カルド分泌物およびその他の症状：におい、かゆみ

膣分泌物は通常透明ですが、わずかに白っぽい、または黄色がかった色をしています。その粘性は水っぽいものから粘液状まで様々です。その量は月経周期によってわずかに変化します。性器の腺から分泌される分泌物は、女性の体内で保護機能を果たし、感染性物質を排除し、性器の管状構造の壁を保湿して癒着を防ぎます。健康な女性は、性器からの分泌物を感じることはほとんどなく、かゆみや不快な臭いに悩まされることもありません。しかし、膣からチーズのような分泌物、つまり帯下（おりもの）が出ることがあります。このプロセスは、外性器のかゆみ、充血、腫れを伴うことが多く、顕著な不快感を引き起こし、婦人科を受診する際に最もよく聞かれる訴えです。

このような分泌物は男女ともに生殖管から現れることが最も多いですが、粘膜で壁が覆われている他の自然の開口部から現れることもあります。

チーズ状の分泌物とはどういう意味ですか?

粗く絞り出されたカッテージチーズのような分泌物は、自然開口部の粘膜にカンジダ属（ラテン語：Candida）の酵母菌が定着していることを示しています。これらの日和見細菌叢の代表は、粘膜微生物叢やほとんどの健康な人の皮膚に微量に存在します。しかし、彼らにとって好ましい条件、つまり彼らの成長を阻害する有益な細菌の数が減少すると、真菌はすぐに妨げられることなく増殖し始め、粘膜カンジダ症、またはカンジダ症と呼ばれる病気を引き起こします。これは帯下（白帯下）の最も一般的な原因であり、女性の3/4が生涯にわたってカンジダ症を経験し、世界の医療統計によると、この問題に関する相談件数は着実に増加しています。

カンジダ症では必ずチーズのような分泌物が出るのでしょうか？インターネットの訪問者は興味を持っています。必ずしもそうとは限りません。菌が定着した場所によって大きく異なります。菌のコロニーは、例えば舌の上では厚い白い膜、または白っぽい半透明の膜のように見えます。扁桃腺の上では多数の白い点のように見えます。また、酸っぱい牛乳や新鮮なサワークリームのような白い液状の分泌物として現れることもあります。しかし、皮膚のひだに蓄積すると、チーズのような塊になります。カンジダ単独感染による分泌物の色は常に白色ですが、異なる色の濃淡がある場合は、混合感染、いわゆる混合感染を示します。

乳酸菌またはデーデルライン桿菌は膣粘膜の有益なフローラであり、妊娠可能な女性の膣粘膜に生息する微生物の90～95%を占めています。これらは膣内を酸性に保ち、真菌やその他の病原性フローラの増殖を抑制します。しかし、特定の条件下では、乳酸菌が急激に増殖し始めます。膣内のこのような生態学的状態は、デーデルライン症候群または細胞学的膣炎と呼ばれます。その症状はカンジダ症と非常によく似ており、凝固した白色の分泌物、かゆみ、充血、外性器の腫れなどが見られます。

原因 カーディ放電

カッテージチーズの塊に似た帯下は、常に膣や他の臓器の粘膜の微生物生態系の不均衡によって引き起こされます。

膣分泌物の特徴としては、乳酸菌数の減少（真菌または混合菌叢の発達につながる）と、乳酸菌数の異常増加（乳酸と過酸化水素の過剰生成につながる）があり、また過度に攻撃的な環境により膣上皮細胞の破壊（細胞溶解）につながります。

したがって、病的な分泌物の原因は、膣環境の酸性度の変化であり、色や匂いは、細菌や寄生虫などの特定の病原体がさらに存在することに影響を受けます。

性交後のチーズ状の分泌物に悩まされる女性もいます。この場合、性交がカンジダ症の症状の発現を引き起こしたと考えられます。帯下は接触直後、またはしばらくしてから現れることがあります。分泌物が続く場合は、パートナーが真菌を「感染させた」か、性交によって潜伏感染が「目覚めた」可能性があります。通常、性交後の分泌物はより多くなることがありますが、これは異物の侵入に対する体の防御反応です。粘液分泌物の粘稠度はより濃くなり、白っぽいまたは黄色の塊が混じることがあります。色は白ですが、チーズ状の構造はもはや正常ではありません。

