慢性前立腺炎の治療：低強度レーザー治療

レーザー療法は、様々な病理学的手法の特性を組み合わせることができます。低強度レーザー照射（LILR）は1962年から医療に利用されており、それ以来、この非常に効果的な多面的な治療法は、非常に幅広い応用が見られています。

治療目的では、波長0.42～1.1μmの青、緑、赤、近赤外線スペクトル領域のレーザー光が使用されます。最も広く使用されているレーザーは、波長0.6～0.63μm（通常はヘリウムネオン）と0.8～1.1μm（通常は半導体ガリウムヒ素）のもので、これらのレーザーはより深い浸透深度を有します。

私たちは、レーザー療法は、サノジェネシスプロセスを開始するトリガーメカニズムに基づいていると考える著者の視点に賛同しており、したがって、10 mW/ ^cm2までの最小限のレーザー照射量を守ることを推奨しています。

国内外の数多くの研究で、LILIの顕著な鎮痛効果、抗炎症作用、抗酸化作用が実証されています。レーザー治療は、生体エネルギー刺激作用、免疫補正作用、脱感作作用、修復プロセスの促進、微小循環の改善、組織浮腫の軽減をもたらします。LILIの降圧作用、利尿作用、神経弛緩作用、解毒作用も報告されています。LILIは尿中のタンパク質損失を減少させ、過剰な瘢痕形成を予防します。LILIの残効現象は非常に重要であり、レーザー治療コース終了後1.5～2か月間、効果が持続します。

同時に、適切な線量でのLILIの連続照射は臓器組織に損傷を与えないことが証明されていますが、パルスレーザーに関するデータは矛盾しています。低強度レーザー放射（波長0.63μmおよび0.8μm）の生物学的および治療的効果を実現するメカニズムを明らかにするために、国内外で多くの研究が行われてきました。MA Berglezovら（1993）は、一連の実験研究を実施しました。著者らは、LILIを実現するメカニズムとその作用の特異性は、細胞内、細胞、組織、全身、そして生物全体のさまざまなレベルで考慮されるべきであると考えました。

レーザー照射の特異的作用は、病因の作動的連鎖への影響によって決定され、その後、遺伝的に決定された治癒プロセス（サノジェネシス）が開始されます。特定のパラメータ下では、LILIは非特異的な適応反応を引き起こす刺激剤として作用します。この場合、その実行は中枢調節機構によって間接的に行われます。VI Eliseenkoら（1993）は、生物組織に対するLILI作用の病因的メカニズムにおいて、最初の連鎖は表皮内マクロファージ（ランゲルハンス細胞）による光の光受容であり、これには光曝露領域における微小循環床の反応が含まれ、しばらくすると普遍的な特性を獲得すると考えています。以前は機能していなかった毛細血管が開くため、毛細血管の血流が活性化されます（30～50％）。

LILIの影響下では、ヘモグロビンの構造特性も変化し、脱酸素型から酸素型へと遷移します。酸素型では、ヘモグロビンと酸素の結合が不安定になり、酸素が組織に移行しやすくなります。一種の呼吸反応、あるいは他の研究者の用語では酸素「爆発」が発生し、生体組織のすべての酵素系が活性化されます。最初のレーザー治療（LT）セッション後には、微小循環が活性化し、その結果として滲出プロセスが促進され、様々な病理学的プロセスの臨床症状が悪化します。しかし、3回目のレーザー治療セッション後には、炎症の滲出期が減少し、単核食作用系の細胞要素が活性化され、病変部位における肉芽組織の活発な形成を伴う炎症の増殖期が始まります。

AAミネンコフ（1989）は、LILIを理学療法の複合的手法に応用する研究を行いました。その研究において、著者は、赤色領域LILIが直接照射を受けた組織に及ぼす効果は、ヘム含有酵素の一種であるカタラーゼという特定の膜結合型光受容体による共鳴吸着によって達成されることを明らかにしました。

