3.50に示されています。

3歳未満の乳幼児の場合、感染指数（年間の急性呼吸器感染症の症例数の合計を年齢で割った値）を算出できます。めったに病気にならない乳幼児の場合、感染指数は0.2～0.3、10～15歳の場合は1.1～3.5です。

小児における急性呼吸器ウイルス感染症の最も一般的な病因として挙げられるものに加え、近年、マイコプラズマとクラミジアが感染症の発症に果たす役割の増大が注目を集めています。幼児では、再発性疾患の病因は複数の病原体と関連していることが一般的です。特に、頻発性疾患の小児では、初回ウイルス感染が内因性日和見細菌叢の活性化につながることがよくあります。一部の小児においてこの細菌叢が病原体へと容易に変化する理由は、組織適合性システム（HLA）の対応する遺伝子によって決定される免疫応答の特性と関連しています。一部の日和見細菌とヒトHLAシステムの抗原類似性は、これらの病原体が活性化された際に免疫応答の強度を制限する条件を作り出します。これは、微生物の抗原擬態仮説です。この仮説は、頻発性疾患の小児群の一部の小児における急性呼吸器ウイルス感染症における細菌性合併症の原因をある程度説明しています。

頻繁に病気になる子どものグループに子どもを含める基準

年	急性呼吸器感染症の頻度（年間発生件数）
1歳のお子様	4人以上
3歳未満のお子様	6以上
4～5歳のお子様	5以上
5歳以上のお子様	4人以上

小児によく見られる呼吸器疾患の原因には、主に 2 つのグループがあります。

内因性リスク要因:

• 出生前および出生後の子供の発育不良：未熟、形態機能未熟、低栄養、貧血、くる病、早期人工栄養など。
• 中枢神経系および自律神経系の病理;
• リンパ低形成および滲出性カタル性の体質異常;
• 年齢特異的な結合組織異形成;
• 粘膜、皮膚、胃腸管、気管支肺系の細菌叢の異常;
• 鼻咽頭（アデノイド炎、扁桃炎など）および口腔の慢性感染症の病巣。
• 結核菌感染症;
• 原発性または二次性繊毛機能不全症;

外因性リスク要因:

• 急性呼吸器感染症を引き起こす病原体の高い伝染性;
• 健康的なライフスタイルの重要性に対する国民の理解不足。
• 不利な社会的・生活条件、家族の物質的・文化的レベルの低さ。
• 慢性感染巣を有する家族内の成人および他の子供たち
• 子どもが就学前施設に通い始める時期が早いこと（年齢的に）。
• 受動喫煙;
• 微量栄養素欠乏栄養;
• 免疫系に対する医原性影響（抗菌療法、ジフェニン、サリチル酸塩などの頻繁かつ長期の使用による免疫抑制影響）
• 環境の生態学的撹乱（空気、水、食品中のさまざまな生体異物含有量の大幅な増加、それらの体内蓄積により、細胞代謝の変化、恒常性の乱れ、免疫防御の異常が生じる）。

したがって、小児の頻繁な呼吸器疾患は、「二次免疫不全」（一般的な用語であり、必ずしも正しいとは限りません）の結果ではなく、リストされている内因性要因と外因性要因のいずれかの組み合わせの結果であることがよくあります。

頻繁に病気になる子供の治療、またはむしろ回復は、この病気の発生の原因となる外因性の原因を排除し、内因性の原因を穏やかに修正することから成ります。

• 健康的なライフスタイルの必要性、喫煙をやめることの賢明さ、家庭内の環境の改善、子どもの身体への異物の影響を抑えるための栄養習慣の変更について親を説得します。
• 可能であれば、児童養護施設への訪問はもう少し遅くから始めましょう。
• 家族全員における慢性感染巣の特定と治療。
• 子供の毎日の習慣とバランスの取れた栄養を整えます。
• 硬化。
• 空気清浄機や空気イオン濃度を高める装置の使用（空気イオン療法）。
• 合理的なビタミン療法（C、B2、B6、PP、葉酸、ベータカロチン）、微量元素欠乏の補正（コバルト、マンガン、亜鉛、銅、マンガン、モリブデン）。
• 中枢神経系および自律神経系の欠乏状態および疾患の特定と治療。
• 小児における慢性感染病巣の特定と治療。
• 粘膜の細菌叢異常の診断と治療。
• 適応症に応じた結核菌感染症の検出と治療。
• 適応症に応じて厳密に薬物療法を処方します。

アダプトゲンと生体刺激剤は、感染に対する体の抵抗力を高める物質です。例えば、アピリキリット（甘草入りローヤルゼリー）、プロポリス（蜂の粘液）などが挙げられます。植物性アダプトゲンには、ロディオラ・ロゼア、リューゼア、エゾウコギの抽出物、ザマニハの煎じ液、モクレン蔓、アラリアなどがあります。紫色のエキナセアから作られた薬効成分には、エキナシン、イミュナルなどがあります。

複合免疫補正薬（リボソーム＋細菌膜分画）、特にリボムニルは、頻繁な呼吸器疾患の予防に使用されます。この薬剤には、呼吸器系のウイルス性疾患を合併症として、またはそれらを引き起こすことが多い細菌（肺炎桿菌、肺炎球菌、化膿レンサ球菌、インフルエンザ菌）のリボソーム分画と、肺炎桿菌の細胞膜プロテオグリカンが含まれています。細胞膜プロテオグリカンは、免疫応答の非特異的な結合に対して免疫調節作用を有し、特異的免疫を増強するアジュバントでもあります。この薬剤に含まれる細菌リボソームは、対応する微生物の抗原特性を有しており、これが特異的免疫の可能性を決定します。

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