坐薬使用後にチーズのような分泌物が出るという訴えはよくあります。その原因は様々で、全く無害なものから、白くチーズのような分泌物として解釈される坐薬の残留物が出ることまで様々です。残留物は通常、量が多くなく、使用直後、例えば朝、あるいは就寝前に坐薬を使用した後などに出てきます。残留物の排出は不快な感覚を伴わず、長く続くこともありません。

分泌物に痒みや灼熱感を伴う場合は、坐薬がアレルギー反応を引き起こした可能性があり、薬を交換する必要があります。

チーズ状の分泌物が持続し、量が多く、カンジダ症の他の症状を伴う場合、坐薬の種類に応じて原因も異なる可能性があります。

薬の説明書によると、ヘキシコン坐剤使用後に凝乳状の分泌物は現れないはずだが、多くの女性がその出現について不満を訴えている。

まず、原因は薬を他の目的で使用したことにあると考えられます。ヘキシコンの有効成分はカンジダ症には効果がありません。そのため、女性がカンジダ症を自己治療していた場合、結果として症状が悪化する可能性があります。

第二に、坐剤自体は膣微生物叢に影響を与えませんが、病原微生物の存在によりそれが破壊されるため、治療後はほとんどの場合それを回復する必要があり、そうしないとカンジダ症が発生します。

ベタジン、ロメキシン、ザレイン坐剤の使用後に粘液性の分泌物が出る場合、これらの薬剤はカンジダ症の治療薬であるため、むしろデーデルライン症候群の発症を示唆している可能性があります。過度の熱意や薬剤の過剰摂取があった場合、酸性度の高いデリケートゾーンケア製品の使用が治療の補助となった可能性があります。また、治療ルールに違反した場合、例えば感染したパートナーとの治療中に無防備な性行為を行った場合など、再感染の可能性もあります。製造元の説明書には、場合によっては微生物の薬剤耐性の発現の可能性が明記されていません。

メトロニダゾールをベースとしたメトロギルゲルおよび坐剤を製造元の指示に従って服用後、粘液性の分泌物が出る可能性があります。この有効成分は広範囲の抗菌作用を有するためです。これらの薬剤の使用後は、抗真菌薬の投与と正常な膣内細菌叢の回復が推奨されます。

一般的に、医師が処方した薬の使用が望ましくない結果につながった場合は、治療の効果がなかったかどうかを医師に相談する必要があります。薬を変更するか、より詳細な検査を受ける必要があるかもしれません。自己治療の結果である場合はなおさら、コーヒーかすのせいで膣の環境が乱れる可能性があるため、医師に相談して病気の原因を突き止め、コーヒーかすのせいで判断しないでください。膣の環境は、乳酸菌を減らす方向にも、逆に逆の方向にも乱れる可能性があるからです。

細胞溶解性膣炎または膣症（デーデルライン症候群）の原因は未だ仮説の域を出ていません。その発生原因は、乳酸菌の栄養源となる月経血中のグルコーゲンの過剰、膣内細菌叢の正常化を目的とした乳酸菌含有坐剤の使用、酸性度の高い（pH4.5未満）性器衛生用品、殺精子剤を含む局所避妊薬およびホルモン避妊薬、そして衛生目的で膣洗浄を行う習慣のある人にも発症しやすいとされています。

他の臓器の粘膜の微生物叢は膣の微生物叢とは構成が異なり、カード状の粘稠度の分泌物の原因は主にカンジダ症です。

慢性的な鼻水の5分の1は、鼻腔内の真菌叢の増殖によって引き起こされると考えられています。真菌の胞子は、空気や口から鼻腔に入り込み、汚れた手によって持ち込まれることもあります。粘膜の微細な亀裂から侵入した胞子は、他の多くの日和見微生物と共存し、何年もの間は姿を現しませんが、好条件が整うと増殖を開始し、急速に鼻腔に定着します。さらに広がり、カンジダ扁桃炎を引き起こす可能性があります。喉から鼻腔への逆経路で感染する可能性もあります。

