爪の黒い斑点：原因と治療法

「爪の黒い斑点」は診断名ではなく、視覚的な症状です。最も一般的な原因は、微小外傷による爪下出血、縦走性爪甲色素沈着症（メラノニキア）、まれではあるものの危険な爪器官の黒色腫、そして微生物色素や外因性物質による爪の着色です。適切な治療は正しい認識にかかっており、場合によっては経過観察で十分な場合もありますが、場合によっては治療を遅らせることが危険です。[1]

爪の下のあざは、通常、紫がかった赤紫色から黒色へと濃くなり、爪の成長に伴い爪縁に向かって「移動」します。爪メラノニキアは、爪の半月から爪縁にかけて縦に走る黒褐色の線として現れます。良性の場合もありますが、初期の悪性黒色腫を隠してしまう可能性があります。細菌性色素沈着は、ほとんどの場合、緑膿菌によって引き起こされ、緑がかった黒色を呈し、湿った爪によく見られます。[2]

爪黒色腫はまれですが、見過ごしてはなりません。黒色腫は、ギザギザの縁を持つ拡大する黒線、色の変化、そしてハッチンソン徴候（爪郭への色素の「流れ込み」）を特徴とします。成人で、親指または足指に新たに黒線が1本出現した場合は、必ずマトリックス生検を検討すべきです。[3]

この記事では、安全な原因と危険な原因を見分ける方法、どのような検査を受けるべきか、皮膚科医／腫瘍専門医を緊急に受診すべきタイミング、そしてそれぞれの状況に応じた治療法など、段階的に実践的なアルゴリズムを紹介します。ICD-10/ICD-11コード、疫学、危険因子、そして新しい治療法や穏やかな治療法を含む現代的な治療法についても、それぞれ別のセクションで解説しています。[4]

ICD-10およびICD-11に準拠したコード

コードは原因によって異なります。爪器官の皮膚の黒色腫については、ICD-10ではC43.*が用いられ、部位は上肢（C43.6、小見出しで側性化）、下肢（C43.7）、および上肢原位黒色腫の場合はD03.*シリーズ（例：D03.6/D03.7）となります。腫瘍を伴わない爪白癬を含む爪の良性変化は、L60「爪の疾患」ブロック（例：L60.8「その他の爪の疾患」）にコードされることが多いです。外傷後の爪下挫傷は、S60章に基づき、指領域の浅い損傷/出血としてコードされ、説明が加えられています。[5]

ICD-11では、皮膚悪性黒色腫はブロック2C30（サブタイプは末端黒子型黒色腫2C30.3）に分類され、上皮内黒色腫は2E63.*に分類されます。非腫瘍性の「黒斑」については、爪疾患および外傷の項の用語が用いられます。ICD-11では、後位調整（特定の部位、上肢または下肢の「爪装置」、側、程度など）を広範に使用しています。これにより、位置（母指/母指）をより正確に特定することができ、これはルーティングと統計にとって重要です。[6]

表1.「爪の黒い斑点」のよく使われるコード

臨床状況	ICD-10（例）	ICD-11（例）
爪器（上肢）の黒色腫	C43.6 (+ 横に小見出し)	2C30（明確化：末端黒子状；局在：手の爪装置）
爪器官（下肢）の黒色腫	C43.7	2C30（局在：足の爪装置）
上皮内黒色腫	D03.6/D03.7	2E63.*
良性爪白癬/その他の爪疾患	L60.8	後協調を伴う爪疾患ブロック
爪下打撲（外傷）	S60章の説明	部位と側面を明確にした傷害に関する章

出典：公式規則および参考図書[7]

疫学

爪下出血は、活動的な人、ランナー、家庭内での微小外傷のある人に最も多く見られる「黒っぽい」症状です。正確な割合は不明ですが、一般診療や皮膚科ではよく見られる所見です。緑膿菌感染症に伴う緑黒変色は、濡れた手で触れる人、プールの清掃中、そして「濃い」コーティング剤を長時間塗布する人にもよく見られます。[8]

縦縞状の爪甲黒皮症は一般的であり、特に暗色系の色素を持つ人に多く見られます。複数の縞模様が出現することが多く、複数の指に同時に現れるという、良性の「民族的」現象です。薬剤性爪甲黒皮症は、特定の化学療法薬、ヒドロキシウレア、その他の薬剤との関連で発生するため、患者の病歴を収集する際には、この点を考慮することが重要です。[9]

