目の動き

眼球の正常な位置は、遠くの物体を見つめているときは視軸が平行になり、近くの物体を見つめているときは視軸が交差します。

1. 斜視は眼球の異常な位置です。
2. 直位 - 融合反射の刺激がない場合も含め、努力なしに眼球が理想的な位置にある状態はまれです（ほとんどの人はわずかに外位です）。
3. 斜位（斜視）とは、眼球が外斜視になる傾向（潜在性斜視）のことです。正しい位置を維持するには、特別な努力が必要です。
4. 外斜視（トロピア） - 眼球の異常な位置（顕在型）; 以下の場合、斜位がトロピアになることがあります:
   • 目の位置を正しく維持するための筋力が不十分です。
   • 融合反射への刺激が弱まります（視覚像の単眼的ぼやけ）。
   • 両眼視を調整する神経機構が破壊されます。
5. 接頭辞「eso」と「exo」は、それぞれ眼球が内側と外側に偏向していることを意味します。外斜視は眼球が外側に偏向する傾向であり、内斜視は顕著な輻輳斜視です。偏向は垂直方向（「gityu」（下）と「hyper」（上）の接頭辞が付きます）または回旋方向です。
6. 視軸（視線）は、中心窩と注視点を結び、眼球の中心を通ります。通常、両眼の視軸は注視点で交差します。中心窩は後極（幾何学的中心）よりやや耳側に位置し、視軸は角膜中心よりやや鼻側を通ります。
7. 解剖学的な軸は、角膜の後極と中心を通る線です。
8. カッパ角は、視軸と解剖学的軸の間の角度で、通常は約5度です。中心窩が後極より耳側に位置する場合は正のカッパ角、鼻側に位置する場合は負のカッパ角となります。異常なカッパ角は、偽斜視を引き起こす可能性があります（下記参照）。

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ダクション

フィック軸を中心とする単眼眼球運動には、内転、外転、挙上、下降、内旋、外旋が含まれます。これらの運動は、片眼を閉塞した状態で、患者が各視線位置で物体を追う様子で評価されます。

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バージョン

バージョンは両眼同時共役（一方向）眼球運動です。

• 右旋と挙上（右を見る、左を見る）、挙上（上を見る）、そして下降（下を見る）。これら4つの動作は、水平（X）または垂直（Z）のフィック軸を中心に眼球を回転させることにより、二次注視位置へと導きます。
• 右挙上と右下降（右上を見つめ、右下を見つめる）、左挙上と左下降（左上を見つめ、左下を見つめる）。これらの4つの斜位は三次的な視線位置であり、眼球は水平軸と垂直軸の周りの回転によってこれらの位置に移行します。
• 右眼回旋運動および左眼回旋運動（両眼の上眼輪部の右方向への回転運動、左方向への回転運動）。

輻輳

これらは両眼同時の、反対方向への離合眼球運動です。輻輳は同時の内転（内旋）です。発散は輻輳位置からの外旋です。輻輳は4つの要素からなる随意反射です。

1. 患者が覚醒しているときに、内直筋の必須神経支配緊張を伴う緊張性収束。
2. 近位輻輳は、物体の近さを認識することによって発生します。
3. 融合輻輳は、両眼の単眼視力を維持し、両眼の網膜の対応する領域に同一の像を投影する視運動反射です。この反射は像の両側視差によって開始され、屈折力の変化は起こりません。
4. 調節性輻輳は調節によって誘発され、共運動反射の一部です。調節度が1度上がるごとに、調節性輻輳は一定の調節輻輳対調節度比（LC/L）を伴って増加します。この係数は、プリズム度数（D）と調節度数（L）の比で表されます。通常、この係数は3～5Dです（調節度1Dに対して、調節性輻輳は3～5Dです）。病理学的係数であるAC/Lは、斜視の発症において重要です。

視線の位置

1. 視線の 6 つの基本的な位置は、筋肉の 1 つの動作に応じて変化する眼球の位置です。
   • 右旋筋（右外転筋と左内転筋）。
   • 左側性（左外側の筋肉と右内側の筋肉）。
   • 右挙上（右上直筋と左下斜筋）。
   • 左挙上（左上直筋と右下斜筋）。
   • 右下降（右下直筋と左上斜筋）。
   • 左下腹下垂（左下直筋と右上腹斜筋）。
2. 眼球の偏向を評価する 9 つの診断視線位置：6 つの基本位置、基本位置、上昇および下降（図）。

