慢性静脈不全：原因、症状、診断、治療

慢性静脈不全は、修正された静脈流出であり、ときには下肢の不快感、腫脹および皮膚の変化を引き起こす。Postphlebitic（post-thrombotic）症候群 - 慢性静脈不全、臨床症状を伴う。原因は、静脈性高血圧、通常深部静脈血栓症（GVT）の後に起こる静脈弁の損傷または不全につながる違反である。診断は、身体検査および二重超音波検査の助けを借りて、壊死摘出の収集中に確立される。治療には、圧迫、傷害の予防および（時には）外科的介入が含まれる。予防には、深部静脈血栓症の治療および圧迫ストッキングの着用が含まれる。

慢性静脈不全は、米国の5％に記録されています。ポストフェリック症候群は、深部静脈血栓症の患者の1/2〜2/3に、通常急性深部静脈血栓症後1〜2年以内に発症する可能性がある。

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慢性静脈不全の原因

下肢の静脈流出が深部静脈に正弦及びウシ静脈の筋肉（足底）から血液を押し出すために必要な脚の筋肉を減少させることによって行われます。静脈弁は血液を心臓の近位方向に導く。静脈の流れが減少し、静脈圧（静脈高血圧症を増加させること（これは不動に、例えば）静脈周囲場合現像静脈閉塞（例えば、深部静脈血栓症）、静脈弁膜不全、または減少筋収縮を伴う慢性静脈不全が発生します）。連続高血圧症は、症状の発展につながる、静脈組織腫脹、炎症および低酸素症の原因となります。場合深く表在静脈を接続穿孔静脈内の弁の圧力は、表在静脈に無効送信することができます。

深部静脈血栓症は、慢性静脈不全の最もよく知られた危険因子であるが、外傷、年齢および肥満が重要である。特発症例は、しばしば移送された「ミュート」深部静脈血栓症に起因する。

深部静脈血栓症を次の臨床症状を伴う慢性静脈不全は、postflebitichesky（又はpostthrombotic）症候群に似ています。危険因子は、深部静脈血栓症を有する患者における症候群postflebiticheskogo近位血栓症、再側深部静脈血栓症、過体重（BMI 22〜30キロ/ m）および肥満（BMI> 30キロ/ m）を含みます。年齢、女性の性別およびエストロゲン療法もまた、この症候群と関連するが、非特異的である可能性が高い。深部静脈血栓症後の圧縮ストッキングの使用は、リスクを低減する。

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慢性静脈不全の症状

慢性静脈不全は症状を引き起こすことはできませんが、常に特徴的な症状があります。脊柱後脈管症候群は、常に症状を引き起こすが、顕著な症状を示さないことがある。両方の障害は、その症状が深部静脈血栓症の徴候をシミュレートすることができ、両方とも身体活動の重大な制限および生活の質の低下につながる可能性があるため、驚くべきものである。

症状には、脚のオーバーフロー、重症度、痛み、発作、疲労感および感覚異常が含まれる。これらの症状は、立位または歩行位置でさらに悪化し、脚の休息および持上げが減少する。かゆみは皮膚の変化に伴い起こります。臨床症状は徐々に増加します：静脈瘤（時には）の変化がなく、脚や足首の停滞した皮膚炎、潰瘍の形成またはそれなし。

慢性静脈不全の臨床分類

クラス	症状
0	静脈の徴候はない
1	拡張または網状静脈*
2	静脈瘤*
3	浮腫
4	静脈鬱血（色素沈着、うっ血性皮膚炎、脂肪性皮膚炎）による皮膚の変化
5	静脈うっ血や治癒した潰瘍による皮膚の変化
6日	静脈うっ血および活動性潰瘍による皮膚の変化

*慢性静脈不全を伴わずに、特発的に発症する可能性がある。

静脈うっ滞性皮膚炎は赤褐色色素沈着、硬結、静脈、lipodermatosclerosis（線維皮下皮下脂肪組織炎）、静脈瘤および静脈性潰瘍です。これらの兆候はすべて、長期にわたる恒久的な疾患またはより重い静脈性高血圧症を示す。

静脈性静脈瘤潰瘍は、自発的に、または変化した皮膚に傷または損傷が生じた後に発症することがある。彼らは典型的には内中全周に発生し、浅くて湿っており、（特に貧弱なケアで）痛みを伴うか、痛いかもしれません。これらの潰瘍は、最終的に腱または骨に影響を及ぼす末梢動脈の疾患から生じる潰瘍とは異なり、深い筋膜に浸透しない。

脚の腫れは、しばしば片側または非対称である。両側対称性浮腫は、全身性疾患（例えば、心不全、低アルブミン血症）または特定の薬物（例えば、カルシウムチャネル遮断薬）の使用を示す可能性がより高い。

