夜間頻尿

「夜間尿症」という用語は、夜間の尿量が日中の尿量より多く、夜間の睡眠中にトイレに行く回数が 2 回以上の場合に使用されます。

健康な人の場合、夜間の尿量は通常、1日の総利尿量の35～40%を超えません。この量が増加すると、強制覚醒、睡眠の中断、睡眠不足、パフォーマンスの低下、イライラの出現、そして健康状態や幸福感の全般的な指標の低下といった症状が現れます。

重要：夜間頻尿は夜間頻尿と混同してはいけません。夜間頻尿とは、就寝前に膀胱を空にせず、自然に目覚めて夜間にトイレに行くことになる状態です。[ 1 ]

疫学

多くの場合、夜間頻尿は多尿（夜間だけでなく日中にも尿量が増える）と同時に検出されます。この現象は、前立腺肥大症や加齢に伴う下部尿路の解剖学的・生理学的変位を患う高齢男性によく見られます。

利用可能な統計によると、夜間頻尿が検出されます。

• 7～15歳の子供の4％
• 50歳以上の男性の65%以上において、
• 80歳以上の人の90％以上。

高齢患者の診断では、抗利尿ホルモンであるバソプレシンの濃度が著しく低下していることが明らかになることがよくあります。このホルモンは夜間排尿の頻度を減らすことが主な役割です。したがって、加齢に伴う変化にはバソプレシン産生の低下が含まれます。

ほとんどの場合、夜間尿は心不全、前立腺腺腫、慢性腎盂腎炎、肝硬変、_{ビタミンB12欠乏性}貧血などの疾患を背景にして発見されます。[ 2 ]

原因 夜尿症

尿は腎臓によって24時間体制で生成されています。しかし、昼間の尿量が夜間の尿量を大幅に上回る場合（約70%と30%）は正常とみなされます。そのため、夜間は快適に眠ることができ、トイレに一度も起きないか、起きても全く起きません。尿意が頻繁に起こり、それが定期的に起こる場合は、夜間頻尿の可能性があります。これは医師に相談すべき理由です。

夜間排尿は、2～3歳未満の乳幼児と妊娠中の女性にのみ正常な場合があります。それ以外の場合は、ネフローゼ症候群、尿細管における水分の再吸収低下、骨盤への血流障害などの腎臓疾患が原因と考えられます。

一般的に、最も一般的な原因は次のとおりです。

• 心不全により静脈うっ滞と組織内の体液貯留が起こる。
• 腎臓病変（糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎硬化症）
• 過活動膀胱症候群、膀胱炎;
• 甲状腺疾患;
• 抗利尿ホルモンのレベルが低下する非糖性糖尿病。
• 悪性貧血は低血圧を伴い、その結果として腎機能が低下します。
• 肝硬変;
• 組織内の体液貯留を伴う下肢の静脈疾患。
• 起立性腫脹;
• 高カルシウム血症。

さらに、夜間頻尿は、特に午後に利尿薬などの薬剤を服用することで誘発されることが多い。女性の場合、原因は骨盤底筋群の萎縮にあることが多く、男性の場合は前立腺疾患による自然な尿路の排出障害が隠れていることが多い。高齢男性の場合、夜間頻尿は前立腺腺腫の発生が最も多くみられるという報告もある。[ 3 ]

糸球体腎炎における夜間頻尿

糸球体腎炎は、主に腎臓の尿細管である糸球体を侵す自己免疫疾患です。この疾患は、何らかの炎症過程に起因する一次性または二次性の両側性炎症の発生を伴います。糸球体腎炎は急性期に発症し、その後慢性化することで、周期的な増悪と寛解を挟みながら何年も持続します。

糸球体腎炎の患者の多くは、顔面腫脹と排尿症候群を呈し、血圧が上昇します。腫脹が体の他の部位に広がることもあり、その結果、しばしば夜尿症が出現します。日中は組織に水分が大量に蓄積し、夜間安静時に「予定外の」尿意を感じます。専門家によると、急性糸球体腎炎の初期段階では、夜尿症ではなく、乏尿症、さらには無尿症を呈することが多いとのことです。無尿症とは、尿の排泄量が極めて少ない（1日最大50ml）か、全く排泄されない状態です。夜尿症は、この疾患の慢性型に特徴的な症状です。この症状は、診断過程（ジムニツキー試験）で発見され、腎機能の低下を示します。