組織の微小加熱の結果、細胞膜の脂質構造が変化し、照射された組織および身体全体の非特異的反応の形成の物理化学的基盤が形成される。LILIの治療効果は、放射線エネルギーを吸収した組織で起こる局所プロセス、主に局所血行動態の活性化によって実現される。LILIの影響下（反射区を含む）、組織および血液中の生物活性物質の含有量が変化し、それが体液調節のメディエーターおよび内分泌リンクの変化を伴います。病理学的プロセスによって抑制されていた交感神経副腎系および副腎のグルココルチコイド機能の回復により、炎症プロセスの活性を弱め、組織栄養を刺激し、血管緊張の調節を調整することが可能になる。GR Mostovnikova et al. (1991) は、レーザー放射の治療作用のメカニズムにおける特定の役割は、レーザー光波の場における分子および分子内バイオ液晶構造の光誘起再配置 (光誘起フレデリックス効果) によって果たされると信じていました。

分子状酸素の保護効果は、生体分子の空間構造を維持する役割を担う弱い結合の形成に関与することによる。分子状酸素と生体分子との平衡錯体の形成は、分光発光特性の変化によって証明される。

R.Sh. Mavlyan-Khodjaev ら (1993) によると、LILI の刺激効果の構造的基礎は主に微小血管の変化 (血管の拡張と腫瘍形成の促進) です。

細胞の超微細構造の再構築が観察され、これは細胞の特異的機能の向上を示唆しています。線維芽細胞の小胞体とゴルジ体の容積が増加し、コラーゲンの形成が促進されます。微生物や異化産物を捕捉する貪食細胞の活性が高まり、細胞質内のファゴソームとリソソーム様構造の数が増加します。肥満細胞、好酸球、形質細胞では、分泌の増加とヘテロ合成に関連する細胞内構造の増加が観察されます。

Yu.I. Grinstein（1993）は、血管内低強度レーザー療法の生物学的および治療的作用機序として、脂質過酸化の抑制、抗酸化酵素の活性化を挙げ、生体膜の形態機能状態の回復につながることを明らかにしました。これは、膜脂質スペクトルの正常化、膜を介した物質輸送の改善、膜受容体活性の上昇によって証明されます。微小循環の確実な改善は、主に赤血球の変形能力の改善、適度な低凝固作用、そして細動脈と細静脈の緊張の調整効果によって観察されます。

GE Brillら（1992）は、ヘリウムネオン（He-Ne）レーザー照射の影響下で、細胞の遺伝子装置の一部、特に核小体形成体領域が活性化されると主張した。核小体はRNA合成の場であるため、核小体形成体機能の活性化は、細胞内のタンパク質生合成の増加の前提条件となる。

肥満細胞は、生理活性物質を合成、貯蔵し、環境中に放出する能力を有することから、組織代謝および微小循環の恒常性状態の重要な調節因子であることが知られています。TP RomanovaとGE Brill（1992）は、ストレス反応の形成過程におけるHe-Neレーザー照射が肥満細胞を安定化させ、脱顆粒と生理活性物質の放出を防ぐことを発見しました。VF Novikov（1993）は、動物細胞が光エネルギーの影響に対して分散した感受性を持つと仮定しました。著者は、特定の形態学的光受容体を探そうとする試みは無駄であると考えました。特定の波長の光放射に対する植物細胞と動物細胞の機能的応答特性の共通性は、動物細胞に特定の「アニモクロム」が存在することを示唆しています。

結論として、LILIの作用機序に関する研究者の見解は矛盾していることに注意する必要があります。これは、科学の発展の現段階ではその機序に関する信頼できる知識が不足していることを示しています。しかし、レーザー療法の経験的使用は、多くの医学分野でこの方法を証明しています。レーザー療法は泌尿器科でも広く使用されています。泌尿器科患者に対するHe-Neレーザーによる血管内、経皮、体外照射について説明します。この場合、患者は体温の低下、神経弛緩作用と鎮痛作用、白血球中毒指数の低下、血中の中分子レベルの低下、尿中の濃度の上昇を経験しました。これは、腎臓による排泄の増加と体の中毒の減少を示しています。