爪黒色腫はまれな腫瘍で、一般人口における全黒色腫の約0.7～3.5%を占め、色白の人では最大2～3%を占めます。親指と足の親指に最も多く発生し、50～70歳代で最も発生率が高いですが、若い人にも発生します。この希少性に加え、診断の遅れが予後を悪化させます。[10]

「偽陽性」の警告率は高く、青年期および若年成人における暗い線条のほとんどは良性です。しかし、成人における1本の新しい線条、特に拡大し、色が変化する線条の場合は、注意と検査が必要です。[11]

表 2. 最も一般的なものは何ですか?

原因	実際の相対頻度
微小外傷後の爪下打撲	非常に頻繁に
良性爪白癬（「民族的」、薬剤誘発性を含む）	頻繁
偽爪（微生物/外因性染色）	頻繁
爪の黒色腫	まれ（全メラノーマの約0.7～3.5％）

出典：臨床レビューおよび皮膚科ガイドライン[12]

理由

爪下打撲は、衝撃、靴の圧迫、または繰り返しの微小外傷によって発生します。爪甲下の血液は爪を暗色にし、成長に伴い爪縁に向かって「移動」します。これは、腫瘍ではなく出血であることを示す重要な手がかりです。皮膚鏡検査では、均一または大理石模様の暗赤色／黒色の領域と出血性球状物が認められます。[13]

爪白癬は、爪板中のメラニンです。メラニンの発生源としては、活性化マトリックスメラノサイト（良性線条）、メラノサイト性マトリックス母斑、そしてまれに黒色腫などが挙げられます。また、真菌性または炎症性疾患によって爪板がメラニンで「着色」することもあります。薬剤（化学療法、ヒドロキシウレアなど）も、びまん性または線状の変化を引き起こします。[14]

偽爪色素はメラニンに由来しない色素です。黒っぽい緑がかった色調は緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）の色素によって引き起こされますが、黒ずみは染料、ニコチン、硝酸銀、ヘナ、汚れなどによっても引き起こされます。このような症例は、部分的な色素除去によって確認され、皮膚鏡検査と培養検査によって原因が明らかになります。[15]

腫瘍は危険な原因群です。爪のメラノーマは、多くの場合、細い黒色の線（通常は1本の指に1本）として始まり、時間の経過とともに幅が広くなり、黒くなり、不規則になります。また、縦方向の亀裂、出血、ジストロフィーを伴うこともあります。爪囲襞への色素の広がり（ハッチンソン徴候）は、警告サインです。[16]

リスク要因

打撲は、ランニング、サッカー、きつい靴、マニキュア／ペディキュアによる外傷、肉体労働、楽器の使用などによって引き起こされることがあります。微小な衝撃が繰り返されると「慢性」血腫が形成され、爪白癬と間違われることがあります。保護靴の着用と適切な爪切りは、このリスクを大幅に軽減します。[17]

良性爪白癬の場合：皮膚の色が濃い、家族歴のある「民族的」な縞模様、多指病変、特定の薬剤（化学療法薬、ヒドロキシウレアなど）の服用が原因となる。薬剤誘発性の爪白癬では、複数の縞模様が現れ、より対称的となる。[18]

微生物による着色の原因としては、頻繁な浸軟、水仕事、密閉手袋の長時間使用、慢性的な爪甲剥離、換気をせずに長期間の厚塗りなどが挙げられます。適切な爪の衛生管理と乾燥はリスクを軽減します。[19]

メラノーマの場合、50歳以上であること、親指または足指に新たに病変が1つだけ出現していること、過去の外傷が誘因となる可能性があること、そしてメラノーマの家族歴があることが、いずれも発症の要因となります。色白の人では爪下メラノーマの発生率は低いですが、診断が遅れると予後は深刻です。[20]

表3. グループ別のリスク要因

グループ	例
トラウマ/プレッシャー	ランニング、サッカー、きつい靴、マニキュアによる怪我
メラニン色素	暗色光型、薬物（ヒドロキシウレア、化学療法）、マトリックス母斑
非メラニン色素	シュードモナス、染料（ヘナ、硝酸銀）、ニコチン
腫瘍リスク	年齢50歳以上、親指に新たな帯状疱疹が1本出現、家族歴あり