心臓性夜尿症

心臓病の兆候の一つは、体内の水分の停滞による浮腫です。浮腫症候群の特徴は、心臓病の種類に応じて、体のほぼあらゆる部位に水分の蓄積が起こる可能性があることです。例えば、心臓の左側が侵されている場合、主に肺に水分が蓄積しますが、右側が侵されている場合、全身に浮腫が見られ、特に下肢で顕著になります。

心臓病が進行するにつれて、症状は悪化します。初期段階では排尿にほとんど支障はありませんが、時間の経過とともにこの兆候がより顕著になります。患者は当初、むくみや夜間の「余分な」トイレは一時的な現象だと考えています。多くの場合、この症状は過度の活動や疲労に関連しており、朝の不快感はほぼ完全に消失します。しかし、病気がさらに進行すると、体液の蓄積がより激しくなり、夜間の尿意の頻度に反映されます。これに伴い、患者は全身の健康状態が徐々に悪化し、夜間頻尿などの心臓病の特徴的な兆候が現れます。

腎盂腎炎における夜間頻尿

腎盂腎炎は、腎組織および尿路（尿細管、腎盂、腎杯を含む）に影響を及ぼす非特異的な感染性腎疾患です。年齢を問わず、非常によく見られます。

急性腎盂腎炎は、急激な発熱（高体温）を特徴とします。患者は、著しい脱力感、発汗増加、食欲不振、腰の鈍痛（主に片側）を訴えます。排尿時にも痛みや切れるような感覚が見られ、尿は赤みがかった濁りを帯びます。

慢性腎盂腎炎は、急性炎症が十分に治療されていない結果として生じます。慢性型の症状は比較的緩やかで、消失します。患者は、腰の周期的な軽度の痛み、疲労感の増加、頻尿を訴えます。腫脹、血圧上昇、頻尿はすべての患者に認められるわけではないため、これらの症状が特異的であるとは言えません。

診断は、排泄性尿路造影、超音波、腎臓 CT などの検査機器による診断に基づいて行われます。

腎不全における夜間頻尿

腎不全は、他の疾患の結果として発症し、腎機能の深刻な障害として現れる重篤な病態です。急性腎不全と慢性腎不全に区別されます。主な症状は（進行度に応じて）以下の通りです。

• 乏尿期（1日尿量が減少し、無気力および倦怠感が発生し、不整脈が現れる。夜間頻尿は乏尿期の特徴ではない）
• 多尿期（1日の尿量が増加し、正常化するが、「多尿・夜間尿」が現れることがある）。

腎不全の慢性期では、臨床症状が隠れていることが多いものの、時折、異常な脱力感、口渇、眠気、無気力、疲労感の増加、夜間頻尿といった症状が現れ、注意を促されます。これらの症状が少しでも現れた場合は、医師の診察を受ける必要があります。腎機能障害は、重篤な合併症、さらには死に至る危険性があるため、決して軽視すべきではありません。

心不全における夜間頻尿

慢性心不全の患者では、夜間頻尿の出現を背景に、1日の尿量が減少します。その他の症状としては、息切れ、咳、鼻唇三角の青化などがあります。診察では腫脹が認められ、多くの患者は徐々に腹水（腹腔内に体液が貯留する）を発症します。

心不全は、虚血性心疾患、心筋症、心筋炎、その他の心臓病の結果として発症し、慢性中毒の合併症となることもあります。

心不全における夜間頻尿の原因は、一日を通して静脈うっ血と組織内の体液の蓄積であり、このとき人は主に大量の水分を摂取し、心血管系に最も強い負荷がかかります。

うっ血性心不全が進行するにつれて、腎臓は体液量の変化への対応が困難になり、腎不全を発症する可能性があります。腎臓から尿中に排泄されるはずの塩分が体内に留まり、既存の浮腫を引き起こし、悪化させます。