眼球運動の法則

1. 主動筋と拮抗筋は、片方の目の筋肉のペアで、それぞれ反対方向に目を動かします。主動筋は特定の方向に目を動かす主な筋肉で、拮抗筋は反対方向に作用します。例えば、右外直筋は右内直筋の拮抗筋です。
2. 協働筋とは、同じ眼球にある同じ方向に働く筋肉のことです。例えば、片眼の上直筋と下斜筋は協働挙上筋です。
3. 対筋とは、異なる目の筋肉が対になって連動運動を生み出す筋のことです。例えば、左目の上斜筋と右目の下直筋の対筋がこれにあたります。
4. シェリントンの相反神経支配（抑制）の法則は、外眼筋（例えば、右眼の内直筋）の神経支配が増加すると、拮抗筋（左眼の外直筋）の神経支配は相反して減少するというものです。つまり、内直筋の収縮は外直筋の弛緩を伴い、その逆もまた同様です。シェリントンの法則は、眼位と輻輳にも適用されます。
5. ヘリングの等神経支配の法則は、共同眼球運動において、一対の筋肉が同時に等しいインパルスを受け取ることを規定しています。麻痺性斜視の場合、両筋肉への対称的な神経支配は固視眼によって決定されるため、斜視の角度は固視眼によって異なります。例えば、左眼の外直筋麻痺の場合、固視眼は右眼です。左眼の内直筋の緊張により、拮抗筋である左眼の麻痺した外直筋の機能が失われ、左眼が内側に偏向します。この眼球偏向角は一次角と呼ばれます。麻痺眼の固視を維持するには、追加の神経支配が必要です。しかし、ヘリングの法則によれば、同じ強さのインパルスが右眼の内直筋（一対の筋肉）に送られ、その機能亢進と右眼の過内転につながります。両眼間の偏向角は二次角と呼ばれます。麻痺性斜視では、二次角が一次角を超えます。

眼筋の解剖学

眼窩の外壁と内壁は互いに45度の角度をなしています。したがって、眼窩軸と眼窩の外側壁および内側壁との間の角度は11.4度ですが、便宜上23度とします。水平線上の注視点を直接見つめ、頭を上げているとき（視線の主位置）、視軸は眼窩軸に対して23度の角度を形成します。外眼筋の働きは、筋収縮時の眼球の位置に依存します。

1. 筋肉の主な作用は、目の主な位置における主な作用です。
2. 二次的影響は、眼球の位置に対する追加的影響です。
3. リスト面は、リスト面と交差するフィック軸を中心に回転する眼球の回転中心を通る仮想の冠状面です。
   • 垂直の Z 軸を中心に左右に回転します。
   • 水平 X 軸を基準とした上下の移動。
   • 視軸として前極から後極まで走る Y 軸に対するねじれ運動。

水平方向に働く眼直筋

目の主要な位置では、水平直筋は垂直 Z 軸に対して水平面内でのみ動きます。つまり、水平直筋の主要な動作によって制限されます。

1. 内直筋は眼窩頂点のジン輪から始まり、眼輪部の鼻側5.5mm後方で強膜に停止する。その唯一の機能は内転である。
2. 外直筋はチン輪から始まり、輪部から耳側6.9mmの強膜に停止する。その唯一の機能は外転である。

垂直作用の眼直筋

垂直直筋は眼窩の軸に沿って走り、赤道の前方で眼球に付着し、視軸と 23 度の角度を形成します。

上直筋は、ジン輪の上部から始まり、上眼瞼輪部の後方 7.7 mm に挿入されます。

• 主な機能は眼球の挙上です。副次的な作用は内転と回旋です。
• 眼球を23度外転させると、視軸と眼窩軸が一致します。この位置では、筋は二次的な作用を持たず、挙上作用として働くため、上直筋の機能検査には外転位が最適です。
• 眼球を 67 度まで内転させることができれば、視軸と眼窩軸の間の角度は 90 度となり、上直筋は内転筋としてのみ機能します。

下直筋は、チン輪の下部から始まり、下角膜輪の 6.5 mm 後方に停止します。

• 主な機能は眼球の圧迫。二次機能は内転と外転。
• 眼球を23度外転させると、下直筋は眼球を圧迫する役割のみを果たします。上直筋と同様に、この位置は下直筋の機能を検査するのに最適な位置です。
• 眼球を67度まで内転させることができれば、下直筋は外転筋としてのみ機能することになる。

ティヨースパイラル

直筋の付着部に沿って引かれた仮想線は、斜視手術において重要な解剖学的ランドマークです。付着部は眼輪部から離れるにつれて、線は螺旋状に伸びていきます。内直筋の付着部は眼輪部に最も近く（5.5mm）、次いで下直筋（6.5mm）、外直筋（6.9mm）、上直筋（7.7mm）の順となります。

眼斜筋

斜筋は赤道の後ろに付着しており、筋肉と視軸の間の角度は 51 です。

上斜筋は視神経孔の上内縁から起始し、眼窩の上壁と内壁の間の角度で滑車を横切り、その後後方および外側へ進み、眼球の上側後側頭象限に挿入する。

• 主な機能は内旋です。二次的な機能は下降と外転です。
• 眼球が内転状態にあるとき、視軸は筋肉の作用線と一致し、筋肉は下降筋としてのみ機能するため、この位置は上斜筋の機能の研究に最適です。
• 眼球が 39 度外転すると、視軸と上斜筋は 90 度の角度を形成します。この位置では、上斜筋は内転機能のみを持ちます。

下斜筋は、涙嚢の外側の眼窩裂の後ろにある小さな窩から始まり、後方および外側に進み、黄斑付近の眼球の後部下側頭象限に挿入されます。

• 主な機能は強奪であり、二次的な機能は挙上と拉致です。
• 眼球が内転状態にあるとき、下斜筋は挙筋としてのみ機能します。
• 眼球が 39' まで内転すると、主な作用は外転になります。

眼筋の神経支配

1. 外直筋は、第 6 対の脳神経 (外転神経 - 外転筋) によって支配されます。
2. 上斜筋は、第 IV 脳神経対 (滑車神経 - 筋肉は滑車上を通過します) によって支配されます。
3. その他の筋肉および上眼瞼挙筋は、第 3 対の脳神経 (動眼神経) によって支配されます。

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