出典：臨床レビュー[21]

病因

爪下出血では、爪床と爪甲の間に血液が蓄積します。ヘモグロビンとその分解産物は、赤紫色から黒色へと色を変え、爪の遠位端に向かって「滑り落ち」ます。その結果、爪の成長に合わせて出血斑が徐々に遠位端へと移動し、この疾患の特徴的な徴候が現れます。[22]

メラノニキアは、マトリックスメラノサイトがメラニンを合成し、爪ケラチンに「積み込む」ことで発症します。良性の活性化では、帯状の色素は平行で単調ですが、腫瘍性変化では、色や幅の変化、帯状の色素の不連続性、そして「汚れた」ような背景が現れます。皮膚鏡検査による診断基準は、これらの病態を鑑別するのに役立ちます。[23]

シュードモナス菌は色素バイオフィルム（ピオシアニン、ピオベルジン）を形成し、緑がかった黒色を呈します。この表層的なプロセスはしばしば爪甲剥離症と関連しており、局所抗菌療法に反応します。メラニンとは異なり、この色素は洗浄によって部分的に除去されます。[24]

爪悪性黒色腫は、しばしば末端黒子様の形態を示し、基質から増殖し、早期には爪周囲の皮膚に浸潤し（ハッチンソン徴候）、爪甲を破壊する可能性があります。診断の遅れは予後不良と関連するため、このアルゴリズムは早期の兆候を検出するように設計されています。[25]

症状

打撲：打撃または走行後の痛み／圧迫感、徐々に端に向かって移動する黒ずみ。新鮮な外傷の場合は脈動。皮膚鏡検査では、均一な暗色調または「マーブル状の血の混じった」模様が認められる。[26]

良性爪白癬：薄く均一で均一な縦縞が、複数の爪に同時に現れることが多いが、爪の破壊や周囲の皮膚への色素漏出は伴わない。病歴は長く安定している。[27]

微生物性/外因性色素沈着：緑がかった黒色または汚れた黒色で、濡れた爪や剥がれた爪に多く見られます。洗浄中に表面から色素の一部が除去され、不快な臭いがすることがあります。[28]

悪性黒色腫：単一の拡大性黒色線で、太さと色は様々で、縦裂、脆弱性、そして皮膚のひだへの色素の「流れ」（ハッチンソン徴候）を伴う。成人、特に親指に新たな線が現れた場合は、必ず検査を受ける必要がある。[29]

分類、形態、段階

色素の起源に応じて、出血性（血液）、メラニン性（良性／腫瘍性爪色素）、非メラニン性（細菌性／外因性色素）に分類されます。この分類は病因を反映し、診断を決定づけます。[30]

分布による分類：単条爪と複数条爪。複数条爪は良性または薬剤誘発性の原因を示すことが多い。成人における単条爪は「危険信号」である。[31]

メラノーマの場合、腫瘍の厚さと転移の有無に基づいて一般的な腫瘍学的病期分類が用いられます。爪がんの場合、臨床的な「サブステージ」は確立されていませんが、悪性度を判断する皮膚鏡検査の基準が重要です。少しでも疑いがある場合は、生検を行う決定がなされます。[32]

打撲は、一般的に急性（痛みと圧迫感を伴うため、除圧処置が必要）と陳旧性（痛みを伴わないため、経過観察）に分けられ、細菌性瘢痕は単独と爪甲剥離を伴うものとに分けられ、治療方針が決定されます。[33]

合併症と結果

大きな爪下打撲を放置すると、激しい痛みが生じ、二次的な爪変形につながる可能性があります。除圧は痛みを軽減し、合併症のリスクを最小限に抑えます。頻繁に身体活動を行う患者の場合、靴や歩行方法の矯正が重要です。[34]

微生物による色素沈着が長期間浸軟すると、爪甲剥離と不快な臭いが持続します。衛生管理と爪の乾燥を怠ると、再発は避けられません。まれに全身療法が必要となる場合もあります。[35]

主なリスクは、メラノーマを見逃すことです。診断が遅れると腫瘍が厚くなり、予後が悪くなります。したがって、早期段階を見逃すよりも、追加のマトリックス生検を行う方がよいでしょう。[36]

心理的負担も大きく、がんへの恐怖や美容上の不快感などが挙げられます。明確な診断計画と「危険信号」サインの説明は、不安を軽減し、モニタリングへの遵守率を高めます。[37]