真菌叢は、ほとんどの場合、出産後の最初の時期に、尿路、腸内、授乳中の母親の乳首の皮膚に発生することがありますが、真菌は母乳の流れとともに洗い流されるため、乳管に入り込むことはほとんどありません。

真菌叢の活性化のよく知られた原因の一つに抗菌薬の服用があります。抗菌薬は病原菌と善玉菌の両方に悪影響を及ぼします。抗生物質の服用後、腸内細菌叢異常症により、膣や尿道からチーズ状の分泌物が出たり、便に白いフレークが混じったりする症状に気付く人は少なくありません。

白い凝乳状の分泌物を引き起こす病気は何ですか?

粘膜カンジダ症の初期症状は、扁桃腺、舌、歯茎に容易に剥がれる白っぽい膜が現れ、その下にはびらん性または紅斑性の表層が見られます。尿生殖器からは、塊や薄片状の凝固した断片を含んだ、粘稠な白色分泌物または液体が排出されます。性器粘膜は炎症を起こし、顕著な腫れを伴います。急性期には、特に衛生処置中および直後に痒みが顕著になります。排尿時には、チクチクする痛みから灼熱感まで、不快感を伴います。

同様の随伴症状を伴う白いチーズ状の分泌物は、デーデルライン症候群でも観察されます。デーデルライン症候群では、膣壁の上皮細胞の溶解により、痛みを伴う痒み、充血、緩み、腫れが生じます。

下痢と便中のチーズのような白いフレークは、非侵襲性腸カンジダ症の典型的な症状です。この症状は、日和見真菌が好条件下（腸内細菌叢異常症）で活発に増殖し始めることで生じます。消化性潰瘍の合併症として、または抗菌薬、ホルモン療法、化学療法の投与後に発症することがよくあります。カンジダ菌叢異常症では、下痢に加えて、突然の腹痛、腹部のゴロゴロ音、鼓腸、残便感などの症状が訴えられます。顔面にニキビ、全身に蕁麻疹が現れる場合があり、口腔、肛門周囲の皮膚、そして女性では性器にも症状が現れることがあります。

さまざまな色合いのチーズ状分泌物は、デーデルライン桿菌数の減少を背景に、真菌叢に加えて、細菌叢、病原菌叢、または日和見菌叢も発生する混合感染の特徴です。

カンジダ症が慢性化すると、分泌物が黄色っぽくなることがあります。また、下着に白いチーズのような分泌物の痕跡が残り、乾燥して汚れた黄色いかさぶたの形になることもあります。

カンジダ症は、細菌感染やウイルス感染（多くの場合、性感染症）と併発すると、オレンジ色または黄色のチーズ状の分泌物が現れます。例えば、カンジダとウレアプラズマ症、淋菌、クラミジア症が併発した場合、この色は典型的です。このような場合、分泌物は不快な臭いを発します。急性感染症では、下腹部や腰痛、発熱、外性器やバルトリン腺のかゆみや腫れ、排尿時の痛みを伴うことがあります。

緑色の凝乳状の分泌物は、膿が含まれていることを示しています。このような分泌物は、付属器における化膿性炎症過程（卵管炎、卵巣炎、卵管卵巣炎）の兆候である可能性があります。急性過程には、体温の上昇、恥骨上部の痛み、腰部および大腿部への放散痛が伴います。分泌物は通常多量です。凝乳状の緑色の分泌物には、カンジダに加えて、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、および/または大腸菌、プロテウスなどの化膿性細菌が含まれている可能性があります。黄緑色の分泌物は細菌性膣炎（ガルデレラ症）の特徴であり、灰緑色または黄緑色の多量の泡状塊はトリコモナス症の特徴です。