下肢が慎重に治療されない場合、慢性静脈不全または心筋梗塞後症候群の症状を呈する患者は、より重篤な形態の疾患に移行するリスクがある。

慢性静脈不全の診断

診断は、通常、覚醒および身体検査に基づいている。考慮5つの症状（痛み、痙攣、痒みの重症度、感覚異常）六個の記号（浮腫、色素過剰、硬結、静脈瘤、発赤、疼痛、圧縮脛）かかる臨床スコアリングシステムは、0（なしまたは最小限の強度の範囲であります）〜3（重度）。ますます標準的な診断方法として認識されています。5-14 6ヶ月以上の間隔で実施された2回の検査における点、軽度または中等度の重症度を示し、そして数15> - 重度の疾患です。

下肢の二重超音波検査は、深部静脈血栓症を排除するのに役立つ。浮腫の欠如および肩甲骨指数の低下は末梢動脈疾患を慢性静脈不全および心筋梗塞後症候群と区別する。足首関節領域における脈動の欠如は末梢動脈の病理を伴う。

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慢性静脈不全の予防および治療

一次予防は、深部静脈血栓症および深部静脈血栓症や下肢の損傷を受けた静脈船舶後2年間の圧迫ストッキングの使用後の抗凝固療法を必要とします。ライフスタイルの変化（例えば、体重減少、定期的な運動、塩分の摂取量の減少）もまた重要な役割を果たす。

治療には、脚の位置の上昇、包帯を用いた圧縮、ストッキングおよび空気圧装置、病変の重症度に応じた皮膚病変のケアおよび外科的処置が含まれる。医薬品は、慢性静脈不全のルーチンの治療のいずれかの役割を果たしていない多くの患者は、アスピリンを処方したが、外部使用の利尿薬のためのコルチコステロイドは、浮腫または抗生物質を排除します。いくつかの専門家は、体重を減らし、定期的に運動し、食塩の摂取を減らすことで、両側性慢性静脈不全患者に利益をもたらすことができると考えています。しかしながら、これらの活動はすべて多くの患者にとって困難である。

脚を右心房のレベルより上に上げると、すべての患者に適した静脈性高血圧および浮腫が軽減される（これは、少なくとも3回、30分以上行わなければならない）。しかし、ほとんどの患者は、この体制に従うことができません。

圧迫は、慢性静脈不全症候群および後静脈炎症候群の症状の治療および予防に有効であり、すべての患者に適応される。腫脹や潰瘍が消え、足のサイズが安定しなくなるまで、弾力のある包帯が最初に使用されます。既製の圧縮ストッキングが使用されます。ストッキングは遠位圧20〜30mmHgを提供する。これは、小静脈瘤および中等度の慢性静脈不全のために処方される; 30-40mmHg。アート。 - 大規模な静脈瘤および疾患の中程度の重度; 40-60mmHg。アート。深刻な病気で - 。ストッキングは、身体活動によって脚の腫れが増すまで、覚醒直後に着用しなければならない。ストッキングは、足首関節の領域に最大の圧力を提供し、近位に徐々に圧力を低下させるべきである。この治療法の遵守は様々である：多くの若いまたは積極的な患者は、ストッキングを刺激し、制限し、または悪い美容効果を有すると考える。高齢の患者は、それらを置くのが難しいかもしれません。

間欠的空気圧圧縮（PKI）は、中空のプラスチック製の歩行器からの空気の循環充填およびポンプ輸送のためのポンプを使用する。PKIは外部からの圧迫を提供し、血管床の上の静脈血および流動液の流れを提供する。この方法は、重度の静脈炎後症候群および静脈瘤潰瘍において有効であるが、効果は圧迫ストッキングの磨耗と同等であり得る。

静脈うっ滞のある潰瘍の場合、皮膚病変のケアは非常に重要です。圧縮包帯で覆われ、毎週変更された包帯「Unna boot（含浸酸化亜鉛包帯）」を適用した後、ほぼすべての潰瘍が治癒する。圧縮製品およびデバイス[例えば、塩化アルミニウム（DuoDERM）のような親水コロイド]は、創傷治癒のための湿った環境を提供し、新しい組織の成長を刺激する。彼らは滲出を減らすために潰瘍を治療するために使用することができますが、ほとんどの場合、通常の包帯「ウンナ」と道よりはるかに効果的ではありません。通常の包帯は、より顕著な汗で良好な効果を有する吸収効果を有する。

医薬品は、慢性静脈不全のルーチンの治療のいずれかの役割を果たしていない多くの患者は、アスピリンを処方したが、外部使用の利尿薬のためのコルチコステロイドは、浮腫または抗生物質を排除します。外科的処置（例えば、静脈の結紮、その除去、弁の再構築）も一般的に無効である。表皮角膜や皮膚の皮膚線維芽細胞から作成された自家皮膚や皮膚の移植は、主静脈性高血圧を排除していない場合は、他のすべての措置は、有効ではないですが、再移植izyazvitsyaすることができたときに、安定した静脈瘤性潰瘍の患者のための選択肢かもしれません。