夜尿症とは、ほとんどの場合、右心房と右心室からの血液の流出が阻害される右心機能不全を指します（例えば、心臓弁膜症の患者に見られます）。これらのプロセスの結果、血圧が上昇し、右心房と右心室に血液を供給する静脈系（下肢と肝臓の静脈）に過負荷がかかります。その結果、肝臓の容積が増加し、痛みが生じ、下肢が腫れます。このような患者では、ほぼ100%の症例で夜尿症が認められます。

危険因子

夜間頻尿を発症する可能性を高めるいくつかの危険因子が発見されています。ただし、これらのリスクに関連するすべての人が必ずしも夜間排尿の問題を抱えているわけではないことを覚えておくことが重要です。

それは以下の要素に関するものです:

• 尿路の先天性欠損症
• 悪い習慣 - 特に喫煙と飲酒。
• 膀胱カテーテル挿入;
• 糖尿病;
• 過剰な水分摂取（特に午後）
• 性器ピアス
• 個人または家族の排尿障害の病歴。
• 妊娠（特に多胎妊娠または巨大胎児）、最近の出産。
• 腹部外傷;
• 性感染症;
• 潜在的に有害で安全でない性行為。
• 質の悪い下着や汚れた下着を着用したり、刺激の強い殺精子剤や潤滑剤を使用したりすること。
• 個人の衛生状態の欠如。

病因

高齢者では、1日の利尿量は正常範囲内にとどまるか、わずかに増加することが多い。同時に、尿排泄の概日リズムが変化し、夜間の尿量が増加し、夜間多尿または夜尿症が発生する。若年者や中年者では日中の尿量が総利尿量の約3分の3であるのに対し、高齢者ではこの比率は50/50と推定される。この現象は、心機能障害、睡眠時無呼吸、腎疾患、ホルモン変化、多発性硬化症など、様々な要因によって説明できる。

夜間のアルコール、コーヒー、多量の水分摂取なども、夜尿の原因となることがあります。また、膀胱容量の減少も原因の一つとして挙げられます。これは、線維化、腫瘍性変化、あるいは過去の放射線治療に関連している可能性があります。前立腺腺腫におけるいわゆる下部尿路症状は、過剰な排尿筋活動による頸部の閉塞性変化、あるいは排尿後の残尿量の増加などにより、膀胱の機能容量の減少につながることがよくあります。このような現象は、周期的な夜尿（比較的少量の尿）を伴うことがあります。[ 4 ]

症状 夜尿症

夜間頻尿の主な厄介な症状は、夜間のトイレ回数の増加です。患者の半数以上が、夜間の尿意の増加、それに伴う睡眠障害、そして結果として日中の活動量の低下を訴えて泌尿器科を受診します。

専門家は、夜間頻尿の出現に関連するいくつかの深刻な状態が生活の質に重大な悪影響を及ぼすことを指摘しています。

• 不眠症から中断された落ち着かない睡眠までの睡眠障害。
• 日中の眠気と一日中続くひどい疲労感。
• 精神障害、認知障害、うつ病のリスク増加。
• 記憶障害;
• 労働能力と生活の質の顕著な低下。

長期にわたる定期的な睡眠不足は、認知症に似た症状を引き起こすことが知られています。ただし、十分な睡眠と休息をとれば回復し、症状は治まります。しかし、睡眠障害はうつ病発症の最大の要因であることを忘れてはなりません。

夜尿症の患者に認められる排尿症状は、膀胱が空になる特徴（閉塞性、排尿徴候）と相蓄積（刺激徴候）の両方によるものである可能性がある。

• 排尿症状: 排尿までの遅延が長い、尿の流れが細い、ポタポタと尿が排出される、排尿完了後に不本意にポタポタと尿が排出される、膀胱が完全に空になっていない感じ。
• 累積症状：頻尿、切迫した尿意、切迫性尿失禁。

これらの症状の強さはさまざまですが、患者にとって最も懸念されるのは、夜間尿が睡眠の質に与える悪影響です。

一般的に、夜間頻尿の最初の兆候は、尿意で夜中に2回以上起きなければならない状態と定義されます。1回の夜間の尿意とそれに伴うトイレへの行き来は、真の夜間頻尿とは言えません。

夜間排尿の前後にはほとんどの場合睡眠をとりますが、そのような睡眠はもはや完全な睡眠とは言えません。その後の入眠は苦痛を伴い、長く続き、再び眠りにつくのが困難です。その結果、睡眠障害は不安障害やうつ病の発症の要因となります。

