緑色の無臭の排出物

多量の無臭の緑色の膣分泌物は、ほとんどの場合、病状の進行を示唆しており、婦人科を受診する必要があります。このような分泌物の出現は、かゆみ、灼熱感、痛み、排尿障害などの他の病的徴候を伴うかどうかにかかわらず、何らかの感染症または炎症プロセスに関連していると考えられています。この問題を解決するには、まずその発生原因を特定する必要があります。

原因 緑色の無臭の排出物

緑色で無臭の分泌物が検出された場合、性行為によって感染する病原体を含む膣への感染が疑われます。クラミジア、トリコモナス、淋菌などがこれに該当します。場合によっては、複数の病原体が同時に分離されることもあります。

臭いのない緑色の分泌物が発生する最も可能性の高い原因としては、次の病状が考えられます。

• 微生物性膣炎、炎症反応（膣炎、萎縮性膣炎、子宮頸管炎）。
• 性病（トリコモナス症またはクラミジア症の初期段階）。
• 内分泌疾患（糖尿病、甲状腺機能低下、副腎機能不全）、結核。
• 子宮骨盤瘻。
• 性器感染症、子宮および付属器の疾患、産後子宮内膜炎、子宮内膜症の合併症。

女性の場合、異常な分泌の原因が同時に複数あることが見つかることもあります。

妊娠中の緑色の無臭のおりものは、ホルモンの変化や免疫力の低下が原因であることが多く、その結果、感染のリスクが高まります。

男性の緑色の無臭の分泌物は、尿道分泌物（尿道からの分泌物）、皮脂腺からの皮脂（陰茎の頭に局在）、および病的な皮膚形成からの分泌物である可能性があるため、別々に考慮する必要があります。

危険因子

臭いのない緑色の分泌物の発生を誘発する要因はいくつかありますが、その中には次のようなものがあります。

• 性感染症;
• 膣の微小外傷、出産、中絶、性交などによる傷害。
• グリコーゲン生成に影響を及ぼし、膣内細菌叢の質を低下させる代謝障害（肥満、糖尿病、副腎または甲状腺の障害）。
• ホルモン障害および変化（出産期、閉経後など）
• 個人および親密な部分の衛生に関する推奨事項に従わないこと。
• アレルギー反応、ストレス、消化器疾患、免疫不全状態;
• 長期にわたる抗生物質療法。

病因

正常な女性では、ほぼ常に何らかの形の膣分泌物が存在します。子宮頸部上皮には独自の腺器官があり、膣を包み込み、性交時に膣を保護する粘液性の潤滑剤を分泌します。また、この腺器官は、死んだ上皮粒子や死んだ微生物などを除去します。この腺器官は、生殖器の清潔さを保つ役割も担っています。

おりものの状態や量は常に一定ではありません。月経周期のさまざまな段階で変化が見られ、性器疾患の出現にも影響します。病的なおりものは、通常、量、色、臭いが異なります。しかし、臭いのない緑色のおりものが出ることもあります。

医師は、膣分泌物のほぼあらゆる変化は病理学的プロセスの進行を示唆する可能性があると指摘しています。そのため、早めに専門医を受診し、状況を把握し、適切な診断を受けることが重要です。問題は、炎症反応、子宮内膜症、性感染症、膣真菌症などにある可能性があります。

緑色で無臭の分泌物という症状は、1つの症状だけで正しい診断を下すのは不可能です。したがって、自己診断や自己治療は避けてください。専門医に連絡し、資格のある診断に必要なすべての手順を受ける必要があります。

疫学

婦人科領域では、分泌物を伴う外陰膣疾患が最も多く見られます。こうした症例の多くは35歳未満の患者に見られます。しかし、緑色で無臭の分泌物は、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。