レーザー療法には、尿タンパク減少作用、免疫調節作用、生体刺激作用といった明確な効果が記録されている（Avdoshin VP、Andryukhin MI、1991年）。IM Korochkinら（1991年）は、慢性糸球体腎炎患者に対してレーザー療法を実施した。混合型およびネフローゼ型腎炎患者において、He-Neレーザー治療中に、降圧作用および利尿作用、ならびに線溶活性の上昇が認められた。He-Neレーザー照射は、これまで実施されてきた病因治療（グルココルチコイド、細胞増殖抑制薬、降圧薬、利尿薬）に対する難治性を克服することを可能にした。

OB Loranら（1996年）は、泌尿生殖器系の炎症性疾患の複合治療における磁気レーザー療法は、炎症過程の段階を短縮し、患部への血液供給を正常化・改善し、炎症状態における代償・適応能力を高めると確信していました。VE Rodomanら（1996年）は、非特異的腎盂腎炎における局所赤外線照射による炎症巣領域の微小循環の改善、抗浮腫作用、脱感作作用、免疫調節作用を指摘しました。レーザー療法は、薬剤の作用を持続させ、増強するのに役立ちます。治療複合にレーザー療法を組み込むことで、91.9%の症例で慢性腎盂腎炎を臨床的および検査的に寛解状態に移行させることができました。 BI Miroshnikov と LL Reznikov (1991) は、LILI を使用した泌尿生殖器系の疾患の保存的治療の可能性を研究し、レーザー療法によって陰嚢の急性炎症性疾患に必要な外科的介入の数が 90% から 7% に減少することを証明しました。一般に、泌尿生殖器系の臓器に対する手術の数は 35-40% 減少します。

MG ArbulievとGM Osmanov（1992）は、化膿性腎盂腎炎患者に対し、手術中の腎臓への照射、腎瘻造設術を介した腎盂への照射、レーザー穿刺によるレーザー治療を行い、良好な結果を得ました。AG Murzinら（1991）は、尿管結石症および尿流動態機能障害患者に対する振幅変調レーザー照射について報告しました。波長850 nm、出力40 mWのレーザー照射を連続モードで行うことで、腎盂の緊張と蠕動運動が刺激されました。著者らは、尿管結石症患者58名と腎盂拡張症患者49名を観察しました。反射性領域に対する振幅変調レーザー照射の効果は、腰部疼痛の強度低下、腎盂および尿管の緊張増加、閉塞腎からの流出の回復、そして結石の漸進的な移動を伴いました。患者の60.3%において、レーザー治療1コース後に結石が消失しました。

OD NikitinとYu.I. Sinishin（1991）は、結石性腎盂腎炎の治療に血管内レーザーによる血液照射を用いた。He-NeレーザーとIRレーザーはともに、男性生殖器の炎症性疾患（精巣上体炎および前立腺炎）の治療に広く用いられており、体外照射、直腸照射、尿道照射の両方が行われている。迅速かつ持続的な鎮痛効果、前立腺のレオグラフィーパラメータの正常化、排尿困難の消失、そして性交機能の改善が認められている。

炎症過程の退行と修復の促進により、患者の入院期間を 2 倍以上短縮することが可能になりました。

局所的に塗布されたLILIの免疫刺激効果は、性器ヘルペスおよび急性化膿性腎盂腎炎患者の術後におけるレーザー療法の良好な臨床効果を決定づけました。R.Sh. AltynbaevとNR Kerimova（1992）は、精子形成障害を伴う慢性前立腺炎の複合治療にレーザー療法を用いました。

著者らは、波長0.89μm、パルス繰り返し周波数500Hzのレーザーを使用し、照射時間は6～8分（残念ながら照射出力は明記されていない）とした。直腸照射に加え、陰茎結合部、肛門、陰茎根部への照射を10～12日間毎日交互に行った。著者らは、即時照射の結果が遠隔照射（2ヶ月後）の結果よりも悪いと指摘し、その理由を後遺症と説明している。