女性の夜間頻尿

女性の夜間頻尿は生理的なものである可能性があり、または内分泌疾患、腎臓および泌尿器系の病理、婦人科系の問題を示している可能性があります。

コーヒー、紅茶、アルコール飲料を飲んだ後、あるいは冷たい水場で泳いで体が著しく冷えた後、夜間にトイレに行く回数が増えるのは自然な現象と考えられています。水分が多くジューシーな果物やベリー、利尿作用のあるハーブティー（ライム、コケモモ、ミントの煎じ液）を摂取しても、同様の効果が得られます。

夜間頻尿は特に妊娠中に多く見られ、一般的に排尿回数が大幅に増加します。妊娠初期には、ホルモンの変化とhCG（絨毛性ゴナドトロピン）の産生によって引き起こされます。hCGは女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの産生を繰り返し増加させます。プロゲステロンは組織への水分蓄積と尿路膀胱筋の弛緩に寄与します。その結果、頻尿になります。

妊娠後期には、成長する子宮が膀胱に圧力をかけるため、頻繁にトイレに行くことになり、羊水の量も増えます。

更年期の女性では、ホルモンの著しい変化により尿道の緊張が弱まります。55歳を過ぎると、尿意が頻繁になり、生理的失禁により尿漏れが抑えられなくなることがあります。

もう一つの要因は、高次神経活動の働きです。そのため、女性はより感情的になり、恐怖、強い興奮、ストレスを感じやすくなります。これは尿の量や排尿頻度にも影響を与えます。

夜尿症の出現につながる可能性のある婦人科病理：

• 腫瘍プロセス - たとえば、子宮筋腫。
• 子宮脱（通常、出産を経験した40歳以上の女性に発生します）
• 膀胱瘤（骨盤底筋の弱化、会陰裂傷による膀胱脱）。

男性の夜間頻尿

夜間頻尿は、年齢を問わず、健康で活動的な男性であっても、良質な睡眠と健康状態を妨げ、生産性の低下や家庭内の問題につながります。頻繁な夜間覚醒は、前立腺腺腫による下部尿路症候群の患者が最も多く訴える症状の一つです。夜間頻尿は身体の休息の質に悪影響を及ぼし、翌日の健康状態に直接影響を及ぼす可能性があります。まず、エネルギーレベル、集中力、気分が低下し、最終的には生活の質までも低下します。

尿路閉塞性変化は残尿量を増加させ、さらに排尿筋を活性化させることで、昼間および夜間の排尿回数を増加させます。尿路閉塞が長期間続くと上部尿路圧が上昇し、腎髄質系および遠位尿細管機能に障害が生じ、夜間多尿が生じることが報告されています。また、閉塞性変化による日中のナトリウム排泄量の減少は、ナトリウム代謝サイクルを乱し、夜間のナトリウム過剰排泄につながります。

排尿路閉塞と排尿筋活動の増加は、夜間の尿道機能の低下に寄与します。したがって、膀胱機能の低下を背景に夜間の尿量増加は、男性における夜間頻尿の症状を悪化させます。

小児の夜間頻尿

7歳未満の乳幼児では、夜間頻尿は病的な状態とはみなされません。2歳を過ぎると、ほとんどの子どもが夜間に自分でトイレに行きたいと言い始めます。その頻度は様々な理由によって異なります。

• 周囲温度（寒い天候では衝動の頻度が増加する可能性があります）
• 睡眠の質と強さ;
• 子供の頃の恐怖について;
• 尿道括約筋の質など

これらの要因はいずれも一時的なもので、時間の経過とともに、特にお子様の成長とともに解消されます。この時期には、寝室の室温を快適な温度（少なくとも18℃以上）に保ち、必要に応じて暖かいパジャマを着せ、就寝の2～3時間前には水分摂取を控え、就寝直前にトイレに行くように教えることが重要です。

すべての条件を満たしているにもかかわらず、7歳を過ぎても夜尿症が続く場合は、必ず医師の診察を受けてください。赤ちゃんに神経症、恐怖、否定的な行動反応を起こさせないようにしてください。痛み、尿閉、発熱、無気力など、その他の病的な症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

