メンデルゾーン症候群

メンデルソン症候群は、化学的に侵襲性の高い物質を誤嚥し、その後、気道の熱傷と過敏反応を呈する疾患です。気道粘膜の化学熱傷は、酸性で酵素を豊富に含む胃液の作用によって引き起こされることがあります。

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メンデルソン症候群の原因は何ですか?

メンデルソン症候群は、低pH（20～30ml以下）の胃液が少量でも呼吸器系に入ると発症する可能性があります。最も予後は悪いのは、酸性内容物（pH < 2.5）を大量（0.4ml/kg以上）に誤飲した場合です。気管、気管支、細気管支、肺胞壁、肺毛細血管の内皮への損傷は、高pH（5.9以上）でも起こり得ます。特に胆汁、胃酸酵素、その他の生理活性物質を同時に摂取した場合は、その危険性が高まります。

メンデルソン症候群は、鉱油、脂肪、その他の親油性物質が呼吸器に入り、肺に非感染性の炎症（「脂肪性肺炎」）を引き起こすことで発症することがあります。

この用語は、油分や脂肪分を含む物質を誤嚥した際に生じる肺胞浸潤を指します。上気道粘膜を軟化させるために油性経口薬や点鼻薬が使用される際にも発生することがあります。

病変の重症度は、吸引された胃液の量の酸性度に直接依存します。

酸熱傷は、気道上皮の過敏反応、肺胞毛細血管膜の透過性亢進、血液中の血漿成分の肺間質および肺胞腔への漏出、間質浮腫および急性肺損傷の発生を引き起こします。気管支粘膜および粘膜下層の顕著な浮腫、細気管支痙攣、気管支閉塞、サーファクタントシステムの損傷、肺の一部における無気肺、肺灌流の低下、肺内動静脈シャントの開口、そして肺胞への直接的な損傷が認められます。

化学的に活性な基質の肺実質に対する局所的効果は重要な役割を果たします。

生理活性物質の放出、補体系の活性化、腫瘍壊死因子、様々なサイトカイン、白血球の走化性を決定する物質の放出が起こります。全身的な内皮損傷が起こります。喉頭痙攣および細気管支痙攣の反射的発現は患者の病状の重症度を悪化させ、重篤な心臓障害を伴うことがあります。

メンデルソン症候群の症状は何ですか？

メンデルソン症候群は、急性発症（通常は誤嚥直後）を特徴とします。

最も重要な兆候となるのは、吸引後の最初の 10 分間に低酸素血症が発生することです。

一般的に、患者は不安の増大、呼吸困難の兆候（喉頭けいれん、気管支けいれん、喘息症状に似た呼気性呼吸困難）を経験します。

メンデルソン症候群は、以下の3つの症状を特徴とします。

• 頻脈;
• 頻呼吸;
• チアノーゼ。

心血管系の反射障害（主に血圧低下）が観察されます。酸性の胃内容物を誤嚥した瞬間に細気管支痙攣が起こります。

緊急医療措置を背景に、一時的に症状が改善し、数時間続くこともありますが、その後、閉塞性疾患（細気管支炎）や拘束性疾患（肺炎）の兆候が現れます。

100% 酸素を投与しても、チアノーゼと低 Sp O2 値は減少しません (血流が維持された状態での低換気は静脈血シャントを引き起こします)。

メンデルソン症候群を認識するには？

肺を聴診すると、全範囲で喘鳴が聴取されます（下気道では捻髪音を伴う喘鳴が聴取されることがあります）。呼気時に喘鳴が聴取される場合は、小口径気管支の閉塞を示唆します。

呼吸器疾患が進行すると、PaO2が35～45mmHgまで低下し、肺血管抵抗および肺動脈圧が上昇します。肺コンプライアンスが低下し、気道の空気抵抗が増加し、急性肺障害が発生します。

X線検査では、肺組織の空気量が減少し、びまん性の黒ずみがみられる部位が見られます（「ショック肺」の画像）。多くの場合、胃内容物が右肺に到達することが多いため、主に右肺に損傷が見られ、びまん性の黒ずみが点状に現れます。

軽症の場合、数日で症状は改善します（特別な治療をしなくても治まる場合もあります）。しかし、一部の患者では、一見症状が改善したように見えても、2～5日後に呼吸不全の兆候が再び現れます。発熱、咳、白血球増多などです。つまり、X線画像上に浸潤巣を伴う二次性細菌性肺炎の症状が現れるのです。

肺炎は様々な生物学的に侵襲性の高い液体の誤嚥によって引き起こされる可能性があるため、メンデルソン症候群（胃液の作用によって引き起こされる化学熱傷）と誤嚥性肺炎（化学的に侵襲性の高い物質によって引き起こされる）は同義語とみなすべきではありません。比喩的に言えば、メンデルソン症候群は本質的に誤嚥性肺炎ですが、すべての誤嚥性肺炎がこの疾患と言えるわけではありません。