卵巣過形成

卵巣過形成は、子宮間質と子宮内膜の増殖を特徴とする婦人科疾患であり、卵巣の肥大化につながります。この病態の原因、診断方法、治療法、予防法について考えてみましょう。

卵巣過形成は、黄体形成、増殖、またはアンドロゲン過剰産生と同時に起こる腺間質の増殖です。この疾患は、先天性疾患、またはホルモンバランスの乱れを引き起こす過去の疾患の結果として発症することがあります。適切な治療が行われない場合、病理は組織腫瘤へと進展し、前癌状態を示します。これは細胞数の増加を示し、ホルモン分泌の異常とそれに伴う臨床像の出現を伴います。

過形成は、1つの腺に現れる場合もあれば、複数の腺に現れる場合もあります。多くの場合、この疾患は卵巣や子宮の他の腫瘍過程を背景に発症します。あらゆる年齢で発症する可能性があり、顕著な内分泌障害と子宮内膜の過形成を引き起こします。この疾患は閉経前後に最も多く発症します。

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卵巣過形成の原因

卵巣過形成の原因は完全には解明されていませんが、先天性と後天性に分けられます。

• 先天性卵巣過形成は、遺伝性の婦人科疾患の結果として発症することがあります。これには、性器や乳腺の腫瘍、思春期における発育不全、そして何らかのホルモン異常が含まれます。
• 後天性卵巣過形成は、生殖器の炎症性および非炎症性疾患、婦人科外科的介入、生殖器のホルモン依存性疾患（子宮内膜症、筋腫、乳腺症）の存在などの誘発要因により発生します。

卵巣過形成は、内分泌器官、肝臓、さらには心血管系の疾患の合併症として発生することがあります。病状の経過において特に重要なのは、肥満、高血糖、高血糖、動脈性高血圧などの徴候です。この疾患の原因は、女性生殖器の正常な発達と機能を担う性ホルモンであるエストロゲンの産生増加です。

上記の理由に加えて、病気の発症につながる可能性のある誘発要因がいくつかありますので、それらをさらに詳しく考えてみましょう。

• 逆行性月経 – 月経中に排出された血液粒子が腹腔内に入り込み、そこで固定されて子宮組織として機能します。その結果、血液が排出されず、炎症巣の形成、局所的な出血、卵巣増殖症などを引き起こします。
• 化生的原因 - 月経中、組織粒子は子宮内に固定されず、子宮内膜の構造変化を引き起こします。これは、免疫系の変化や卵管の病理によって起こる可能性があります。

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卵巣過形成の症状

卵巣過形成の症状は、疾患の原因によって異なります。腺損傷の臨床像としては、初経（初潮）の早期化または遅延、特に更年期における月経周期の乱れ、そして不妊症が挙げられます。嚢胞状卵胞の存在も、卵巣過形成の兆候となることがあります。

主な症状：月経不順、月経とは関係のない血性の分泌物。ホルモン異常やホルモンバランスの乱れ、体毛の過剰な増加、体重過多も、腺機能の異常を示唆するものです。

卵巣子宮内膜増殖症

卵巣の子宮内膜増殖症は、ホルモンに起因する疾患です。子宮内膜増殖症では、月経中に卵管の蠕動運動の障害により排泄された組織が、腹膜や腺内に侵入します。この過程は健康な女性にも起こりますが、ホルモン異常やその他の多くの要因により、卵巣増殖症が発症します。腺の表面に類内膜病巣や嚢胞が形成され、卵巣が肥大します。

卵巣子宮内膜増殖症にはいくつかの種類があり、それぞれ症状、治療法、予後が異なります。

• 卵巣子宮内膜の腺性嚢胞性過形成は非常によく見られます。この疾患は、子宮内膜に似た腺の壁に多数の腺が出現することを特徴とします。このような卵巣形成はほとんどの場合両側性で、類内膜病巣と小骨盤内の癒着を伴います。この病変の診断には超音波検査が用いられます。
• 卵巣子宮内膜増殖症は腫瘍ではなく、腫瘍の進行を指します。嚢胞性病変では、類内膜嚢胞が大きくなり、腺の著しい増殖を招きます。このタイプの疾患は、ほとんど無症状で、症状も最小限です。増殖症は婦人科医師による診察で発見されます。より詳細な診断のために、超音波検査と組織学的検査を用いて子宮内膜組織を調べます。