高齢者の夜間頻尿

夜間頻尿は高齢者にとって特に好ましくない要因であり、特に、覚醒が不十分で光量が不十分な状態で室内を歩き回ることと関連しています。医師は、夜間に何度もトイレに起きなければならない高齢者の転倒件数が数倍に増加していることを指摘しています。さらに、睡眠不足とそれに伴う不注意や注意散漫が原因で、骨折を伴う転倒も珍しくありません。日中の眠気や疲労の増加は、急な立ち上がり時の起立性血圧低下やバランス障害の危険につながる可能性があり、特に心血管疾患のある人はその傾向が顕著です。

65～70歳は外傷にとって特に危険な年齢です。高齢患者の多くは、外傷の治癒に時間がかかり、長期または生涯にわたる障害を伴う場合もあることを念頭に置くことが重要です。85歳以上の高齢者では、重傷はしばしば致命的となります。

合併症とその結果

多くの患者が夜尿症による睡眠障害に悩まされています。そして、その多くは、本人だけでなく、家族やパートナーも不快感を覚えていると訴えています。夜中に目が覚めたり、トイレに行かざるを得なくなったりする症状は、翌日にも影響を及ぼします。エネルギーの低下、脱力感、眠気、集中力の低下を感じ始めます。その結果、全般的な健康状態、仕事能力、そして生活の質が大きく損なわれます。専門家によると、夜尿症やそれに関連する夜間睡眠障害は、仕事や家庭生活に支障をきたし、交通事故につながるだけでなく、将来的に様々な疾患を発症するリスクを高める可能性があります。

睡眠不足は、一日中倦怠感を引き起こします。患者は皆、全身倦怠感、知能の低下、エネルギーの喪失、気分の落ち込み、さらには抑うつ状態を訴えます。夜尿症に苦しむ人の中には、長距離旅行を避けようとする人もいますが、多くの場合、見知らぬ土地ではトイレが常に利用できるかどうかわからないため、自宅に留まらざるを得ません。また、意図的に水分摂取量を制限したりもします。

夜間頻尿の原因が何であれ、頻尿は夜間の睡眠不足と関連しており、その主な結果は不眠症です。夜間のトイレ回数が増えるほど、問題はより顕著になります。夜間頻尿を解消する治療介入は睡眠も改善することが知られており、この事実は夜間の尿意と不眠症の因果関係を裏付けています。

日中の疲労感、パフォーマンスの低下、健康全般の低下に加え、パートナーの一方が夜尿症に悩まされているカップルの多くは、全般的な不快感を経験します。つまり、患者本人だけでなく、その「パートナー」の睡眠も妨げられるのです。統計によると、調査対象となった女性の50%以上が、夫をトイレに起こすために夜間睡眠不足に陥り、日中に強い疲労感を覚えていると回答しています。このことから、夜尿症は患者本人とパートナーの両方にとって問題であることが示唆されます。

同じ統計によると、交通事故の約20%は、睡眠不足による集中力の欠如、または運転中の居眠りが原因で発生しています。不注意や集中力の欠如は、非常に危険な結果、場合によっては致命的な結果をもたらす可能性があります。

夜間頻尿は、うつ病、糖尿病、心血管疾患を発症するリスクを大幅に高めるという証拠がいくつかあります。[ 5 ]

診断 夜尿症

診断は泌尿器科医によって行われます。必要に応じて、神経科医、内分泌科医、心臓科医などの診察が必要になることもあります。専門医は情報収集の過程で、夜尿がいつ現れたか、他のどのような症状と併発したか、症状がどのように変化したかを判断します。夜尿の程度を明らかにするために、男性患者には3日間、女性患者には4日間の排尿日誌の記入を依頼することがあります。

