濾胞性甲状腺がん
最後に見直したもの： 05.07.2025
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濾胞性甲状腺がんの原因
本稿で考察する人体部位に限局する悪性腫瘍の診断例のうち、約15%は濾胞性腫瘍です。しかし、治療を可能な限り効果的に行うためには、病理学的変化を最も正確に把握し、「失敗」の原因を特定する必要があります。
濾胞性甲状腺がんの原因はまだ特定されていません。しかし、医師たちは以下のことがその発症に何らかの役割を果たしていると考えています。
- 患者の体内のヨウ素欠乏症。
- 人の免疫状態が低下し、身体が悪影響に抵抗できなくなること。
- 電離放射線への曝露。外部被曝と内部被曝の両方があり得ます（例えば、治療プロトコルへの放射性ヨウ素の導入）。重要なのは、この元素が甲状腺に蓄積し、後に癌の発生を誘発する性質を持つことです。小児は胎児期においてもこの影響を受けます。成人の場合、このような状況ではより高い放射線量が必要となるため、再発や腫瘍の発生を誘発する確率は低くなります。
- 遺伝的要因を排除することはできない。
- 専門家が明らかにしたように、問題の病気の前兆は良性腫瘍である場合が多かった。
- 頭部および首部がX線に長時間さらされると、この部位の細胞が変異します。
- 問題となっている病状は非常に幼い子供に診断されているが、患者の大多数は40歳以上である。
- 検討中の問題を考慮すると、最も危険なリストに入る専門分野は数多くあります。
- 医師たちは、甲状腺濾胞がんの原因は、患者の体が長期間にわたるストレスにさらされていることにある可能性もあると示唆しています。ストレスは体の防御力の低下を招き、様々な病態への「道を開く」のです。
- 悪い習慣は状況を悪化させ、腫瘍を発症するリスクを大幅に高めます。タバコやアルコールに含まれる発がん物質は、人の免疫状態に悪影響を及ぼし、異型細胞の出現に対する抵抗力を低下させます。
- 多結節性甲状腺腫。
しかし、上記の情報源は、完全なリストとは程遠く、病気の病因に関する医師の推測に過ぎません。濾胞性甲状腺がんの症状
この病変は40歳以上の人に多く見られますが、子供も例外ではありません。患者の割合は非常に少ないものの、病変の傾向は憂慮すべきものです。
問題となっている病理は進行速度が低いのが特徴で、濾胞性甲状腺がんの症状はかなり遅く現れ始めます。
- 首の前側に徐々に結節状の形成が現れます。
- まれではありますが、リンパ節のサイズパラメータの増加が観察されることがあります。
- 飲み込むときに障害を感じ始めます。
- 呼吸困難や吸気困難が発生します。
- 慢性的な疲労が観察されます。
- 患部に徐々に痛みが生じます。
- これらの変化は声の途切れにつながります。
- 睡眠に問題が現れる。
- 手足のチクチク感やけいれんが起こる場合があります。
- 粘性のある粘液が生成されます。
- 甲状腺機能亢進症が発症します。
- 人は無関心になる。
- 発汗の増加が観察されます。
- 食欲が減退し、体重が減少する。
- 転移は病気の後期に認識され始めます。
濾胞性甲状腺がんのTNMステージ
国際医師会（IADA）は、がんの臨床像と症状の重症度を病理学的レベルに分類するがんランク付けシステムを採用しています。濾胞性甲状腺がんの病期（TNM）は、T（ラテン語で腫瘍）、N（ラテン語で結節）、M（ラテン語で転移）という3つの主要なパラメータで構成されています。これらの要素における逸脱の有無だけでなく、病態の状態によって、病気の進行段階が決まります。
腫瘍の大きさ:
- T0 – 腫瘍は検出されない。
- T1 – 腫瘍の大きさは2cm未満です。場合によっては、より詳細な分類が行われます。T1a – 腫瘍の大きさは最大1cm、T1b – 1～2cmです。
- T2 – 腫瘍の大きさは 2 cm より大きいが、4 cm のパラメータは超えない。
- T3 – 腫瘍の大きさが4cmを超える。腫瘍は甲状腺を越えて広がっていない。また、このカテゴリーには、被膜を越えてわずかに広がる腫瘍も含まれます。
- T4 – このカテゴリーは次のように分類されます:
- T4a – あらゆる大きさの形成物で、周囲の組織（喉頭神経、気管、食道、喉頭、その他の組織）に浸透します。
- T4b – 頸動脈、椎前領域の筋膜、および胸骨後領域の血管を侵襲する形成。
注目すべき点は、癌が未分化のままである場合、その大きさのパラメータに関係なく、自動的にステージ T4 に割り当てられるということです。
隣接リンパ節への転移の存在:
- NX - 転移を判定する能力の欠如。
- N0 - 侵入なし。
- N1 - 局所転移あり:
- N1a – リンパドレナージのVIゾーンで浸潤が検出されました。
- N1b – 頸部または胸骨後リンパ節への浸潤が分化している。この場合、片側浸潤と両側浸潤の両方が観察される可能性がある。
体のより遠隔部位における転移の検出：
- MX – そのような侵略の存在を評価する方法はありません。
- M0 – そのような侵入は存在しない。
- M1 – このような侵襲が診断されます。
上記を判断した後に、腫瘍専門医は検討中の病理学的画像を次の 4 つの段階のいずれかに分類できます。
- 1つ目は、腫瘍の大きさが最大2cmで、転移がなく、非特異的な細胞が崩壊しない状態です。予後の観点から最も良好な癌のステージです。
- 2番目は、腫瘍の大きさが2〜4 cm（腫瘍が被膜の境界を越えていない）で、転移がないことです。
- 3つ目は、4cmを超える腫瘍で、被膜を越えて広がっている（転移なし）、または隣接する頸部リンパ節への局所転移を伴うあらゆるサイズの腫瘍です。腫瘍の崩壊や遠隔臓器への浸潤は認められません。
- 4番目のAは、大きさを問わず腫瘍ですが、被膜を越えて浸潤し、頸部リンパ節および/または胸部リンパ節に分化転移が認められます。ただし、他の臓器への損傷は認められません。
- 4番目のBは、あらゆる大きさの腫瘍であり、被膜を越えて浸潤し、頸椎および隣接する大血管とリンパ節の方向に増殖しています。他の臓器への転移は認められません。
- 4番目のC浸潤は広範囲にわたる損傷を示し、他の臓器にも影響を及ぼす。問題の病変の進行に対する予後は最も深刻である。
TNM システムに基づいて病気の段階が決定され、その治療の予後を評価することができます。
濾胞性甲状腺がんステージ1
通常、問題の腺の組織は、濾胞と呼ばれる球状の構造成分で構成されています。悪性腫瘍に濾胞も含まれる場合、この疾患は濾胞がんと呼ばれます。
濾胞性甲状腺がんのステージIは、患者の体内のヨウ素濃度が低いことが特徴です。この症例では、ヨウ素が急性欠乏状態にあります。腫瘍は「中等度の悪性度」を示します。診断予後は概ね良好ですが、乳頭がんの場合よりも予後がやや困難です。この症例では、罹患した甲状腺を完全に切除します。
病気の第一段階では、小さな腫瘍の結節が現れます。腫瘍が大きくなると、徐々に症状が現れ始めます。同時に、症状の強さもゆっくりと増していきます。これには1年以上かかることもあります。転移は全く見られません。
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濾胞性甲状腺がんステージ2
悪性甲状腺疾患の種類ごとに、それぞれ異なる特徴があります。濾胞性甲状腺がんのステージ2は、転移の出現によって引き起こされます。同時に、腫瘍の大きさや近傍のリンパ節の状態は、病気の進行度を決定する上で大きな影響を与えません。
濾胞性甲状腺がんステージ3
患者の状態が悪化すると、病理学的所見は次の段階へと進みます。甲状腺濾胞がんのステージ3には、以下の特徴があります。
- 腫瘍のサイズ特性は、あらゆるサイズになります。
- 腫瘍はカプセルの境界に限定されず、カプセルを超えて広がります。
- 近くのリンパ節の大きさは正常です。
- 領域転移が診断されました。
- 遠方からの侵攻はありません。
しかし、転移はないがリンパ節が著しく腫大している場合には、別の選択肢も可能です。
しかし、予後が最も悪いのはステージ4です。これは、診断が遅れ、時間がかかったことを意味します。この段階は、転移の範囲がかなり広く、遠隔臓器に影響を及ぼすようになった段階で判断されます。同時に、腫瘍自体の大きさはもはや重要ではなくなります。