非特異性膣炎では、灰色のチーズ状の分泌物が出ることがあります。このプロセスが進行し、膣上皮の表面が剥がれると、膿の混じった分泌物が現れ、分泌物は緑がかった色になります。上皮に潰瘍やびらんが生じると、乾燥した血液が混じった茶色のチーズ状の分泌物が出ることがあります。凝固した血液の存在は、ホルモンバランスの異常を示唆している場合もあります。

また、ピンク色の凝血性の分泌物として現れる少量の新鮮な血液の混入は、カンジダ症（特定の感染によって引き起こされ子宮に影響を与える上行性の炎症プロセス）と組み合わされた子宮頸部びらんの症状である可能性があります。

急性の炎症過程においては、強くて濃いチーズ状の分泌物が観察されますが、慢性の炎症においては、分泌物はよりまばらです。

良性の子宮腫瘍（ポリープ、子宮筋腫）、悪性腫瘍、子宮内膜増殖症とカンジダ症の組み合わせが、女性が乾燥した（茶色がかった）または新鮮な（ピンクがかった、筋がある）血液の混じったチーズ状の分泌物を出す原因となることがあります。

男性の尿道からの凝固した分泌物に血液が混じっている場合、尿道の激しい炎症、尿路内の結石や砂が見られることがあります。また、腎炎の場合、凝固した血液の茶色は、泌尿生殖器の悪性プロセスを示している可能性があります。

同じ色の分泌物が異なる病状の症状である可能性があり、それ自体が診断マーカーではありませんが、そのような兆候の存在は問題を示しており、診断のための検査と適切な治療の処方の理由となります。

粘液性の分泌物、かゆみ、灼熱感は生命を脅かすものではありませんが、分泌物の質を著しく低下させ、大きな不快感を引き起こします。患者は誰もがこれらの症状をできるだけ早く治したいと願っていますが、原因を治療する必要があります。最新の診断や検査なしに自己判断で薬を服用することは、状況を悪化させるだけです。

腹痛と泌尿生殖器からのチーズ状の分泌物がある場合、炎症プロセスが深部臓器に広がっていることを示しています。急性炎症の痛みは周期的な強い収縮ですが、慢性炎症の場合は、恥骨上部および／または下腹部の両側が常に痛み、腰部に放散します。痛みの強さは中等度です。

腹痛に加えて、発熱、脱力感、トイレや性交時の不快感などが現れることがあります。性交後は、おりものの量が増し、量も増加します。

臭いのあるドロドロとした分泌物は、急性炎症または慢性疾患の重度の悪化を示唆しています。病理学的過程が続くと、膣上皮に破壊的な変化が生じます。白っぽく粘り気のある内容物で満たされた水疱が現れ、破裂して出血し、分泌物の色がピンク色に変化します。患部の不快感（灼熱感や疼き）が増します。

酸っぱい臭いを伴うドロドロとした分泌物は、急性期のカンジダ症の特徴です。カンジダに感染すると、感染プロセスは口腔または性器の粘膜表面で長期間持続し、それ以上広がることはありません。人体は感染を完全に抑制してバランスを取り戻す力を持たないため、しばらくの間、感染のさらなる拡大を抑制します。免疫力を高めることで回復につながる場合もありますが、多くの場合、慢性化します。

魚臭を伴うドロドロとした分泌物は、細菌感染症が加わった場合に典型的に見られます。非特異的膣炎（ガルデレラ症）、鼻咽頭真菌症、カンジダ尿道炎などの疾患では、細菌培養物中に様々な化膿性細菌が存在するため、分泌物に非常に不快な臭いが生じます。特定の性感染症の病原体が混入した分泌物も、特徴的な腐敗臭を呈します。