欧州国際性感染症管理委員会の統計によると、最も一般的な原因は、微生物性膣症、トリコモナス症、膣炎、膣の真菌性病変などの感染性病原体です。

2番目に多い原因は、子宮頸管炎、萎縮性膣炎、粘液性膣外陰部です。頻度の低い原因としては、うつ病、膣皮膚疾患、精神性機能障害、アレルギー反応、内分泌疾患などがあります。

症状

女性の緑色の無臭のおりものは、液状または多量、粘稠、周期的または持続的、少量または多量など、様々な状態になります。白い下着に緑色の斑点が見られる場合もあります。分泌量が多い場合は、大陰唇と小陰唇の周囲、会陰部に溜まることがあります。時間が経つと、酸っぱい、腐った、魚のような臭いが残ることがあります。

黄緑色で無臭のおりものは、水っぽく、濃厚で、凝乳状で、まれに泡状になることがあります。正しい診断には、色だけでなく、おりものの他の特徴も重要です。

無臭のカードグリーン色のおりものは、会陰部と膣前庭部に強いかゆみを伴うことがよくあります。皮膚には発赤、炎症、発疹が現れます。下腹部、恥骨上部に痛みが生じることもあります。

緑色で無臭の液状のおりものの場合は、毎日ではなく、生理用品を吸収する専用のナプキンを継続的に使用する必要があります。患者は、不快な分泌物の量が多いため、不快感を訴えます。

濃い緑色の無臭の分泌物は、膣だけでなく、子宮頸管、卵管、陰部からも発生します。この場合、無臭なのは炎症反応の強度が弱いためです。炎症が悪化すると、不快な臭いが残るようになりますが、これは病原菌の活動が活発化していることと関連しています。たとえ緑色の粘液性で無臭の分泌物であっても、細菌性膣炎（内性器の炎症）の発症の兆候である可能性があるため、医師の診察を受ける必要があります。

診断 緑色の無臭の排出物

異常な緑色のおりものは、独立した病理学的単位ではなく、生殖器疾患の症状の一つとして現れます。この症状の根本原因を特定し治療すれば、膣内細菌叢の組成が安定し、無臭の緑色のおりものは消失します。

診断とその後の治療は婦人科専門医によって行われます。まず、性交渉相手、避妊方法、感染症および炎症の経過に関する必要な病歴データを収集します。次に、他の症状の有無、重症度、持続期間を確認します。

その後、医師は専用の椅子に患者を座らせ、同時に擦過検体または塗抹標本を採取します。この段階で予備的な診断が確定できる場合もありますが、多くの場合、他の種類の検査が必要になります。

患者は、最も頻繁に発生する病原体に関する包括的な検査を受けることが推奨されます。

• 尿生殖管の微生物叢の検査を伴うPCR;
• 微生物叢を調べるための婦人科塗抹標本。

多くの性感染症において、分泌物の性質と臨床像は互いに類似していることを理解しておく必要があります。そのため、医師は特定の疾患を推定するために、追加の機器による診断を行います。多くの場合、骨盤内臓器の超音波検査が含まれます。超音波検査は、卵管や卵巣の組織における腫瘍、嚢胞、炎症反応の検出に役立ちます。特定の点を明確にするために、骨盤内臓器の子宮造影検査、コンピューター画像検査、または磁気共鳴画像検査が必要になる場合があります。複雑な症例では、腹腔鏡検査が行われます。少量の緑色で無臭の分泌物がある場合は、内分泌専門医の診察が必要になることがよくあります。

差動診断

コルポスコピーは、膣組織を検査し、びらん性病変、前癌病変、腫瘍の可能性を除外するために行われます。必要に応じて、子宮頸管鏡検査と子宮鏡検査も行われます。

ワッサーマン反応により梅毒は除外されます。必要に応じて結核検査を実施します。

炎症反応の原因を特定するために、血液検査（臨床検査および生化学検査）が必要です。腫瘍が疑われる場合は、ベースラインの腫瘍マーカーの測定が必要です。

緑色で無臭の分泌物が現れた場合に鑑別診断が必要となる疾患：

• 微生物性または真菌性膣炎;
• トリコモナス症;
• クラミジア;
• 淋病。

性感染症の主なものはすべて除外する必要があります。また、重複感染の可能性も考慮する必要があります。

治療 緑色の無臭の排出物

診断と無臭の緑色分泌物の根本原因の解明に基づき、個々の患者に合わせて治療法を決定します。治療の基本は、対症療法を背景に病因学的戦略を策定することです。経口薬に加え、局所療法と理学療法も併用します。