いつ医師の診察を受けるべきか

緊急：外傷後の爪の下の激しいズキズキする痛みと「緊張」 - 減圧の理由。成人における1本の新しい黒い線。線が「段階的に」広がり、「汚れた」色ムラ、ひだの皮膚に色素が出てくる（ハッチンソン徴候）。[38]

今後数日間の予定：薬物使用に関連する複数の線状色素、湿潤作業による持続的な緑黒色の変色、慢性爪剥離。これらの症例は緊急性は低いものの、確認と治療が必要です。[39]

原因が不明な場合は、爪に厚く濃い色のマニキュアを塗るのは避けた方が良いでしょう。進行の観察が妨げられるからです。まずは皮膚科医を受診し、皮膚鏡検査（爪鏡検査）を受けることをお勧めします。[40]

メラノーマの家族歴またはメラノーマの既往歴のある人では、何らかの変化が認められた場合、生検の閾値は低くなります。疑わしい帯状の病変を長期間観察するよりも、一度形態学的診断を得る方がよいでしょう。[41]

診断

ステップ1 - 病歴と検査：外傷／スポーツ／履物、薬剤、持続期間、爪が1本か複数か。検査には皮膚鏡検査が含まれる：出血の場合：均一または大理石模様の暗い色調で「球状」、良性爪甲色素斑の場合：平行で均一な線、黒色腫の場合：線は不均一、太さが異なる、「汚れた」背景、ハッチンソン徴候。[42]

ステップ2 - 「移動試験」：色素の近位境界をマークし、4～6週間後に再評価する。遠位への転位は血腫を示唆し、転位が見られず不均一性が増す場合は警戒すべき兆候である。[43]

ステップ3 - 必要に応じて臨床検査：緑膿菌が疑われる場合は表面培養、真菌が疑われる場合、または爪甲剥離症およびジストロフィーがある場合は掻爬/PCR検査。薬剤関連の原因の場合、臨床検査はほとんど必要ありません。薬剤歴の方が重要です。[44]

ステップ4 - 侵襲的診断：腫瘍学的所見が疑われる場合は、標的爪母基質生検（場合によっては爪甲の部分切除を伴う）を実施します。これは爪悪性黒色腫の除外・確定診断における「ゴールドスタンダード」です。形態学的所見に基づいて、今後の治療方針を決定します。[45]

表4. 「黒い爪」を解釈するためのミニアルゴリズム

サイン	最も可能性が高い	アクション
衝撃を受けた後の痛み、その箇所は端に「移動する」	出血	痛みがある場合は観察/穿頭手術
多数の爪に細い縞模様がいくつかある	良性/薬剤性爪甲色素斑	モニタリング、必要に応じて薬剤の中止/交換
緑黒色、湿式作業	シュードモナス	地域の衛生管理／消毒薬、場合によっては抗生物質
1本の広がる縞模様、汚れた背景、ハッチンソンのサイン	メラノーマ	緊急に皮膚科医の診察を受け、マトリックス生検を受ける

出典：皮膚科ガイドラインとレビュー[46]

鑑別診断

出血と爪黒化症：鍵となるのは、斑点の移動と外傷との関連性です。血腫の場合は、時間の経過とともに色が薄く変化しますが、メラニン化した線条の場合は、爪窩に固定され、ゆっくりと拡大することがあります。皮膚鏡検査と経過観察が重要です。[47]

メラノーマと良性爪甲色素斑：単一の非対称性で不均一な線条で、背景が「汚れた」ような色をしており、ハッチンソン徴候を伴う場合は生検が必要です。良性線条は、しばしば多巣性で単調で、安定しています。小児やより暗い色の色素を持つ爪では、良性線条は正常であることが多いです。[48]

偽爪白癬と真性爪白癬：色素の一部が除去され、しばしば悪臭が漂い、爪が剥がれることもあります。培養・塗抹標本作製とデブリードマンにより、すぐに状況が明らかになります。[49]

病変に対する外因性染色：ヘナ、硝酸銀、ニコチン、土などの微量成分は表面的な染色を引き起こします。「スクラッチテスト」と時間的要因が鑑別に役立ちます。疑わしい場合は、2～4週間後に皮膚鏡検査/再検査を実施してください。[50]