臭いやかゆみのないカビのような分泌物は、真菌が上皮の深層にまで侵入した際に慢性的に現れる典型的な症状です。その後、上皮表面の細胞が再生し、分泌物が少なくなり、痛みやかゆみは治まります。しかし、皮膚のひだに小さな白いフレーク状のものが付着したり、下着やナプキンに汚れた黄色いかさぶたが付着したりする症状は続きます。この状態は、著しい不快感を引き起こすことはありませんが、必ずしも正常とは限りません。免疫バランスが非常に不安定な状態であり、免疫力を低下させるような出来事があれば、再発につながります。

初乳に似た、乳頭からの凝乳状の分泌物は、女性（授乳中ではない）だけでなく男性にも見られ、多くの場合、乳汁漏出症を引き起こします。下垂体疾患、甲状腺機能低下、気管支癌を患っている人に多く見られます。特定の薬剤やハーブの服用は、高プロラクチン血症の一因となる可能性があります。

乳管カンジダ感染症は極めて稀で、乳房と乳首の皮膚に真菌症が発症している患者にのみ発生します。しかし、このような発症を完全に否定することはできません。異常の原因を正確に特定できるのは、臨床検査による診断のみです。

粘液性の鼻水は、鼻腔カンジダ症の兆候です。頻繁な鼻水、鼻粘膜の過度の乾燥、口腔または咽頭の真菌感染症に悩まされている人に現れることがあります。真菌性鼻炎の症状は風邪に似ていますが、鼻水の外観のみが異なります。

扁桃腺からの粘液状の分泌物は、いわゆる真菌性扁桃炎またはカンジダ性扁桃炎の典型です。扁桃腺、頬、口蓋、舌に白色または黄白色の膜が見られ、喉の不快感と口臭を伴います。経過は無症状の場合が多いですが、発熱、倦怠感、その他の急性呼吸器ウイルス感染症に特徴的な症状が現れることがあります。小児期にウイルス感染後に発症することが多いです。

尿道からの粘液性の分泌物は、尿道炎（尿道の炎症）の症状であり、性器の炎症や膀胱炎を併発することがよくあります。女性の泌尿生殖器の構造上、分泌物の発生源は婦人科で診察を受けなければ特定できません。尿道炎単独は極めて稀で、通常は膣炎を併発しています。尿道カンジダ症の発症を示唆する主な症状は、排尿時の不快感です。

男性の白いチーズ状の分泌物は、通常、カンジダ尿道炎によって引き起こされ、酸っぱい臭いがします。血液が混じっている場合もあり、その量は炎症の強さに比例します。また、膿や混合感染症に特徴的な色合いを呈することもあります。男性の場合、チーズ状の分泌物は陰茎の頭や包皮の下に蓄積し、陰茎の頭や包皮のかゆみや炎症を引き起こします。排尿時に痛みを伴い、朝には排尿口の縁がくっついていることがよくあります。

女性における粘液性の分泌物は、かゆみや臭いの有無にかかわらず、いかなる程度であっても正常ではなく、少なくともカンジダ性外陰膣炎の発症を示唆しています。近年、この疾患の長期にわたる慢性再発型の症例がますます増加しています。

粘液性の膣分泌物は、常に出るとは限りません。月経周期のさまざまな段階で、分泌物の強さは、ほとんど出ない状態から、例えば性交後など、非常に強く粘稠な状態まで変動します。

患者の中には、チーズのようなおりものと月経の遅れが何らかの関連があり、ほぼ同時に現れることに気づく人もいます。カンジダ症自体は月経周期の規則性に影響を与えませんが、炎症が進行し、卵巣や子宮が影響を受けると、性ホルモンの産生に障害が生じ、月経周期の規則性に影響を与える可能性が高くなります。また、免疫系の機能不全や特定の薬剤の長期使用も、ホルモン異常と膣内細菌叢異常の両方を同時に引き起こし、結果としてカンジダ症を引き起こす可能性があります。