婦人科疾患を除外するため、女性は婦人科専門医による追加検査を受けます。男性の場合は、直腸を通して前立腺を指で触診することが推奨されます。

補助的な機器診断には、以下の手順が含まれます。

• 尿路超音波検査 - 炎症性変化の検出、結石形成、腫瘍、残留尿の除外。腎臓超音波検査では構造変化を検出し、血管網の状態を確認するために、デュプレックススキャン法または超音波ドップラー超音波検査を実施します。
• 超音波検査は、症状に応じて処方されます。前立腺の侵害が疑われる場合は前立腺の超音波検査を実施し、甲状腺機能亢進症がある場合は甲状腺の超音波検査を実施し、心血管系の問題が疑われる場合は心エコー検査が行われ、女性には骨盤内臓器の超音波検査を受けることが推奨されます。
• 腎疾患および腎機能障害を有し、神経学的に夜間頻尿と診断された患者には、X線検査が推奨されます。精査および排泄性尿路造影検査を行うことが適切です。場合によっては、上行性腎盂造影、通常型尿路造影、および排尿時尿路造影を行う必要があります。
• 内視鏡検査には、慢性膀胱炎の形態学的特徴を判定するための膀胱鏡検査、腎奇形や腎硬化症を検出するための腎鏡検査が含まれます。内視鏡検査では、生体組織を採取し、さらに詳細な組織学的分析を行うことが可能です。
• 前立腺腺腫、膀胱炎、または神経性疾患の患者には、尿流動態診断が適切です。患者は尿流測定、尿道内圧測定、膀胱内圧測定を勧められます。適応があれば、複雑な尿流動態検査を実施します。

炎症の兆候を検出するために臨床検査が行われます。3カップテストは炎症病巣の位置を特定します。ジムニツキーテストは腎濃縮機能の評価に必要であり、栄養培地での培養は細菌叢の種類を特定するために重要です。

組織学および細胞学的検査は、組織の構造変化および腫瘍形成を判定するために使用されます。

体内に炎症プロセスがある場合、一般的な血液検査で白血球増多やCOEの上昇が認められます。糖尿病患者は血糖値の測定が必須であり、甲状腺疾患の場合はホルモン検査が行われます。前立腺腺腫の男性は、前立腺がんを除外するために前立腺特異抗原（PSA）の検査が行われます。[ 6 ]

差動診断

夜尿症は、その発生原因によって分類されます。以下の病状や症状を除外する必要があります。

• 組織内の体液貯留および静脈うっ滞を引き起こす心不全。
• 甲状腺疾患;
• 過活動膀胱;
• カルシウムチャネル遮断、腎臓疾患（糸球体腎炎、間質性腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、腎硬化症、膀胱腎炎）
• 悪性貧血（低血圧および貧血後腎障害を伴う）
• 男性における前立腺腺腫;
• 静脈病変;
• 肝硬変;
• 高カルシウム血症;
• 女性の骨盤底筋の萎縮。
• 糖尿病、非糖性糖尿病（バソプレシン欠乏または高血圧性脱水症が原因）。

夜間頻尿は、1日2リットル以上の尿を排泄する多尿症を併発することがよくあります。この場合、夜間だけでなく日中にも頻尿が生じます。患者によっては、夜間夜間頻尿と日中の乏尿症を併発し、1日の総尿量が0.4リットル未満になる場合もあります。これは浮腫でよく見られます。

「無尿性夜間尿」の併発は比較的まれです。日中に尿が完全に排泄されなくなり、1日の尿量が200～300mlの場合を指します。この現象の原因としては、分泌・排泄障害、糸球体濾過障害（ショック、急性失血、尿毒症を含む）、膀胱機能障害などが挙げられます。

膀胱炎および膀胱尿道炎は、排尿困難と夜間頻尿の関連を特徴とし、排尿時の不快感、痛み、涙目、灼熱感などが生じます。排尿困難は、尿路膀胱三角部または尿道の粘膜組織の炎症によって引き起こされます。この現象は、多くの場合、下部尿路の感染症が原因ですが、上部尿路の感染症によっても発生することがあります。

頻尿という用語が使われる場合、夜間頻尿はこの症状の一種です。頻尿とは、昼夜を問わず何度も排尿しなければならない状態と定義されます。夜間頻尿という言葉は後者の場合に使われます。頻尿の主な症状は、1日の尿量が正常または減少していることです。切迫した尿意切迫感を伴う場合もあります。

「夜間頻尿・低尿症」は、尿密度の低下を背景に夜間の尿意切迫感の頻度が増加する症状です。診断時には、尿密度のどの部分も1.012～1.013 g/mLを超える値を示しません。この状態は腎臓の濃縮機能不全を示しており、慢性腎不全または心不全と非糖性糖尿病の両方に関連する可能性があります。