表5. 皮膚鏡検査による手がかり

州	調査結果
爪下出血	均一な暗色領域、出血性小球、大理石模様；ダイナミクス - 遠位変位。[51]
良性爪甲色素斑	平行で規則的で均一な線、滑らかなエッジ。[52]
爪の黒色腫	太さや色が異なる不規則な線、「汚れた」背景、ハッチンソン徴候。[53]
偽爪甲	表面の色素は、時には緑がかった黒色で、部分的に除去されます。爪甲剥離を伴います。[54]

処理

強い痛みのない爪下あざは治療を必要としない場合があります。爪が伸びるにつれて、あざは端まで「引っ込んで」消えていきます。痛みがひどい場合は、医師による穿頭術（使い捨ての器具で爪甲を穿刺／焼灼する微小減圧術）で血液を排出します。この処置により、圧迫感と痛みが速やかに軽減され、無菌操作のため感染のリスクは最小限に抑えられます。その後は、乾燥させて保護することが推奨され、スポーツをする場合は、履物と運動方法を調整する必要があります。[55]

痣が古くても爪の50～60%以上を覆っている場合は、観察が標準です。痣の境界を記録し、遠位部への移動を確認することが重要です。診断に疑問がある場合や異常な動きがある場合は、皮膚鏡検査による再検査を実施してください。「異常な行動」は、色素沈着による原因を除外する根拠となります。[56]

シュードモナス菌による微生物性色素沈着（「緑爪／黒緑爪」）の場合、水分とバイオフィルムの除去が鍵となります。定期的な乾燥と局所消毒薬の使用が推奨されます。成人で症状が持続する場合は、医師の指示に従って短期の全身療法（例：シプロフロキサシン）が推奨される場合があります。バイオフィルムの「ポケット」を除去するため、爪甲剥離症も並行して治療します。[57]

外因性の着色は、着色の原因を取り除き、表面を優しく研磨・洗浄することで治療します。滑らかにするために、穏やかな角質溶解剤を使用する場合もあります。ニコチンによる着色は、着色が進むにつれて薄くなっていきます。ヘナや硝酸銀は徐々に洗い流されます。重要なのは、着色の進行を観察するために、数ヶ月間は着色部分を厚く覆うことを避けることです。[58]

良性爪甲色素斑は、良性であることが確認されれば治療の必要はありません。治療は3～6ヶ月ごとに写真による観察記録を行います。薬剤性爪甲色素斑の場合は、基礎疾患を悪化させない範囲で、可能であれば薬剤の中止または変更について検討します。小児や肌の色が濃い人の場合、線状の色素斑は永久に残ることが多く、介入は必要ありません。[59]

バンドが審美的に問題となる場合は、より穏やかな選択肢があります。経験豊富な専門医によるレーザー治療（標的色素凝固）や、マトリックスの色素沈着部分を部分的に除去し、優しく再固定する方法などです。しかし、マトリックスへの美容的介入はリスクを伴い、変形につながる可能性があります。最終的な判断は個々の患者に委ねられます。[60]

メラノーマが疑われる場合、治療は腫瘍学的に十分な注意を払った手術、すなわち診断的マトリックス生検（場合によっては切除）を行い、確定診断された場合は腫瘍学的基準に従った切除マージンを付与する。早期段階では通常、局所療法で十分であるが、浸潤・転移が認められる場合は、皮膚メラノーマのプロトコルに従って全身療法（免疫療法、分子標的療法）が追加される。この場合、適切な治療が予後を左右する。[61]

爪手術後のリハビリテーションには、指の保護、感染予防、爪床と縫合糸のケア方法の習得が含まれます。美容上の結果は切除範囲によって異なり、爪床や爪襞の再建が必要となる場合もあります。生活の質は適応とともに向上するため、事前に期待される効果や代替案について話し合うことが重要です。[62]

「グレーゾーン」、つまり明らかな悪性度はないが安定性も欠く単一病変に対しては、「低閾値生検」戦略が許容される。患者は「レッドフラグ」（拡大、黒ずみ、ギザギザの縁、皮膚への色素漏出、脆弱性、出血）を思い出すことになる。これらの事象はいずれも、迅速な生検のシグナルとなる。[63]