右卵巣過形成

右卵巣過形成は、両側性病変よりも一般的です。一見すると左右の卵巣に違いがないように見えますが、医師はそうではないと言います。この病変は、大動脈からの動脈が右卵巣に、腎臓からの動脈が左卵巣に通じているため、右卵巣への血流増加と関連しています。通常、右卵巣過形成は40歳以降の女性、つまり閉経期に発生します。

過形成の出現を引き起こす原因は数多くあります。主に体内のホルモン変化と骨盤への血流変化です。卵巣における長期的な炎症過程や他のホルモン依存性疾患を背景に発生することもあります。

症状は右卵巣付近に波のような痛みとして現れます。診断のために超音波検査と組織学的検査が行われ、その結果に基づいて治療計画が立てられます。治療には薬物療法が用いられますが、特に困難な場合は外科的介入が行われます。

左卵巣の過形成

左卵巣過形成はまれな疾患で、特に骨盤内臓器、特に腺の機能不全を示します。過形成はあらゆる年齢の患者に発生する可能性があります。この疾患の主な原因は、体内のホルモン変化です。ホルモンの産生増加、あるいは逆に欠乏は、子宮内膜細胞と間質細胞の異常な増殖を引き起こします。その結果、腺の機能が低下し、肥大し、痛みを伴うようになります。

婦人科を受診すべき主な症状としては、月経周期に関わらず頻繁に起こる下腹部の痛み、性交時の不快感や痛み、月経不順、血性のおりもの、全身倦怠感などが挙げられます。超音波検査による診断に基づき、効果的な治療計画を立てます。

卵巣間質増殖症

卵巣間質性過形成は、腺間質が増殖する疾患であり、アンドロゲン過剰産生の過程に伴って発生します。通常、間質型は閉経前および閉経後の女性に観察されます。この病変は、エストロゲン性またはアンドロゲン性の症状を呈し、肥満、高血圧、糖代謝障害などを引き起こす可能性があります。

間質性過形成は必ずしも腺の腫大につながるわけではありません。腫大が小さい場合は、間質にぼやけた淡黄色の結節が認められます。顕微鏡検査では、間質細胞内にステロイドホルモンの産生を担う酸化酵素が検出されます。

• 卵巣間質性過形成を確認するために、医師は線維腫、癌性プロセス、または子宮内膜間質性肉腫との鑑別診断を行います。
• 超音波検査と腹腔鏡による生検は必須です。ホルモン検査により、高テストステロン値につながる疾患を特定できます。
• 組織学的検査を行うと、間質型は脂質含有量の多い大きな黄体化細胞と少数の閉鎖卵胞の存在によって特徴付けられます。

間質性腺腫およびその他の過形成過程（腺腫症、過形成）の治療は、まず薬物療法を用いて行われます。女性は抗炎症療法、マイクロ波療法、ビタミンB1およびB6を用いた経鼻電気泳動法などの治療を待ちます。これらの治療法で良好な結果が得られない場合、開腹手術または腹腔鏡検査が行われます。切除により月経機能と全身状態は正常化しますが、手術後の生殖機能の回復は非常に困難です。間質性腺腫が高齢患者に発生した場合、悪性腫瘍のリスクが高いため、腺を切除します。

卵巣過形成の診断

卵巣増殖症は、臨床症状がある場合に診断されます。痛みや不快感がある場合は、婦人科を受診し、より詳しい診断を受ける必要があります。卵巣増殖症は、長期間症状が現れない場合もあります。これは当然のことです。なぜなら、すべての女性が月経前後の出血を心配しているわけではないからです。この病態が原因で月経が来ない、または月経量が多く止まらない場合は、婦人科を受診してください。閉経前および閉経期に卵巣増殖症を発症すると、症状はより顕著になります。女性は長期間にわたる自然出血と痛みを経験し、貧血につながります。

医師は病歴を聴取し、婦人科検診を行います。その際に卵巣過形成が疑われる場合があります。正確な診断のために、より詳細な検査が行われます。

• 超音波診断により、この病変の存在を確認し、骨盤領域の他の病理学的プロセスを特定することができます。
• 組織学的検査および細胞診により、腺、上皮の過形成および間質の形態学的変化が明らかになりました。
• ホルモン検査 - プロゲステロンとエストロゲンのレベルを検査します。