濾胞性乳頭甲状腺がん
腫瘍専門医は、実際の診療において、組織学的検査の結果に基づいて、問題となっている性質の病理を以下のように分類します。
- 乳頭腺癌は、進行速度が遅く、局所転移の可能性が限られているのが特徴です。
- 濾胞腺癌も進行速度が遅い。
- 濾胞性乳頭甲状腺がんは、高度に分化した腫瘍性疾患です。このカテゴリーの疾患は、次の2つよりも一般的であり（甲状腺がん全体の最大80%を占めます）、同時に、進行抑制療法に対する感受性も良好です。
- 髄様癌は診断されることは稀で、遺伝性であると考えられています。
- 未分化（未分化）腫瘍のカテゴリーは診断率が低い。進行率が高いのが特徴で、致死率が最も高い。
濾胞がんは乳頭がんに比べて進行が速いです。特に小児や退職前・退職年齢の患者では、乳頭がんの方が診断される頻度が高いです。
乳頭癌では、リンパ節転移が他の症例よりもはるかに多く見られます。一方、濾胞癌では、血管成分への腫瘍の増殖率が高いという特徴があります。死亡率は浸潤の程度に直接左右されます。
濾胞がんは、人体の近くの組織や遠隔臓器への損傷を特徴とします。具体的には、肺、骨組織、表皮、脳などが挙げられます。
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低分化濾胞性甲状腺がん
問題となっている病理の濾胞性および乳頭性の悪性タイプ（病気の高度に分化した経過に関連）に加えて、腫瘍専門医は細胞濾胞性の低分化甲状腺がんを診断します。
この疾患が診断されるケースは非常に稀です。この疾患の発生率は、甲状腺の悪性腫瘍全体の4～7%を超えません。
このタイプの病理は進行速度が速いのが特徴です。患者は、すでに肉眼で確認できる腫瘍の成長の加速を訴え始めます。嚥下や呼吸に問題が生じ始め、徐々に声変わりが起こります。
病気の発症から2〜4か月後には、病的な症状を感じ始め、資格のある専門医に相談するようになります。
首の顔面部を視覚的に観察すると、その形状の非対称性が観察されます。触診すると、その輪郭は濃密で、明瞭ではなく、ぼやけています。押すと、患者は痛みが増すのを感じます。
低分化型の悪性甲状腺腫瘍には、髄様癌と未分化腫瘍が含まれます。
このタイプの病気の予後は、進行速度が非常に速いため、診断後に腫瘍専門医が患者の余命を数か月、あるいは数週間と告げることもあり、高度に分化した癌の場合よりも大幅に悪くなります。
濾胞性甲状腺がんの診断
定期予防検査中に陰性症状が現れたり、健康状態が正常範囲から逸脱していることが検知された場合、患者は専門の腫瘍学機関に紹介され、腫瘍専門医が患者の健康状態を徹底的に検査するために必要な一般的な一連の処置を処方します。
基本的に、濾胞性甲状腺がんの診断には以下が含まれます。
- 耳鼻咽喉科医と腫瘍専門医による診察、患者の診察、病歴の調査。
- 超音波検査では関心領域の視覚化が可能になり、人体に特別な害を与えることなく、触診では検出されなかった腫瘍結節を特定することが可能になります。
- X 線コンピューター断層撮影は、組織の完全性を損なわず、甲状腺の内部構造を層ごとに調べることができる方法です。
- 磁気共鳴画像法（MRI）は、検査対象臓器の3D画像と複数のX線画像を取得できる医療検査方法です。これらの情報をコンピュータのハードディスクに記録することで、患者の検査・治療の全期間を通じて、検査情報を複数回利用することができます。
- 腫瘍の良悪性を判断するために、標的穿刺生検を行います。材料を採取した後、組織学的および免疫化学的検査を実施します。この方法により、腫瘍専門医は外科的介入の必要性について判断を下すことができます。
- 放射性同位元素検査により、同位元素の蓄積の異常として現れる同位元素結節を特定することができます。ただし、これは腫瘍が診断されたことを前提としています。この方法では、腫瘍の性質（良性か悪性か）を区別することはできません。この方法は、転移の有無、規模、および局在を確認する上で非常に有効です。ただし、このことは、改変された細胞がヨウ素含有化合物を蓄積する能力を有し、かつ、以前に切除された甲状腺組織細胞が存在しない場合にのみ正当化されます。