「夜間尿・等張尿症」の合併症は、尿比重が1.009 g/mlを超えない状態（低等張尿症）または尿比重が常に高い状態（高等張尿症）にあるにもかかわらず、夜間にトイレに行くことを特徴とします。この疾患は、重度の腎不全または糸球体腎炎、糖尿病、ネフローゼ症候群の患者、および中毒症を発症した妊婦に発生します。

日中の白尿、夜尿は、主に前立腺肥大や前立腺腫瘍を患う高齢男性に見られる症状で、排尿機能が低下しています。白尿とは、尿の排泄が病的に遅れ、膀胱が満たされた状態を空にできない状態を指します。この症状は非常に危険であり、直ちに医療介入が必要です。

処理 夜尿症

腎臓病や心血管疾患によって引き起こされる夜尿症の患者の多くは、特別な食事療法が必要です。塩分、香辛料、辛いスパイスの摂取を控えましょう。アルコール飲料は必ず避けてください。

夜尿症の発症を引き起こした疾患を治療するために、医師は次のような薬を処方することがあります。

• 抗生物質は、膀胱炎、糸球体腎炎、腎盂腎炎などの炎症性疾患に適しており、感染性合併症（例えば前立腺腺腫や神経疾患）が発生した場合にも使用できます。原則として、まずは広範囲の抗菌スペクトルを持つ薬剤を使用し、原因菌を特定した後、微生物の感受性を考慮して処方を調整します。
• 非ステロイド性抗炎症薬 - 炎症の強度を軽減し、疼痛症候群を解消するために使用されます。
• 追加の薬剤（指示されている場合）：膀胱炎の場合 - 尿路感染薬、糸球体腎炎の場合 - ホルモン剤、腺腫の場合 - α アドレナリン遮断薬および α 還元酵素阻害剤、排尿筋過活動の場合 - 抗コリン剤および選択的 β-3 アドレナリン受容体作動薬、心臓病の場合 - 強心配糖体、血管拡張薬、抗凝固薬、β アドレナリン遮断薬、硝酸塩。

局所療法には、超高周波療法、誘導温熱療法、超音波療法、レーザー療法などの理学療法が含まれることがよくあります。神経性疾患や骨盤底筋群の筋力低下が原因の場合は、電気刺激療法（LFK）を処方します。膀胱内注入療法も可能です。

患者によっては、水分摂取量とタイミングを制御する行動介入が有効な場合があります。

夜尿症の根本的な原因	治療の推奨事項
大量の水分摂取によって引き起こされる生理的夜間頻尿	飲酒習慣の修正、水分と食物の摂取に関する合理的な計画の導入。
夜間の腎灌流低下につながる低血圧	養生法の導入、血圧のコントロールと安定化。
抗利尿ホルモンの産生低下による加齢性夜尿症	バソプレシン補充療法の実施（ほとんどの場合、この療法は生涯にわたって処方されます）。
小児の境界性夜尿症（夜尿症）	問題となる症状がなくなるまでバソプレシン補充療法を実施します。
心因性夜尿症	心理療法による治療
薬剤誘発性夜尿症	薬の処方の修正、朝の利尿作用のある薬の使用。
心臓のポンプ機能の異常により浮腫を引き起こす心不全	根本的な病状の治療。
高血糖による浮腫を引き起こす糖尿病	根本的な病状の治療。
抗利尿ホルモン産生不全に関連する中枢性非糖性糖尿病	体内のバソプレシン濃度が正常化するまでバソプレシン補充療法を実施する。

間質性腎炎による腎濃縮能の低下では、障害の原因が特定され、このメカニズムを助長する因子が除外されます。アンジオテンシンII受容体拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬による治療が処方されます。

非糖性糖尿病および尿細管症で尿量が増加した患者は、基礎疾患の治療を受けます。

動脈性高血圧症では、血圧指標の補正のための薬物療法を行います。アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬が優先されます。これらの併用療法が行われます。

良性増殖症の男性には、タムスロシンの投与による病状の薬物治療が推奨され、下部尿路の炎症の場合は感染症の治療が行われます。

骨盤底筋の萎縮に悩む女性は、関連する筋肉の特別なトレーニングを行う必要があります。さらに、ホルモン補充療法も行われます。[ 7 ]