問題の原因が性器の感染プロセスにある場合は、男性と女性の両方の性的パートナーを同時に治療することが推奨されます。

ほとんどの場合、医師は以下の薬を処方します。

• 抗生物質、抗菌剤、抗原虫剤、駆虫剤。
• 抗アレルギー薬（かゆみや性器領域の不快感を解消し、炎症反応領域における炎症誘発性メディエーターを減らすため）。
• 局所修復剤（膣微生物叢を修復するための膣坐剤、抗菌・抗真菌成分を含む坐剤）。

重症の場合、緑色で無臭の分泌物が子宮または卵管内の膿の蓄積、腫瘍、膿瘍を伴う場合は、外科的治療が処方されます。これは、感染巣からの排液と瘻孔の切除で構成されます。良性腫瘍は健常組織内で切除され、悪性腫瘍の場合は、適応があれば卵巣摘出術、子宮切断術などが行われます。

子宮内膜症と診断された場合は、腹腔鏡による変化した組織の除去と、これらの領域のさらなる焼灼が行われます。

合併症とその結果

原因を適切に特定し、適切なタイミングで治療すれば、無臭の緑色のおりものは、通常は後遺症もなく消えます。医師の診察を怠り、指示に従わないと、炎症が慢性化する可能性があります。

起こりうる合併症としては次のようなものがあります:

• 尿路への感染の広がり（膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎の発症）
• 性欲減退、生殖障害、不妊症;
• 子宮外妊娠。

最初の症状が現れたときに医師に連絡し、必要な予約と手順をすべて守れば、これらすべてのトラブルを回避できます。

予防

多くの場合、緑色で無臭のおりものの根本的な原因は性感染症です。感染を防ぐには、性交を避け、バリア式避妊具（コンドーム）を使用してください。

女性は予防と健康管理のため、性行為の期間中、毎年婦人科医による検査を受ける必要があります。

これに加えて、次のガイドラインに従う必要があります。

• 良好な衛生習慣を実践し、適切かつ定期的に手洗いを行うこと。
• 別の清潔なタオルを使用してください。
• シャワーを浴びることができない場合は、専用のウェットティッシュを使用してください。
• 医師の処方箋なしのスプレーの使用を排除します。
• 膣タンポンやナプキンを適時に交換してください。
• 通気性のある天然素材で作られた下着を使用してください。
• バランスの良い食事を摂り、食べ過ぎず、甘いものを食べ過ぎず、アルコール飲料を避けてください。

予測

膣分泌異常を伴う疾患のほとんどの場合、抗菌薬または抗真菌薬の使用が必要です。その後、良質な微生物叢が回復するまでの治療期間は平均2～3週間ですが、場合によってはそれ以上かかることもあります。

疾患の原因について自己判断で結論を導き出し、治療を処方することは推奨されません。感染症ごとに薬剤に対する感受性が異なるため、臨床検査や機器による診断結果を評価した上で、医師のみが適切な薬剤を選択できます。

診断が正しければ適切な治療が処方され、その後、通常は緑色で無臭の分泌物は消えます。しかし、その後も医師の指示に従い、個人衛生と性衛生のルールを厳守し、問題が再発しないようにすることが重要です。

文学

Savelieva、GM 婦人科：全国ガイド / GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky、IB Manukhin が編集。 - 第 2 版モスクワ：GEOTARメディア、2022年。