女性は排卵期（月経周期のほぼ中間）におりものの量が増えることに気づくことが知られています。通常、これらは粘液性の分泌物で、不快感はなく、他の日よりも量が多いだけです。場合によっては、微量の血が混じっていても正常な変化とみなされます。しかし、月経周期の中間に白いチーズ状の分泌物が出る場合は、カンジダ症の兆候があり、痛み、かゆみ、臭いなどの他の症状がなくても、婦人科を受診する必要があります。このホルモンの急増期は、慢性的なプロセスの悪化を促す要因となるだけで、特に排卵期にチーズ状の分泌物が毎月現れる場合はその傾向が顕著です。

月経前後も同様で、膣粘液の分泌量も通常増加します。月経前後の白いチーズ状の分泌物は、甘いものや辛いものの食べ過ぎなど、過食後に一時的に起こる場合を除いて、正常な変化ではありません。

妊娠はカンジダ症の発症リスクを高めるため、妊娠中のチーズ状のおりものは珍しくなく、妊娠のどの段階でも起こります。受精卵が子宮壁に着床するとすぐに免疫力が自然に低下し、異物の拒絶反応が抑制されます。妊娠初期の白いチーズ状のおりものは、妊婦の免疫状態とホルモン状態の変化によって引き起こされます。この時期には、潜在性の特異的および非特異的な感染症が「頭をもたげる」可能性があり、その後、おりものは黄色、緑がかった灰色を帯び、不快な臭いを放ちます。かゆみ、灼熱感、排尿痛などの不快感が現れます。この症状は、婦人科を受診する際に必ず伝えてください。婦人科では必要な検査と治療を行います。

しかし、妊娠初期に粘液性の（チーズ状ではない）白いおりものが増えるのはごく普通のことです。これは性ホルモンの分泌増加によって引き起こされ、保護的な役割を果たします。

妊娠中の白いチーズのような無臭のおりものは、どの時期にも現れる可能性があり、通常の状態と同じ原因で発生します。特に、カンジダ症の発症の大きな要因となる味覚の好みには注意が必要です。毎日の食生活を最適化するだけで、わずか2～3日でチーズのようなおりものを解消できるかもしれません。妊娠中に他の自己治療を行うべきではありません。おりものが長引く場合は、医師に相談してください。

多くの子供は、感染した母親、産科のスタッフ、衛生規則が守られていない家庭内などから、出生時からカンジダ症に感染します。なぜなら、これらの真菌はどこにでも存在するからです。この病気は、未熟児や免疫力が低下している子供に多く見られます。年長児の粘液性分泌物は、通常、体内の好気性状態における真菌の増殖によって引き起こされます。原因と危険因子は成人と同様です。カンジダは、小児期に口腔粘膜に影響を与えることが最も多いですが、男女ともに泌尿生殖器への損傷も見られます。

真菌性舌炎、口内炎、扁桃炎は、口腔内の不快感、舌、歯茎、扁桃腺の白っぽいまたはわずかに黄色っぽい苔を伴います。子供は食欲不振になり、気分が不安定になります。体温は通常正常です。抗生物質療法の後に発症することがよくあります。

子供の性器から出る白い凝乳状の分泌物は、かゆみ、腫れ、赤みを引き起こします。カンジダ性細菌異常症による頻繁な下痢では、便器の内容物に白い凝乳状の薄片が混じります。股間、口周り、肛門周辺の皮膚にも影響が出ることがよくあります。

治療が難しい、長期間にわたる小児のチーズ状分泌物は、ホルモン、代謝、免疫疾患の徹底的な検査の理由となるはずです。

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危険因子

チーズ状の分泌物の出現は、ウイルス感染や慢性疾患、ストレス、肉体的および精神的過労、栄養不良、ビタミン欠乏、免疫系を抑制する薬の服用、粘膜上皮への外傷などを背景に発生する免疫抑制によって促進されます。

リスクがあるのは、内分泌疾患（甲状腺機能低下症、糖尿病）のある人、ホルモン状態の変化のある人（妊婦）、ホルモン療法を受けている人、ホルモン避妊薬を服用している人です。

酸性度の高い性行為用衛生製品の使用、定期的な膣洗浄、合成繊維の下着の毎日の着用、性器を傷つけるタイトな衣服の使用により、チーズ状の分泌物が出る可能性が高まります。

