慢性膵炎 - 分類

炎症過程が最初から膵臓に限局する原発性慢性膵炎と、いわゆる二次性または随伴性膵炎とを区別します。二次性または随伴性膵炎は、通常は消化器系の他の疾患（慢性胃腸炎、消化性潰瘍など）を背景に徐々に発症します。原発性膵炎の主な症状は膵炎自体によって引き起こされますが、他の消化器疾患（慢性胃炎、十二指腸炎など）と併発することもあり、これらの疾患は主疾患に徐々に加わります（多くの消化器疾患において、その主な発生原因は、消化不良、アルコール乱用、細菌性、ウイルス性、寄生虫性などの感染性病変など、同じ要因であるためです）。

二次性膵炎では、臨床像は基礎疾患の症状に支配され、膵炎（および他の併発疾患がある場合はその症状）の症状は「背景に消え去ります」。膵炎（および他の多くの疾患）を一次性と二次性（併発性）に分けることは、実用上も非常に重要であり、医師は最初から基礎疾患を治療するよう指示されます。なぜなら、基礎疾患の治療効果がなければ、併発疾患の治療を成功させることは不可能だからです。

形態学的特徴によると、浮腫性、硬化性萎縮性、線維性（びまん性およびびまん性結節性）、偽嚢胞性、および膵臓の石灰化を伴う慢性膵炎の一種（「石灰化膵炎」）があります。

臨床的特徴によると、多症状性（慢性再発性膵炎を含む）、疼痛性、偽腫瘍性、消化不良性、潜伏性（長期無症状）の形態があり、それぞれの場合において、寛解期または増悪期があるかどうかが示されます。

病気の経過に応じて：

1. 軽度膵炎（ステージI-初期）
2. 中等度の膵炎（ステージII）
3. 重度の膵炎（ステージIII - 末期、悪液質）。

病気の進行段階は、臨床的、形態学的、機能的徴候によって決定されます。ステージIでは、膵臓の外分泌機能および内分泌機能の障害の徴候は通常認められません。ステージII、特にステージIIIでは、膵臓の外分泌機能（I-II-III度）および（または）内分泌機能の障害（軽症、中等症、または重症の二次性糖尿病）が認められます。

病気のステージ III では、持続的な「膵性」または「膵性」下痢、進行性の消耗、およびビタミン欠乏症が観察されます。

欧州諸国で採用されているマルセイユ・ローマ分類（1989 年）によれば、慢性膵炎の臨床形態は以下のように分類されます。

慢性閉塞性膵炎主膵管の閉塞によって発症します。病変は閉塞部位より遠位に発生し、均一で、膵管内に結石の形成を伴いません。このタイプの慢性膵炎の臨床像では、持続性疼痛症候群が優位です。慢性閉塞性膵炎の場合は、外科的治療が適応となります。

慢性石灰沈着性膵炎膵臓の不均一な小葉病変を特徴とし、隣接する小葉間で強度が異なります。膵管内には、タンパク質沈殿物または石灰化、結石、嚢胞および仮性嚢胞、狭窄および閉鎖、そして腺房組織の萎縮が認められます。このタイプの慢性膵炎は、増悪を繰り返す再発性の経過を特徴とし、初期段階では急性膵炎に類似しています。

慢性炎症性（実質性）膵炎膵実質に炎症巣が形成され、単核細胞浸潤が優位となり、線維化領域が膵実質を置換することを特徴とする。このタイプの慢性膵炎では、膵管の損傷や膵臓の石灰化は認められない。外分泌機能および内分泌機能不全の徴候は緩やかに進行し、疼痛症候群は認められない。

膵臓線維症膵実質の大部分が結合組織に置換され、進行性の外分泌機能および内分泌機能不全を呈する疾患です。通常、他の慢性膵炎の結果として発症します。

臨床形態

1. 潜在性（無痛性）型-患者の約 5% に見られ、次の臨床的特徴があります。
   • 痛みはないか、または軽度である。
   • 定期的に、患者は軽度の消化不良（吐き気、食べたもののげっぷ、食欲不振）に悩まされます。
   • 時には下痢や軟便が出ることもあります。
   • 臨床検査により膵臓の外分泌機能または内分泌機能の障害が明らかになる。
   • 系統的な糞便検査により、脂肪便、脂肪便、および無乳便が明らかになりました。
2. 慢性再発性（疼痛性）型は、患者の55～60%に認められ、上腹部、左季肋部、または帯状の激しい痛みが周期的に出現するのが特徴です。増悪期には嘔吐がみられ、膵臓の腫大と腫れ（超音波検査およびX線検査による）が観察され、血中および尿中のα-アミラーゼ濃度が増加します。
3. 偽腫瘍型（黄疸型）は、患者の10%に発生し、男性に多く見られます。この型では、炎症過程が膵頭部に限局し、膵頭部の腫大と胆管への圧迫を引き起こします。主な臨床症状は以下のとおりです。
   • 黄疸;
   • 皮膚のかゆみ;
   • 上腹部の痛み、特に右側に痛みがある。
   • 消化不良性疾患（外分泌不全による）
   • 尿の黒ずみ;
   • 変色した便;
   • 大幅な体重減少
   • 膵臓頭部の肥大（通常は超音波検査で判定されます）。
4. 慢性膵炎持続疼痛症候群。この病型は、上腹部の持続的な痛み（背部への放散痛）、食欲不振、体重減少、不安定な便、鼓腸を特徴とします。触診すると、膵臓の腫大と圧迫が認められます。
5. C型慢性膵炎。この病型は、食後に増強する上腹部の痛み、食欲不振、吐き気、下痢、体重減少、膵臓の外分泌機能と内分泌機能の重篤な障害を特徴とします。超音波検査では、膵臓の重度の圧迫と縮小が明らかになります。

重症度レベル

軽度の経過では、次の症状が見られます。

• 症状の悪化はまれ（年に 1 ～ 2 回）、短期間ですぐに治まります。
• 疼痛症候群は中等度である。
• 増悪を除けば、患者の健康状態は良好である。
• 体重減少なし
• 膵臓機能は損なわれていない。
• 糞便検査は正常です。

中等度の重症度の経過には、以下の基準があります。

• 増悪は年に 3 ～ 4 回観察され、典型的な長期疼痛症候群を伴って発生します。
• 膵臓高発酵血症が検出される。
• 膵臓外分泌機能の中等度の低下および体重減少が認められる。
• 脂肪便、尿便、無水便が認められる。

重度の慢性膵炎の特徴は次のとおりです。

• 持続的な痛みと重度の消化不良症候群を伴う頻繁かつ長期の増悪。
• 「膵性」下痢;
• 進行性の疲労に至るまでの体重減少。
• 膵臓外分泌機能の重度の障害;
• 合併症（糖尿病、膵臓の仮性嚢胞および嚢胞、胆管閉塞、膵頭肥大による十二指腸の部分狭窄、膵周囲炎など）。

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