マイコプラズマ症（マイコプラズマ感染症）-症状

マイコプラズマ症（マイコプラズマ感染症）の潜伏期間は1～4週間、平均3週間です。マイコプラズマは様々な臓器や器官系に影響を及ぼす可能性があります。呼吸器マイコプラズマ症には、以下の2つの臨床型があります。

• M. pneumoniaeによって引き起こされる急性呼吸器疾患。
• M. pneumoniaeによる肺炎;

M. pneumoniae 感染症は無症状の場合もあります。

M. pneumoniaeによって引き起こされる急性呼吸器疾患は、軽度または中等度の経過を特徴とし、主にカタル性咽頭炎または鼻咽頭炎（頻度は低いが、気管や気管支に広がる）の形で現れるカタル性呼吸器症候群と、軽度の中毒症候群の組み合わせです。

マイコプラズマ症（マイコプラズマ感染症）の発症は通常は緩やかで、急性となることは稀です。体温は37.1～38℃まで上昇しますが、それ以上になる場合もあります。体温の上昇に伴い、中等度の悪寒、体の痛み、倦怠感、主に前頭側頭部の頭痛が現れることがあります。発汗量の増加がみられる場合もあります。発熱は1～8日間続き、微熱状態は1.5～2週間続くことがあります。

上気道のカタル性炎症の特徴的な症状です。患者は喉の乾燥と痛みに悩まされます。発症初日から、不規則でしばしば発作性の乾性咳嗽が現れ、徐々に強くなり、場合によっては少量の粘液性の痰を伴う乾性咳嗽へと変化します。咳嗽は5～15日間続きますが、それ以上続くこともあります。患者の約半数では、咽頭炎に鼻炎（鼻づまりと中等度の鼻水）が併発します。

軽症の場合、通常は上気道の損傷（咽頭炎、鼻炎）に限定されますが、中等症および重症の場合は下気道の損傷（鼻気管支炎、咽頭気管支炎、鼻咽頭気管支炎）も加わります。重症の場合は、気管支炎または気管炎を特徴とする疾患です。

診察では、咽頭後壁粘膜の中等度の充血、リンパ濾胞の腫大、そして時に軟口蓋および口蓋垂粘膜の充血が認められます。リンパ節、特に顎下リンパ節はしばしば腫大します。

患者の20～25%に荒い呼吸音が聞こえ、50%の症例では乾いた喘鳴を伴います。M . pneumoniae感染症による気管支炎は、発作性咳嗽の重症度と、肺における漠然とした不規則な物理的変化との間に矛盾が生じるのが特徴です。

場合によっては下痢が見られ、腹痛が起こることもあり、その状態が数日間続くこともあります。

M.pneumoniaeによる肺炎

大都市では、市中肺炎の12～15%はM. pneumoniaeが原因菌です。年長児および若年成人では、肺炎の最大50%がM. pneumoniaeによって引き起こされます。

M. pneumoniaeによる肺炎は非定型肺炎のグループに属し、通常は軽度の経過をたどります。

発症は通常緩やかですが、急性の場合もあります。急性発症の場合、中毒症状は1日目に現れ、3日目にはピークに達します。緩やかな発症の場合、前駆期は6～10日間続きます。乾いた咳が現れ、咽頭炎、喉頭炎（嗄声）の症状が現れることもありますが、鼻炎はまれです。倦怠感、悪寒、中等度の頭痛が見られます。体温は正常または微熱程度で、その後38～40℃まで上昇し、中毒症状が進行し、発症から7～12日目にピークに達します（中等度の頭痛、筋肉痛、発汗増加が、体温が正常に戻った後も観察されます）。

咳は頻繁で発作性で、衰弱性であり、嘔吐、胸骨の裏側および上腹部の痛みを伴うことがあります。これはマイコプラズマ肺炎の初期症状であり、持続的かつ長期にわたります。最初は乾性ですが、発症後2週間を過ぎる頃には通常、痰が絡むようになり、少量の粘液性または粘液膿性の痰が排出されます。咳は1.5～3週間、あるいはそれ以上続きます。発症後5～7日目には、感染側の肺で呼吸すると胸痛が現れることがよくあります。

発熱は1～5日間高熱が続き、その後下がります。微熱は期間によって異なり、場合によっては1か月間続くこともあります。倦怠感は数ヶ月間続くことがあります。マイコプラズマ肺炎は、長期にわたる再発性の病状となる可能性があります。

身体診察では、肺の変化はしばしば弱く表現され、時には全く現れないこともあります。一部の患者では、短縮した打診音が聴取されます。聴診では、呼吸の弱化または荒さ、乾性および湿性（主に小中程度の泡立ち）の喘鳴が聴取されることがあります。胸膜炎では、胸膜摩擦音が聴取されます。

肺外症状がしばしば観察されます。その一部についてはM. pneumoniae の病因的役割は明白ですが、他の一部についてはそうであると推定されます。

呼吸器マイコプラズマ症の最も一般的な肺外症状の 1 つは、胃腸症状 (吐き気、嘔吐、下痢) であり、肝炎や膵炎も報告されています。

発疹が現れる可能性があり、斑状丘疹、蕁麻疹、結節性紅斑、多形滲出性紅斑などがみられます。M . pneumoniae感染症の症状としてよく見られるのは、関節痛、関節炎です。心筋および心膜の損傷が報告されています。出血性水疱性鼓膜炎が特徴的です。

軽度の網状赤血球増多とクームス反応陽性を伴う無症状の溶血がしばしば観察されますが、明らかな溶血と貧血はまれです。溶血性貧血は発症後2～3週目に発生し、これはCold抗体の力価が最大となる時期と一致します。黄疸がしばしば現れ、ヘモグロビン尿症を呈する場合もあります。この経過は通常、数週間で自然に治まります。

M. pneumoniae感染症の神経症状は多岐にわたり、髄膜脳炎、脳炎、多発性神経根症（ギランバレー症候群を含む）、漿液性髄膜炎などが知られています。また、頻度は低いものの、脳神経障害、急性精神病、小脳失調症、横断性脊髄炎なども見られます。これらの症状の病因は不明ですが、PCR検査により髄液中のM. pneumoniae DNAが検出される場合もあります。神経系の障害は致命的となる可能性があります。呼吸器マイコプラズマ症は、急性呼吸器ウイルス感染症との混合感染として発生することがよくあります。

マイコプラズマ症（マイコプラズマ感染症）の合併症

肺膿瘍、大量胸水、急性呼吸窮迫症候群。本疾患の結果として、びまん性間質線維症を発症することがあります。合併症のリスクは、免疫不全患者、鎌状赤血球貧血およびその他の異常ヘモグロビン症を有する小児において最も高くなります。細菌の重複感染はまれです。

死亡率と死因

M. pneumoniaeによる市中肺炎の死亡率は1.4%です。死亡原因としては、播種性血管内凝固症候群（DIC）や中枢神経系合併症が挙げられます。

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