いかなる状況においても、訓練と写真撮影は不可欠です。同じ角度と照明で撮影した一連の写真に加え、近位境界にマーカーを設置することで、数週間にわたる動態を客観的に監視することができます。これにより誤報が減少し、逆にバンドが異常な行動を示した場合には、タイムリーに警告を発することができます。[64]

表6. 治療方法：何を、いつ、なぜ行うのか

状況	方法	ターゲット
痛みを伴う鋭いあざ	穿頭術（減圧術）	圧力や痛みを和らげる
痛みのない古いあざ	観察	シミが落ちるのを待つ
シュードモナス	衛生管理、乾燥、場合によっては全身抗生物質投与	バイオフィルムを破壊し、色素を除去する
外因性染料	ソース除去、ソフトサンディング/ケア	外観を復元する
良性爪甲色素斑	観察・写真撮影、投薬調整	不必要な手続きを避ける
悪性黒色腫の疑い	マトリックス生検 → 腫瘍手術	早期診断と治療

出典：臨床ガイドラインとレビュー[65]

防止

怪我の予防：適切な運動靴を履き、爪は短すぎない柔らかな四角形に切り、足にぴったり合う靴下を履き、濡れたら交換しましょう。ランナーの方は、足の親指への衝撃を軽減するために、靴ひもやインソールの調整を試してみると良いでしょう。[66]

微生物による色素沈着の場合：爪を乾燥した状態に保ち、爪甲剥離症を治療し、手袋を着用して長時間の爪の閉鎖を控え、マニキュアの合間には爪を空気に触れさせ、数ヶ月間連続してマニキュアを塗らないようにします。濡れた環境で作業する場合は、手袋の下に綿の裏地を使用してください。[67]

観察ミスを防ぐため、疑わしい線状の痕跡を不透明なワニスで覆わず、4～6週間ごとに写真を撮り、経過を観察してください。疑わしい薬を服用している場合は、線状の痕跡が現れる可能性があることを事前に認識し、現れた場合は医師に提示してください。[68]

オンコビジランス：「レッドフラグ」（成人における単一の新生桿体、拡張／不均一性、ハッチンソン徴候、裂傷、出血）に注意する。生検の閾値は低く設定すべきである。これは命を救うことになる。[69]

予報

打撲の予後は良好です。除圧後、痛みはすぐに治まり、爪が成長するにつれて外観も正常に戻ります。適切な靴を履き、適切な運動衛生を維持することで再発を予防できます。[70]

シュードモナス染色および外因性染色は、デブリードマンと乾燥によく反応します。爪甲剥離および浸軟の進行を防ぐことがより重要です。さもないと、色素が再沈着します。[71]

良性の爪白癬は通常安定しており、健康に影響を与えることはありません。診断が明確であれば、患者は心配することなく経過観察することができます。[72]

爪黒色腫はまれですが、予後は早期発見と治療時の腫瘍の厚さに大きく左右されます。早期診断であればあるほど生存率が高く、治療も容易になります。[73]

よくある質問

ハンマーで殴られた後に線が現れました。癌でしょうか？
おそらくそうではないでしょう。あざは痛みや圧迫感、そしてその部分が端に向かって「動く」のが特徴です。境界線をマークし、疑わしい場合は医師の診察を受けてください。[74]

血腫ではなく黒色腫かどうか、どうすれば見分けられるでしょうか？
血腫は遠位方向に「移動」しますが、黒色腫は眼窩に固定されて拡大し、色ムラが生じ、皮膚のひだに「広がる」可能性があります（ハッチンソン）。疑わしい場合は皮膚科医に相談し、必要に応じて生検を受けてください。[75]

両手に複数の縞模様がありますか？これは危険なのでしょうか？
ほとんどの場合、良性の爪白癬（「民族性」爪白癬を含む）または薬剤の影響です。しかし、初回診察と写真による観察をお勧めします。[76]

頻繁に水仕事に取り組んだ後、爪が緑色になってしまいました。どうすればいいでしょうか？
乾燥させ、消毒し、爪甲剥離症を治療してください。医師によっては、短期間の全身性抗生物質を処方されることもあります。そして最も重要なのは、水分と「ポケット」を取り除くことです。[77]

メラノーマが疑われる場合、すぐに爪を切除すべきでしょうか？
いいえ。まず、標的マトリックス生検を行い、形態学的に診断します。その結果に基づいて手術の範囲を決定します。[78]