マイコプラズマ症（マイコプラズマ感染症）-診断

M.肺炎菌感染症の臨床診断ARIまたは肺炎の可能性を推定し、場合によってはその病因を特定することができます。最終的な病因診断は、特定の臨床検査法を用いることで可能です。

マイコプラズマによる肺炎の臨床症状：

• 亜急性発症の呼吸器症候群（気管気管支炎、鼻咽頭炎、喉頭炎）
• 微熱
• 痰の出ない、痛みを伴う咳。
• 痰の非膿性の性質;
• 聴診データが乏しい。
• 肺外症状：皮膚、関節（関節痛）、血液、胃腸（下痢）、神経（頭痛）など。

M. pneumoniaeによる急性呼吸器疾患では、血液検査では情報が得られません。肺炎では、ほとんどの患者で白血球数は正常ですが、10～25%の症例では白血球数が1万～2万個にまで増加し、白血球減少症となることもあります。白血球数検査では、リンパ球数が増加し、バンドシフトが認められることは稀です。

胸部臓器のX線検査は診断に非常に重要です。

M. pneumoniae による肺炎では、典型的な肺炎性浸潤と間質性変化の両方が認められることがあります。X線像は非常に多様です。両側肺の損傷、特に肺胞パターンの増大と気管支周囲浸潤がしばしば観察されます。特徴的な所見としては、大血管幹の影の拡大、肺胞パターンの微細な線状およびループ状の陰影の増加が挙げられます。肺胞パターンの増大は、限定的であることもあれば、広範囲に及ぶこともあります。

浸潤性変化は多様で、斑状、不均一、不均質であり、明確な境界を示さない。通常、下葉のいずれかに局在し、その過程で1つまたは複数の分節が侵される。複数の分節または肺葉に投影された局所的融合性浸潤も起こりうる。肺葉への浸潤がある場合、肺炎球菌性肺炎との鑑別は困難である。両側性病変、上葉への浸潤、無気肺、乾性胸膜炎または少量の胸水貯留の形での胸膜浸潤、肺葉間炎などが起こりうる。

マイコプラズマ肺炎は、炎症性浸潤の消退が長期化する傾向があります。患者の約20%では、X線画像上の変化が約1か月間持続します。

肺炎患者の喀痰塗抹標本には、多数の単核細胞と少量の顆粒球が含まれています。一部の患者では、膿性喀痰中に多数の多形核白血球が認められます。グラム染色による喀痰塗抹標本の顕微鏡検査では、マイコプラズマは検出されません。

M. pneumoniae感染症の臨床検査においては、複数の方法を用いることが望ましい。結果を解釈する際には、M. pneumoniaeは持続感染性があり、分離されても急性感染の確定診断にはならないことを念頭に置く必要がある。また、M. pneumoniaeとヒト組織との抗原親和性は、自己免疫反応を誘発する可能性があり、様々な血清学的検査において偽陽性結果をもたらす可能性があることも留意すべきである。

培養法は、病原体を分離するために特殊な培地（痰、胸水、肺組織、喉の奥の綿棒から）が必要であり、コロニーの成長には 7 ～ 14 日以上かかるため、M. pneumoniae 感染症の診断にはほとんど役に立ちません。

診断においてより重要なのは、 M. pneumoniae抗原またはそれに対する特異抗体の検出に基づく方法です。

RIF法は、鼻咽頭塗抹標本、喀痰、その他の臨床材料中のマイコプラズマ抗原を検出することができます。M . pneumoniae抗原は、IFA法を用いて血清からも検出できます。RSK法、IRIF法、ELISA法、RIGA法を用いた特異抗体の測定は、IgM、IgA、IgG抗体の検出に最もよく用いられます。診断的価値としては、ペア血清を用いたIgAおよびIgG抗体価の4倍以上の上昇、およびIgM抗体価の高値が挙げられます。ただし、一部の検査ではM. pneumoniaeとM. genitaliumを区別できないことに留意する必要があります。

PCR 法を使用して病原体の遺伝物質を決定することは、現在、マイコプラズマ感染を診断するための最も一般的な方法の 1 つです。

M. pneumoniae 感染症の推奨される診断方法の 1 つは、鼻咽頭からの材料中の病原体 DNA を PCR で検出し、さらに ELISA による抗体の検出を組み合わせることです。

最低限の診断検査は、市中肺炎患者の検査手順に相当し、外来または入院患者を対象に実施されます。M . pneumoniae感染症の特異的な臨床検査は必須項目には含まれていませんが、非定型肺炎が疑われ、適切な診断能力がある場合は実施することをお勧めします。急性呼吸器感染症の場合、必須項目ではなく、臨床的および／または疫学的適応に応じて実施されます。

鑑別診断

マイコプラズマを原因とする急性呼吸器疾患を他のARIと鑑別できる特徴的な臨床症状は確認されていません。病因は特定の臨床検査によって明らかにすることが可能であり、疫学調査には重要ですが、治療の決定的な価値はありません。

ARIとマイコプラズマ肺炎の鑑別診断は重要です。発症後1週間以内に、マイコプラズマ肺炎の最大30～40%がARIまたは気管支炎と診断されます。

市中肺炎の臨床像および放射線学的所見からは、多くの場合、その病態が「典型的」か「非典型的」かを明確に判断することはできません。抗菌療法を選択する際には、肺炎の病因を特定できる具体的な臨床検査データは、ほとんどの場合入手できません。同時に、「典型的」な市中肺炎と「非典型的」な市中肺炎に対する抗菌療法の選択には違いがあることから、病態の可能性のある性質を判断するためには、入手可能な臨床データ、疫学的データ、臨床検査データ、機器データを評価する必要があります。

原発性非定型肺炎（ M. pneumoniaeによるものは除く）は、鳥類症を伴う肺炎です。C . pneumoniae 感染症。Q熱、レジオネラ症、野兎病、百日咳、アデノウイルス感染症、インフルエンザ、パラインフルエンザ、RSウイルス感染症。鳥類症、Q熱、野兎病を除外するには、疫学的病歴がしばしば有益です。レジオネラ症の散発例では、放射線学的および臨床像がM. pneumoniae による肺炎と同一となる場合があり、鑑別診断は臨床検査値に基づいてのみ行うことができます。

血の混じった痰を伴う肺の上葉の浸潤がある場合は、結核を除外する必要があります。

他の専門医に相談する適応

他の専門医に相談する必要があるのは、M. pneumoniae 感染の肺外症状が現れた場合です。

入院の適応

呼吸器マイコプラズマ症は必ずしも入院を必要としません。入院の適応：

• 臨床的（病気の重篤な経過、病前背景の悪化、初期の抗菌療法の無効）
• 社会的（自宅で適切なケアを提供できず、医師の指示に従えない、患者および/またはその家族の希望）
• 疫学的（兵舎などの組織化された集団の人々）。

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