LL Reznikovら（1991）は、LG-75レーザーを急性精巣上体炎の治療に使用し、1回あたりのエネルギーを4Jと測定した。著者らは、レーザー治療の初回セッションから顕著な鎮痛効果、中毒症状の迅速な緩和、そして治療効率の38.5%向上を報告した。著者らは作用機序を次のように説明している。初回レーザー治療後、腹膜膣突起の壁層では中皮直下の層に滲出液が集中的に沈着し、膜の浸潤領域は強力な白血球軸によって区切られる。したがって、急性非特異性精巣上体炎に対するレーザー療法は、急性炎症期の急激な減少、滲出液の影響の緩和、および精巣組織の効果的な減圧を可能にし、すなわち、精巣上体炎の症例のほぼ90％で検出される二次精巣変化の発生を最小限に抑えます。下部尿路の炎症性疾患を合併した前立腺腺腫の患者の複合治療におけるレーザー療法は、手術前（直腸）と腺腫摘出後（腺腫床および恥骨後腔の照射）の両方で使用され、合併症の発生率を2倍減らすことができました。He-Neレーザーは、上部尿路と下部尿路の両方の疾患の治療においてその有効性が実証されています。腎盂および尿管粘膜への前方および後方照射は、尿流動態の改善と尿管狭窄の解消に役立ちます。女性の慢性膀胱炎および尿道炎に対する経尿道レーザー治療は、患者の57.7%で優れた結果、39.2%で良好な結果を示しました。レーザー治療中および治療後には、抗菌薬および抗炎症薬の効果が著しく増強され、再発頻度の有意な減少が認められました。

S.Kh. Al-Shukriら（1996）は、慢性非特異性膀胱炎患者の治療に8〜15 mWの出力のIRレーザーを使用しました。急性期には900 Hzの周波数が使用され、疼痛症候群が治まると80 Hzに下げられました。照射時間は3〜5分で、1コースあたり5〜10セッションでした。著者らは、排尿困難、尿の浄化、および膀胱鏡検査での陽性像の減少を観察しました。L.Ya. Reznikovら（1991）は、尿道の瘢痕性狭窄および陰茎の線維性硬結の治療におけるレーザー療法の経験について報告しました。瘢痕組織に対するLILIの効果は、瘢痕の段階的な吸収を促進し、酵素反応の活性化により瘢痕の硬直性を軽減します。著者らは尿道狭窄部に放射線を照射し、続いてブジー処置を施し、7～9回のセッション後に開存性の回復を達成した。

He-Neレーザーは、陰茎の線維性硬結に対して、血中コルチゾールおよびテストステロン濃度の上昇という形で局所的および全身的な効果を示しました。さらに、波長441nmと633nmのレーザー照射を連続して行った場合、最も良好な効果が観察されました。泌尿器科、特に男性科学において、レーザーリフレクソロジー（LRT）に関する研究が最も多く行われています。レーザー穿刺によって、研究者らは精子形成の促進、性交機能の改善、膀胱痛に伴う排尿困難の緩和、術後早期の鎮痛効果などを達成しました。

泌尿生殖器結核の治療におけるレーザー療法の使用に関する報告があります。RK YagafarovaとRV Gamazkov（1994）は、He-Neレーザーを用いて、性器結核の男性患者の性器領域に局所的に作用しました。著者らは、化学レーザー療法を背景に、患者の60％で尿検査の正常化、66％で解毒、そして55.3％で保存的にプロセスが解決されたことを指摘しました。一般的に、患者の75％が肯定的な効果を達成しました。VT Khomyakov（1995）は、性器結核の男性の治療複合体にレーザー療法を含め、陰嚢の手術回数を2分の1に減らし、前立腺結核患者の治療効果を40％向上させました。

レーザー治療法には、外部（または経皮）照射、経穴への照射、腔内照射、血管内レーザーによる血液照射（ILIB）など、様々な方法が開発されています。最近では、経皮（静脈上）レーザーによる血液照射も支持者を増やしています。

外部または経皮曝露

病理学的プロセスが皮膚または粘膜の表層に局在している場合、LILIの効果は直接その部位に向けられます。この場合、マトリックスパルスレーザーを使用することで、均一に分布した放射パワー密度でより広い作用領域をカバーできます。この技術により、レーザー治療の効率が大幅に向上し、より安定した効果が得られます。体表面における放射源の分散により、点放射源と比較して、光束はより広い体積の生体組織に作用します。これにより、病理学的焦点へのエネルギーの「ヒット」が確実に得られますが、その局在は必ずしも正確に把握できるわけではなく、患者の空間的位置が変化すると体表面に対する相対位置も変化する可能性があります。作用法は、放射ヘッドが照射面に接触する接触型と、放射ヘッドと照射面の間に空間がある遠隔型（非接触型）に区別されます。さらに、軟部組織を圧迫すると、レーザー放射の生物組織への浸透が増加するため、LILI の治療効果が向上することが立証されています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