診断プロセスにおいては、病気を確認するだけでなく、その形態学的特徴を決定することも非常に重要です。

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卵巣増殖症の治療

卵巣過形成の治療は、疾患の形態と腺への損傷の程度（両卵巣、左卵巣、右卵巣）によって異なります。治療は保存的治療から始まります。患者には抗炎症療法、脱水療法、その他の処置が処方されます。薬物療法の基本は、経口避妊薬（OPP）を用いたホルモン療法です。この治療の目的は、エストロゲンレベルを低下させ、病変部位を縮小させることで、ホルモンバランスを正常化することです。

• 複合経口避妊薬は、出産経験のない若い女性や月経周期が不規則な女性に処方されることが多いです。この治療により、正常な卵巣機能を回復し、外科的介入を回避できます。服用方法と服用期間は医師が決定します。
• プロゲステロンの合成類似体は、あらゆる年齢、あらゆる病状の女性に処方されます。治療期間は約6ヶ月と長期にわたります。服用期間中は、出血性分泌物や、影響を受けた腺の部位の痛みが生じる可能性があります。
• 卵巣増殖症はデュファストンとノルコルトで治療されます。治療期間と投薬計画は医師の指示に従ってください。婦人科医は、マレーナ子宮内避妊器具の挿入を勧める場合があります。この器具はホルモン療法と避妊の両方の効果があります。
• 卵巣増殖症の保存的治療法として、ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHアゴニスト）があります。この薬剤は効果的な治療効果を示し、簡便なレジメンを有しています。有効成分は性ホルモンの産生を阻害し、組織および細胞の増殖を抑制します。その結果、ホルモンバランスが整い、腺の正常な機能が回復します。

治療には併用療法が用いられる場合があります。この方法は、外科的治療とホルモン療法による修復を組み合わせたものです。また、腫瘍の体積を減少させ、外科的切除が及ばない病巣に作用させるために、手術前にホルモン療法を行うこともあります。

薬物療法が効果がない場合、患者は外科療法を受けます。治療には楔状切除術が用いられます。腹腔鏡下電気凝固術、つまり電極を用いて卵巣を4～8箇所焼灼する手術を行うこともできます。上記のいずれの方法も治療効果がない場合は、腺の摘出、つまり卵巣摘出術を受けます。通常、この治療は閉経後の患者に行われます。摘出は悪性腫瘍の発生を防ぐのに役立ちます。この治療後、患者はホルモン補充療法を処方され、手術後の全身状態を緩和します。

卵巣増殖症の予防

卵巣増殖症の予防は、この病気を予防するための一連の対策です。この病態の主な原因はホルモン異常であるため、ホルモンバランスを観察し、維持することが重要です。そのためには、体へのストレスの影響を軽減することが推奨されます。もう一つの予防法は肥満対策です。過剰な体重は、ホルモン異常、月経不順、卵巣増殖症、その他の婦人科疾患や内分泌疾患につながります。

月経周期には特に注意が必要です。月経周期に異常がある場合は、婦人科を受診して治療を受けることをお勧めします。予防検診や骨盤内臓器の超音波検査も忘れずに受けましょう。これにより、卵巣機能や生殖器系全体の異常を早期に発見することができます。

若年患者における過形成を予防するため、医師はホルモン剤の予防的使用を推奨しています。ホルモン剤は、この疾患のリスクを大幅に低減します。過形成の初期症状は、月経期間以外の出血、下腹部痛、腺の不快感、子宮出血過多、月経不順などとして現れる場合があり、医師に相談してください。

卵巣増殖症の予後

卵巣増殖症の予後は、病状の形態、重症度、患者の年齢、健康状態、そして婦人科系疾患を含む慢性疾患の有無によって異なります。病理が早期に発見された場合は、薬物治療で進行を食い止め、予防策を講じることで再発を予防できます。この場合、予後は良好と言えるでしょう。一方、卵巣増殖症が進行期に発見され、嚢胞性または癌性に進行した場合は、予後は不良です。女性は腺の外科的切除と、その後のホルモン療法で回復を目指します。

卵巣過形成は、適切な治療を受けなければ深刻な結果につながる可能性のある病理学的プロセスです。健康管理、婦人科医師による定期的な検診、感染症や炎症性疾患の予防は、この病理やその他の婦人科疾患を予防するための理想的な方法です。