場合によっては外科的治療が必要になります。

• 腎疾患では、腎固定術、結石除去、腫瘍切除、尿管ステント留置術などにより尿路の流出を回復させる手術が行われます。欠損や異常がある場合は、再建的介入が適応となります。
• 前立腺腺腫に対しては、経尿道的切除術、レーザー核出術または蒸散術、腺切除術が行われます。根治手術が不可能な場合は、尿道ステント留置術または膀胱瘻造設術が行われます。
• 神経性夜尿症の場合、ボツリヌス毒素注射、膀胱形成術、仙骨神経調節、内陰部および仙骨神経切断、腎盂造設術、膀胱上吻合術、および膀胱頸部の漏斗状切除術が行われます。
• 甲状腺機能亢進症では、甲状腺葉切除術、片側甲状腺切除術、甲状腺亜全摘術などの手術が可能です。場合によっては、放射性ヨード療法が適応となります。

民間療法による治療

多くの薬用植物は、生理活性物質の含有量により、顕著な治療効果を有しています。その一部は泌尿器科において、膀胱炎、腎不全、さらには夜尿症などの望ましくない症状の治療に効果的に使用されています。

次のような薬草やコレクションを併用することをお勧めします:

• ゴールデンシールハーブ - 結晶形成のリスクを軽減し、尿の排出を改善し、尿酸を除去します。鎮痙作用、抗炎症作用、抗菌作用、抗タンパク尿作用があり、尿路上皮への細菌の付着を阻害し、フリーラジカルによる悪影響を防ぎます。
• ルビストカの根茎は、膀胱を弛緩させ、けいれんを和らげ、尿流動態障害を解消し、膀胱炎または前立腺炎の患者の痛みの感受性の閾値を高め、抗癒着、腎保護、抗菌作用があります。
• ローズマリーの葉には利尿作用があり、尿流動態を正常化し、炎症過程の強度を低下させ、痛みや灼熱感を和らげ、病原菌の増殖を防ぎ、腎臓病変の進行を遅らせ、抗癒着性、抗酸化作用を発揮します。

防止

夜間利尿の増加は睡眠の質に悪影響を及ぼし、健康状態に悪影響を及ぼし、生活の質を低下させます。問題の発現を防ぐには、適切な時期に医師の診察を受け、既存の基礎疾患を治療し、定期的な予防検査を受けることが必要です。

生理的夜尿症を避けるには、次の簡単なルールに従う必要があります。

• 午後は水分を控え、夜はさらに控えましょう。
• 最後の食事は就寝の1～2時間前までに摂る必要があります。
• 夕方にはスープ、コンポート、ジューシーなフルーツを避けてください。
• 夕食をたくさん食べた後は、食後 2 ～ 3 時間ほど遅く寝たほうがよいでしょう。
• 夜中に起きて水を飲むのはお勧めできません。

医師が夕方に服用すべき薬を処方した場合、利尿作用がないかどうかを確認することをお勧めします。患者が夜間頻尿になりやすい場合は、可能であれば、そのような薬の服用時間を調整する必要があります。

予測

以下のような障害を持つ患者では、適切な疾患または状態が適切に管理されれば、夜尿症を解消することが可能です。

• 大量の水分を摂取することが知られている人の生理的夜間頻尿。
• 低血圧性生理的夜間頻尿;
• 加齢に伴う変化
• 小児におけるバソプレシン産生不足;
• 心因性障害;
• 薬剤誘発性夜尿症;
• 心不全;
• 糖尿病と非糖尿病。

夜間尿量が状況的に増加する患者の治療は通常非常に効果的です。これらの患者には、動脈性高血圧、良性前立腺肥大症、下部尿路炎症、加齢に伴う膀胱容量減少、および骨盤筋萎縮を伴う閉経後女性が該当します。

夜間の尿意の増加が慢性腎疾患に関連している場合、多飲は代償作用です。水分摂取量を調整する際には、この点を考慮する必要があります。このような患者は、水分や塩分の摂取を制限すべきではありません。このような状況では、完治の予後は必ずしも良好ではありません。残念ながら、夜間頻尿は完全な腎機能不全に至るまで患者を悩ませ続けます。