危険因子には、性的パートナーの頻繁な変更、泌尿生殖器系の炎症性疾患の存在、腸カンジダ症などがあります。

カンジダ症の出現は、アルコールやコーヒーの摂取、食事における辛い料理、菓子類、小麦粉製品の多用によって引き起こされます。

果物や野菜の生産、医薬品製造工場、その他の生物活性物質の生産に携わる労働者は、職業上のリスクにさらされています。

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病因

カンジダ属の酵母様真菌は、ほとんどの人の皮膚や粘膜上の微生物集団中に少量存在する日和見微生物であると考えられています。

カンジダ症の発症メカニズムにおいて決定的な役割を果たすのは、病原体の侵入ではなく、患者の体の状態です。研究により、体がシステムの動的バランスを維持・回復する能力を失ったときに、真菌の病原性が活性化することが明らかにされています。

カンジダ症が性行為によって感染するかどうかという問題は、未だ解明されていません。しかし、尿路性器カンジダ症の女性10人に対し、男性はわずか1人しかいないという事実が、その根拠となっています。また、罹患女性の性交渉相手においてカンジダ症が検出されるのは、症例のわずか5～25%に過ぎません。さらに、性的に活動していない女性や幼児もカンジダ症に罹患しています。慢性再発性カンジダ症の患者の多くは、腸カンジダ症も併発しており、排泄物から分離される真菌は膣カンジダ症の真菌と同一です。しかしながら、現時点では、ほとんどの専門医が性行為感染の可能性を否定していません。

粘膜カンジダ症は、ほとんどの場合、泌尿生殖器に発症します。女性患者の場合、膣と外陰部が影響を受け、男性患者の場合、包皮と陰茎の頭が影響を受け、小児の場合、口腔が影響を受けます。

カンジダ菌には163種が知られており、ヒト粘膜の病理学的変化を引き起こすのはごく少数の種であり、その中で最も大きな役割を担っているのはカンジダ・アルビカンス（症例の80～90%に認められる）です。この種の菌には接着因子が同定されており、特にアルカリ性および弱酸性環境において、粘膜上皮表面への接着（粘着）を確保します。また、菌の細胞壁にはオリゴ糖が含まれており、「宿主」の細胞免疫を抑制します。菌の生命活動の産物は、脂肪を破壊する脂肪分解酵素と、タンパク質を破壊する酸性プロテアーゼです。恒常性が乱れた状態では、カンジダ・アルビカンスは活性化され、粘膜に定着し、酵母菌の形で細胞表面に付着します。真菌は組織の奥深くまで浸透し、酵母段階から菌糸段階へと変化します（プロセスの同期化）。

接着を確実にするメカニズムはまだ研究中ですが、酵母細胞の粘膜上皮への接着は、成長して増殖し始めるときよりも、定常期にあるときの方が強く起こることがわかっています。

カンジダ菌は酸素を必要とする好気性微生物です。21～37℃の温度条件とグリコーゲンが豊富な環境が、カンジダ菌の繁殖に適しています。

細胞性膣炎または膣症の病因は詳細に研究されていませんが、その結果はわかっています。つまり、過剰な量の乳酸菌の攻撃的な老廃物である乳酸と過酸化水素によって膣上皮が破壊され、チーズ状の分泌物が現れるということです。

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診断 カーディ放電

患者がチーズ状の分泌物に悩まされている場合、主な診断方法は実験室診断です。塗抹標本の内容物の顕微鏡検査と栄養培地への播種が行われ、感染プロセスの主な病原体と随伴する病原体の種、薬剤に対する感受性、および細胞学的検査が決定されます。

患者の健康状態を総合的に評価し、必須の臨床血液検査、尿検査、腸内細菌異常症の検査（便検査）、血糖値、甲状腺ホルモン値の検査、HIV感染および梅毒の除外検査を実施します。可能であれば、分泌物と便の塗抹標本を用いたポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査を実施します。

