溺水：溺水の緊急処置

溺死は、水中に浸かることで窒息死する病気です。溺死は、ダイビング中に頸椎（特に第5頸椎）を損傷したことが原因で起こる場合が最も多く、アルコールや薬物中毒も溺死の一般的な原因です。

部分的な溺死、つまり液体への浸水による窒息から生還するケースもあります。溺死は、思春期や青年期、そして生後数年の幼児に最も多く記録されています。

溺死の危険要因には次のようなものも含まれます。

• 水辺での子供たちの遊び。
• ダイビング、水域の近くまたは田舎の泥の中での毒物（農薬や有毒ガスなど）への曝露によって生じる事故。

淡水での溺死の病因には、2つの要因が重要です。肺胞からのサーファクタントの洗い流しと、肺胞から血管床への低張水の急速な吸収（血液量増加）です。これにより、微小無気肺、低酸素症、肺水腫が発生し、蘇生後には急性腎不全と溶血が起こります。温水に長時間さらされると、エネルギー枯渇、虚脱、収縮低下、徐脈が発生します。冷水に長期間さらされると、末梢血管けいれん、死後硬直、心室細動が発生します。吸い込まれる水が多いほど、細動の可能性が高くなります。海水での溺死も同様の障害を伴いますが、肺胞の内腔に水が浸入し、救助後に血液量減少、動脈性低血圧が発生します。 「乾性」溺死の場合、つまり喉頭痙攣、急性窒息、低酸素症の結果として、心房細動も発生します。

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溺死に気づくには？

溺水を認識する際は、以下の兆候が役立ちます：呼吸停止または心停止を伴う液体への浸水の既往歴。重度の低体温症の可能性があります。首や脊椎の損傷はよく見られます。

鑑別診断には何を使用すべきでしょうか?

• 頭部損傷を伴うダイビング事故。
• 水中の有毒廃棄物や化学物質への曝露。
• 中毒。
• 故意の損害（偶発的ではない損害）。

子供の溺死時の応急処置

血行動態および呼吸に障害がなく意識のある溺水者への援助は、加温とバロコルディン（生存年につき 1 滴）の投与に限られます。

患者が頻呼吸、徐脈、意識障害、けいれん発作を起こした場合、介助としては、肺と胃から水分を排出した後、口腔咽頭から粘液を取り除き、気道を確保します。患者を横向きに寝かせ、手のひらで腹部の上部を圧迫するか、うつ伏せにして腹部の両手で体を支え、持ち上げて水分を絞り出します。その後、酸素療法を行い、マスクを用いて純酸素（100％）の導入を開始します。けいれんは、0.5％ジアゼパム（セドクセン）溶液を体重1kgあたり0.3～0.5mg、またはミダゾラムを体重1kgあたり0.1～0.15mgの用量で筋肉内または静脈内投与することにより停止させます。徐脈の場合は、0.1%アトロピン溶液を、年齢1歳につき0.1ml、または緊急気管挿管の場合は体重1kgにつき10～15mcgの用量で筋肉内投与します（ジアゼパム併用）。誤嚥を防ぐため、胃内容物はチューブを用いて除去する必要があります。減圧のため、経鼻胃管を胃内に留置します。頸椎損傷を除外する必要があります。頸椎損傷の特徴的な症状としては、奇異呼吸、無気力、動脈性低血圧、徐脈などが挙げられます。

自発呼吸が維持されている場合は、呼吸器内を一定陽圧に保ちながら、純酸素（100％）を用いてマスクを通して換気を行う。呼吸が停止した場合は、気管挿管を行い、呼気終末陽圧4～6cm H2Oで人工呼吸を行う。その後、フロセミド（ラシックス）1％溶液を体重1kgあたり0.5～1mgの割合でジェット気流により反復静脈内投与し、続いてアミノフィリン（ユーフィリン）2.4％溶液を体重1kgあたり2～3～4～6mgの割合でジェット気流または点滴により静脈内投与する。吸入は、100％酸素を33％エタノール溶液を通して行う。

低体温症の患者の場合、心肺蘇生と並行して体温を32℃以上に温める処置が行われます。

真の溺水の場合、心肺蘇生の後、子供はチアノーゼ、首と四肢の静脈の腫れ、口と鼻腔からの泡状の塊（時にはピンク色）の排出、動脈性高血圧、心室細動、および肺水腫を経験します。