経穴への影響

経穴は、身体を覆う内臓などの相互作用システムの中で最も活動が活発な特定の領域を投影したものです。経穴における受容器官への刺激は、空間的および時間的な刺激の蓄積により、ピンポイントかつ低強度であるため、身体は多段階の反射反応と神経体液性反応を引き起こします。レーザー反射作用に対する身体の一般的な反応は、主に神経性反応と体液性反応の2つの方法で行われます。

治療パラメータのLILIは、皮膚に塗布しても患者に主観的な感覚を引き起こしません。多くの研究者は、「低出力、低周波数、短時間照射」の原則に従うことを推奨しています。T. OhshiroとRG Calderhead（1988）によると、20秒間の連続レーザー赤外線（波長0.83μm、出力15mW）照射は、照射部位周辺の組織で即時の反応性血管拡張を引き起こし、経穴の温度を1～2℃上昇させます。プロスタグランジンEおよびF、エンケファリン、エンドルフィンの合成が増加します。効果は累積的で、7回目の施術で最大に達します。 LRT法の特徴としては、衝撃領域が小さいこと、受容体構造、組織、酵素成分の光活性化が非特異的であること、標的の反射反応を引き起こす能力があること、衝撃が非侵襲的であること、無菌性、快適性、単独でも、またさまざまな薬物療法、食事療法、植物療法と組み合わせても使用できることなどが挙げられます。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

腔内衝撃

LILIは、治療、婦人科、泌尿器科、外科などで効果的に使用されています。患部臓器への経皮照射とは異なり、照射エネルギーの大部分は臓器に到達するまでに生体組織で消費されますが、体腔内照射法によるレーザー治療では、LILIは最小限のエネルギー損失で、必要なエネルギー配分で病変部位に直接照射されます。この目的のために、特殊な光学アタッチメントが体内の自然腔に挿入されます。

血液の血管内レーザー照射

この方法は1980年代に開発され、多くの疾患の治療に効果があることが証明されています。細い滅菌ライトガイド付きの針を静脈穿刺で尺骨静脈または鎖骨下静脈に挿入し、そこを通して血液を照射します。BLOCKの場合、通常、LILIはスペクトルの赤色領域（0.63μm）で使用され、ライトガイドの端で1〜3mWの電力が供給されます（手順は30分続きます）。治療は毎日または隔日で、3〜8回のセッションで実行されます。循環血液中の赤血球に対するLILIの効果は、細胞膜を安定させ、機能的完全性を維持するのに役立ち、病的な状態の微小循環床の血管内の循環を改善します。BLOCKは、酸素含有量の増加と二酸化炭素分圧の減少を伴います。動脈と静脈の酸素差が増加し、組織の低酸素症が解消され、酸素化が改善されたことを示します。 BLOCKの治療効果は、一方ではヘモグロビンへの作用と酸素輸送に適した状態への移行、他方ではアデノシン三リン酸量の増加と細胞内エネルギー産生の増加に基づいています。BLOCKは血小板凝集能を低下させ、線溶を活性化し、アンチトロンビンIII含有量を正常化します。これにより、末梢血流速度が増加し、組織の酸素化が改善されます。BLOCK使用時の組織における微小循環と酸素利用の改善は、量子血液療法の代謝に対するプラス効果と密接に関連しています。エネルギー物質（グルコース、ピルビン酸、乳酸）の酸化が増加します。微小循環の改善は、血管拡張と血液のレオロジー特性の変化によるものです。後者は、血液粘度の低下、赤血球の物理化学的特性の変化、特に負電荷の増加による赤血球凝集活性の低下によって起こります。その結果、微小循環が活性化され、毛細血管と側副血行路が開き、栄養状態が改善され、神経の興奮性が正常化されます。