外陰部、膣、子宮頸部の可視部上皮表面の状態や血管の状態を、コルポスコピーを用いて検査する必要がある場合があります。必要に応じて、骨盤内臓器の超音波検査が行われます。

真菌性扁桃炎が疑われる場合は咽頭鏡検査が行われ、腸カンジダ症の場合は生検を伴う内視鏡検査が行われます。

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差動診断

カンジダ症における膣からのチーズ状分泌物は、顕微鏡検査によって、デーデルライン症候群における同様の分泌物と区別されます。デーデルライン症候群では、塗抹標本において白血球増多（炎症の兆候）と正常範囲を超える酵母菌、そして少量の乳酸菌（デーデルライン桿菌）が検出されます。

2 番目では、通常、白血球増多は見られず、環境は酸性度が高く、上皮細胞が溶解し、多数の乳酸菌が検出されます。

性感染症および腫瘍学的病変の存在も除外されます。

口腔のカンジダ病変は、ヘルペス性口内炎、スピロヘータ症と区別され、咽頭のカンジダ病変は、ジフテリア、扁桃炎、および血液疾患に伴う咽頭の病理学的変化と区別されます。

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合併症とその結果

カンジダ症は患者の生命に直接的な脅威を与えるものではありません。しかし、免疫力の低下を背景に真菌症や混合感染が発症し、代謝やホルモン異常に関連する深刻な疾患が引き起こされる可能性があります。そのため、チーズ状の分泌物が持続する場合は、その原因を突き止めることが不可欠です。

病理学的症状を長期間放置すると、慢性的な炎症プロセスに陥り、より多くの臓器に影響を与え、破壊的な変化を引き起こす可能性があります。カンジダ症の存在は二次感染に好都合な環境を作り出し、その長期的な影響として組織壊死や敗血症の発症につながる可能性があります。

さらに、このような分泌物は治療せずに放置すると、不快な臭いを発し、かゆみを生じ、患者に大きな不快感を引き起こします。

粘膜カンジダ症を治療せずに放置すると、近くの臓器など他の臓器に広がり、さらに進行する可能性があります。例えば、口腔カンジダ症は最終的に喉頭、咽頭、鼻腔、食道、腸管、そして泌尿生殖器にまで広がります。免疫力が低下している患者は、全身感染症を発症し、致命的となる可能性があります。

女性における慢性の長期再発性膣カンジダ症は、上方に広がり子宮頸部に影響を及ぼし、他の生殖器官や泌尿器官の炎症を引き起こし、持続的な不妊症につながる可能性があります。カンジダ症と他の性器感染症の併発は特に危険です。

男性患者にも同様の問題が当てはまります。感染が上行し、前立腺や精管に広がると、不妊症やインポテンスにつながる可能性があります。陰茎亀頭や包皮への持続的な刺激は包茎を発症させ、外科的介入が必要となる場合もあります。

カンジダ症があると、不快な症状や日常生活や性生活における不快感が生じ、最終的にはパートナーに感染させる可能性があります。

凝乳の排出は病状の兆候であるため、原因を特定して治療を行うのが早ければ早いほど、将来的に望ましくない結果が少なくなることが期待できます。

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予防

チーズ状の分泌物の発生を防ぐ主な対策は、免疫システムを強化し、免疫システムに作用する抗生物質、ホルモン剤、その他の薬剤を適切に使用することです。

基本的な衛生規則に従うことで、口腔内のカンジダ症の発症を可能な限り防ぐことができます。

適切な性器の衛生状態を維持し、慢性疾患、ホルモンの不均衡、性感染症を適時に治療し、天然素材で作られた快適な下着を着用することも、カンジダ症の予防に役立ちます。

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予測

脂漏性分泌物は、生命や身体機能に影響を及ぼすような症状ではありません。適切なタイミングで診断と治療を受け、健康に責任を持つ姿勢を保つことで、慢性化を防ぎ、分泌物を永久になくすことができます。

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