女性の再発性膀胱炎：原因と病因

単純な尿路感染症の95％以上が単一の微生物によって引き起こされる。最も頻繁な病原体は、グラム陰性腸内細菌であり、通常は大腸菌（症例の70〜95％）である。2番目に多い病原体はStaphylococcus saprophyticus（全ての単純化されていない尿路感染の5〜20％）であり、これは若い女性でよりしばしば単離される。女性における再発性膀胱炎の原因の頻度が有意に低いことは、クレブシエラ属種である。またはプロテウス・ミラビリス（Proteus mirabilis）。症例の1〜2％において、単純な尿路感染症によって引き起こされる病原体は、グラム陽性微生物（グループBおよびD連鎖球菌）である。膀胱炎の原因となる薬剤は、結核菌（Mycobacteria tuberculosis）およびまれに淡いトレポネーマ（treponema）であり得る。しかし、患者の尿中の症例の0.4〜30％は病原性微生物叢を示さない。女性では尿道炎や膀胱炎の病因は、泌尿生殖器感染症（Chlamidiaトラコーマ、ウレアプラズマurealiticum、淋菌、マイコプラズマホミニス、膣トリコモナス）の否定できない役割です。例えば、U.のurealiticumは、通常、普及の莫大に依存して他の病原性（日和見）微生物との関連および炎症プロセスの開発でそのプロパティを販売している、科学的な証拠があります。この点において、非常に重要では、明らかに、いくつかのケースでは病原性のプロパティを実装することができ、健康性的に活発な女性U.のurealiticumの約80％に尿生殖器官のコロニー形成を示すデータを取得します。ウレアプラズマ感染は、泌尿器日和見病原体（内因性および外因性）の汚染及び後者の特性の実現に寄与し、導体として機能します。

単純化されていない尿路感染症は、90％の症例において再感染と関連する再発を特徴とする。女性の50％が膀胱炎の発症後に再発を起こし、6ヶ月以内に若年女性の再発の27％、1年に3回以上の再発が観察されることが判明した。この再発の頻度は、次の要因によって説明できます。

• 女性の身体の解剖学的および生理学的特徴 - 短く広い尿道、自然感染の貯水池（直腸、膣）に近接。
• 頻繁に付随する婦人科疾患に付随する膣内の炎症過程、病原性微生物叢の膣の不全症およびその中の再生を引き起こすホルモン障害;
• 遺伝的素因;
• 尿道および膀胱における感染プロセスを引き起こすグラム陰性微生物の能力は、丘疹および絨毛の助けを借りて上皮細胞に接着する能力;
• 性行為の頻度と使用される避妊薬の特性。

病因および病因、炎症過程の罹患度、疾患の臨床像および膀胱壁の形態変化を考慮に入れた膀胱炎AVLyulkoの分類が最も完全であると考えられる。

女性における再発性膀胱炎の病因の特徴について：

• プライマリ：
• 二次的
• 化学;
• 熱;
• 毒性;
• 医薬品;
• 神経原性;
• 放射線;
• 退職者;
• 術後;
• 寄生虫：
• ウイルス性。

ダウンストリーム：

• シャープ;
• 慢性（潜伏期、再発性）。

炎症プロセスの有病率によって：

• 拡散する：
• 焦点（頚部、三叉炎）。

形態学的変化の性質と深さに応じて：

• 急性：
  • カタラーラ;
  • 出血性;
  • 造粒：
  • 線維性の：
  • 潰瘍性大腸炎;
  • 強姦;
  • 弱毒である。
• 慢性：
  • カタラーラ;
  • 潰瘍性大腸炎;
  • ポリポーシス;
  • 嚢胞性;
  • incrustation;
  • 壊死。

慢性膀胱炎の次の分類が示唆されている。

• 慢性潜伏性膀胱炎：
  • 安定した潜伏流を伴う慢性潜伏性膀胱炎（愁訴の不在、実験室および細菌学的データ、炎症過程は内視鏡的にのみ検出される）;
  • 稀な増悪（急性の炎症の活性化、1年に1回以上の炎症の活性化）を伴う慢性潜伏性膀胱炎;
  • 頻繁な悪化（1年に2回以上、急性または亜急性膀胱炎として）を伴う潜伏性慢性膀胱炎。
• 実際に慢性膀胱炎（永続的） - 肯定的な検査室や内視鏡のデータ、膀胱の貯留機能の違反のない永続的な症状。
• 間質性膀胱炎（IC）は持続性の疼痛症候群であり、時には膀胱の貯留機能の低下を伴う顕著な臨床症状である。

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間質性膀胱炎

間質性膀胱炎は、独立した考察を必要とする独立した病型である。

膀胱感染症及び女性における膀胱炎の発症頻度の増加のための一つの説明は、特にそれらの排尿であると考えられる：膀胱を空にするとき、回転流体力学尿膀胱（尿道膀胱還流）の感染に関連することができます。