窒息性（乾性）溺水では、皮膚は青白く、瞳孔は散大し、反射性心停止または心房細動が急速に起こります。泡立ちは見られません。

救助された場合、患児には神経学的後遺症が残らない可能性があります。これは、低体温が急速に進行し、中枢神経系の低酸素に対する抵抗力が高まり、呼吸器と肺に一定量の空気が保持されるためです。そのため、喉頭痙攣の間もガス交換が継続され、反射性徐脈が生じ、脳と心臓への血流が増加します。

[ 5 ], [ 6 ] 溺死時の応急処置 頸椎の状態を評価します。頸部は直線的に固定する必要があります。 基本的な蘇生措置を開始します。 蘇生器具が利用できる場合は、バッグ/バルブ/マスクを介して酸素を供給します。 胃内容物の誤嚥のリスクが高いため、できるだけ早く挿管してください。この状況では、薬剤は必要ないことが多いです。 薬剤が入手可能な場合 - 迅速シーケンス導入。 胃減圧チューブを挿入します。これを通して胃を洗浄することもできます。 [ 7 ] 高度な溺水治療 体内温度が30℃未満の場合は、アドレナリンなどの蘇生薬の使用を中止してください。 30 °C を超える場合 - 投与間隔を 2 倍にして、投与量を最低にすることを推奨します。 VF が存在する場合は、最初に 3 回のショックを与えますが、体温が 30°C に上昇するまで、除細動の試行を中止する必要があります。 [ 8 ], [ 9 ] 積極的な温暖化 溺水に対する応急処置は、体内温度を32℃以上に上げることができなければ成功する可能性は低いです。直腸温度、または（できれば）食道温度のモニタリングを実施してください。 濡れた衣服をすべて脱がせて、患者を完全に乾かします。 温風送風機付きの加温ブランケットを使用し、静脈内投与の前にすべての液体を温めます。 可能であれば、人工呼吸器の呼吸回路を加熱するか、二酸化炭素吸収装置と低ガス流量で吸入ガス混合物を温める循環システムを使用してください（低体温症の間は CO2 生成が減少するため注意）。 40～42℃に温めた生理食塩水で胃と膀胱を洗い流します。 40～42 CC に温めたカリウムを含まない分析溶液で腹腔を洗浄します (1 サイクルあたり 20 ml/kg/15 分)。 血液を温める体外循環回路。 その他の傷害についても徹底的な検査を実施します。 [ 10 ], [ 11 ] さらなる管理 集中治療室での支持療法。 定期的な気管衛生、吸引培養。 抗生物質療法のコース。 理学療法と胸部X線検査のダイナミクス。

溺死について知っておくべきことは何ですか?

• 溺れかけた人のうち4分の3は、水から引き上げられた後すぐに基本的な治療を受ければ、後遺症なく回復します。
• 潜水時間の長さによって生存率は低下します。8分以上潜水すると、ほとんどの場合、致命的となります。
• 溺水に対する応急処置の開始後、自発呼吸が急速に回復（数分以内）することは、良好な予後を示す兆候です。
• 極度の低体温（冷水に浸かった後）は生命維持に必要な機能を保護しますが、心室細動を起こしやすくし、体温が 32°C を超えるまで治療が効かない状態が続くことがあります。
• 心筋は30℃以下の温度では薬剤に反応しないため、30℃以下の場合はアドレナリンなどの薬剤の投与を中止する必要があります。標準的な延長蘇生間隔で薬剤を投与すると末梢に蓄積するため、30℃では推奨用量の最低量を使用し、投与間隔を2倍にする必要があります。
• 溺水は、迷走神経刺激（潜水反射）による無呼吸と徐脈を最初に引き起こします。無呼吸が続くと、低酸素症と反射性頻脈を引き起こします。低酸素症が続くと重度のアシドーシスが生じます。やがて呼吸が再開し（ティッピングポイント）、体液を吸入すると、直ちに喉頭痙攣を引き起こします。この痙攣は低酸素症の悪化とともに弱まり、水とその内容物が肺に流れ込みます。低酸素症とアシドーシスの悪化は徐脈と不整脈を引き起こし、最終的には心停止に至ります。