国内の研究者によれば、下部尿路の慢性非特異的炎症に罹患している女性の59％までが、侵襲的閉塞の徴候を有する。ほとんどの場合、閉塞ゾーンは、膀胱の首および尿道の近位部分に位置する。長期膀胱炎と女性では、二次膀胱憩室、ureterohydronephrosis、慢性腎盂腎炎につながるBOOを引き起こすUFPの役割を示している作品は、あります。クラミジアおよびマイコプラズマは、急性および慢性形態の膀胱炎を引き起こし得、粘膜の増殖性変化を伴う。実験は、ラットの膀胱内U.のurealiticumの導入がスツルバイト膀胱結石や粘膜損傷有利過形成、自然の形成を伴う、炎症プロセスの開発を引き起こすことを証明しました。さらに、実験では、女性における再発性膀胱炎および非閉塞性腎盂腎炎の病因における泌尿生殖器感染の役割を臨床的に証明した。いくつかのデータによると、尿路感染症は、腎盂腎炎患者の83％および再発性膀胱炎患者の72％においてPCR法を用いて検出された。女性の膀胱感染の上昇の概念は、多くの国内外の研究者によって確認されています。

違反粘膜バリア性の婦人科疾患に関連する様々な原因の泌尿生殖器感染症の存在によって引き起こされる生殖器、これらのゾーンの細菌定着につながるとは、尿道の外部開口での感染のリザーバを形成するための条件を作成し、そしてしばしばある - その遠位部分に。女性性器切除の日和見感染症の存在を考えると、我々は代償因子、抗感染抵抗性の確率を想定することができますし、膀胱内に、U.のurealiticumを含む微生物の侵入のための条件を作成します。

膀胱内の細菌の侵入は、炎症過程の発症の主な条件とはみなされず、これは臨床的および実験的研究によって確認される。女性の膀胱には大きな抵抗があります。これは、健康な女性に絶え間なく効果的に作用する多くの抗菌メカニズムによるものです。尿路上皮は、細胞の表面を覆い、抗接着因子として作用する保護層を形成するムコ多糖物質を表面上に生成して分泌する。この層の形成は、ホルモン依存性プロセスである：エストロゲンはその合成に影響を与え、上皮細胞によるプロゲステロンの放出に影響する。通常、尿は、低pH、高尿素濃度、および浸透圧に起因する静菌効果を有する。さらに、尿には、IgA、GおよびsIgAの特異的または非特異的増殖阻害剤が含まれていてもよい。

それにもかかわらず、尿路上皮細胞への細菌の接着は、尿路感染の発症における重要な病原因子の1つである。それは2つの方法で実現されます：

• 複合グリコシル化（持続性）によって宿主細胞と共存する。
• グリコカリックスの損傷および細胞膜との接触。

付着した微生物は通常、栄養培地にコロニーを形成しないので検出されない。そのため、再発感染の発症への参加が過小評価されています。エシェリヒア・コリの病原性株は、細菌の接着能力を担うタンパク質構造（アドヘシン、ピリン）を含む。線毛によって、微生物は互いに結合し、すべてのビルレンス因子が輸送される遺伝物質 - プラスミドを伝達する。エシェリヒア・コリ（Escherichia coli）の病原性株は、アドヘシン（線毛および非線毛）とは異なる。複数のタイプのアドヘシン（P、S、AFA）は、様々なタイプの上皮に対して向流性である。エシェリヒア・コリ（Escherichia coli）の菌株 - アジジンRの担体は、尿道の移行上皮性の平滑な上皮としっかりと融合し、腎臓の柔組織に指向性を示す。泌尿器病原性大腸菌の1つの株は、遺伝的に異なる接着因子を合成することができる。細菌の保護特性の多様性は、ヒト生殖器系における微生物の存続の可能性を決定する。微生物の遺伝的要因は、再発性尿路感染の素因と、粘膜上の様々な微生物に対する特異的受容体の存在を決定する。

性交中「vaginalizatsiey尿道」を持つ女性は、腸内細菌叢と腟のそのコロニー形成のための条件を作成する尿道の上皮層に違反してもよいです。異常の外尿道口の場所を排除するために、患者は、婦人科医によって検討されるべきです。臨床検査はまた、オドネルの試料保持とのトポグラフィを決定するために粘膜前庭の評価、尿道の外部開口含み（インデックスと手の中指を、膣の後壁の両方に横方向に運動圧力希釈し、introitusに入力されました）。場合性交中に尿道の変位を引き起こし、この推定剛性残基gimenalnogoリング膣内、及びその拡張（定数因子下部尿路感染症。プロモーション頻繁な再発および慢性膀胱炎）。尿道および傍尿道組織の状態の触診による評価。

15％の症例では、頻繁に痛みを伴う排尿が膣炎によって引き起こされる可能性があります。

プロセスの慢性化や免疫調節機構の障害につながる要因は、抗菌治療の無理や不合理です。1つの群の抗生物質の再投与は耐性株の形成につながる。

非常にしばしば、膀胱炎の発生は、手術後の膀胱のカテーテル検査と関連している。特に注意が払われるべきであり、手順の十分な兆候なしに、あまりにも頻繁に発生する危険がある。Inutripuzyrnye操作（例えば、細菌学的分析のためのカテーテル尿をキャプチャ）も開発につながることがありすることが困難な治療、慢性膀胱炎を複数菌病院の微生物叢を誘導しました。

慢性膀胱炎は、膀胱の新生物の背景、中枢麻痺、尿道の狭窄、結核、および以前の傷害に対して起こり得る。

慢性膀胱炎では、小胞壁の3つの層すべてが通常病理学的過程に関与し、その結果、後者は激しく肥厚する。膀胱の生理的能力は著しく低下する。急性膀胱炎の場合と同様に、病理学的変化はLieto三角形および膀胱の底を占め、主に口および頚部周囲に局在する。