- 幅広い生化学的検査を実施します。その結果、甲状腺の正常化に関与する特定のホルモンのレベルを定量的に表す指標が得られます。具体的には、TSH、T3、T4ホルモンのレベルを測定します。
- 喉頭鏡検査は、硬性喉頭鏡を用いて声帯を含む喉頭を検査する検査です。この検査は、手術中に全身麻酔下で行われます。
現代医学には、病理をその進行の早い段階で認識することを可能にする十分な数のさまざまな診断方法が備わっており、腫瘍医の仕事を大幅に容易にし、患者の健康を維持します。
濾胞性甲状腺がんの治療
このタイプの病変の治療プロトコルは、今日でも依然として大きな議論の的となっています。多くの腫瘍専門医は、腫瘍が小さく転移がない場合（ほとんどの場合に当てはまります）、腫瘍と峡部組織を含む腺の罹患葉を切除するだけで十分であると確信しています。この介入は良好な結果を示し、完全な回復につながります。この見解は、この疾患の再発率が非常に低いという事実に基づいています。
しかし、濾胞性甲状腺がんの治療は、甲状腺を完全に切除する亜全摘出術または全摘出術に基づいて行われるべきだと主張する反対者もいます。甲状腺全摘出術は、この疾患を根絶するためのかなり根本的な方法です。
現在、問題となっている疾患の典型的な治療プロトコルは次のようになります（濾胞がんは十分に限定されており、サイズが小さく、転移はありません）。
- 外科腫瘍医は、甲状腺片側切除術（臓器温存手術 - 甲状腺の片方の葉を峡部とともに外科的に切除する）または甲状腺摘出術（病的な腫瘍とともに甲状腺を完全に切除する）を実施します。
- 術後、患者は放射性ヨウ素（50～150 mCiのヨウ素131）の投与を開始します。再発が認められた場合は、放射線量を増加させます。放射性ヨウ素にはいくつかの種類がありますが、細胞毒性を引き起こすのは1種類だけです。改変された細胞はこの化学元素をよく吸収し、放射性同位元素ヨウ素131による細胞破壊を引き起こします。
- これと並行して、患者は甲状腺ホルモン薬関連の薬剤の投与を開始します。これらの薬剤の薬理学的特性により、TSHの分泌を抑制し、残存する変異細胞を個別に抑制することが可能です。この目的のために、アンチストルミン、ダルニツァ、バゴチロックス、チレオコンブが積極的に使用されます。
チレオコンブ錠は、朝食の30分前に経口投与します。錠剤は砕かずに、必要量の水分と一緒に完全に飲み込んでください。1日1回服用します。
薬剤の1日投与量は、主治医が患者ごとに個別に処方します。このパラメータは、病状の臨床像と臨床検査結果に基づいて決定されます。通常、1日投与量の開始量は半錠から処方されます。
必要な治療効果が認められない場合、主治医は徐々に用量を増やし、1～2錠まで増量します。増量は投与開始から1～2週間後に行います。
患者に心血管病変の病歴、てんかん発作の傾向、または副腎皮質機能不全がある場合、次回の用量増加の適応期間は延長され、4～6 週間、またはそれ以上かかることがあります。
薬は中断することなく継続して服用する必要があります。治療期間は主治医が決定します。患者様がご自身で薬の投与量や投与スケジュールを調整することは推奨されません。
濾胞性甲状腺がんの治療プロトコルにおけるThyrocombの使用禁忌には、本剤の成分に対する過敏症、疱疹状皮膚炎、急性心筋炎、甲状腺中毒症、制御不能な副腎皮質機能不全、重症狭心症、急性心筋梗塞などがあります。また、甲状腺ホルモンのより慎重な投与を必要とする疾患も数多くあります。
術後回復期間が過ぎた後も、患者は生涯にわたり専門医の監視下に置かれ、定期的な検査を受ける必要があります。検査には、甲状腺グロブリンを含むホルモン値を測定する検査が含まれます。術後甲状腺グロブリン値が高値（10 ng / ml以上）の場合、病気の再発を示唆する可能性があります。
濾胞性甲状腺がんの予防
腫瘍専門医からのいくつかの簡単なルールと推奨事項に従うことで、特定の病気の発症リスクを軽減することは通常可能です。濾胞性甲状腺がんの予防は、健康的なライフスタイルに基づいています。
専門家の推奨事項は次のとおりです。
- 悪い習慣をやめる：喫煙、アルコール、薬物など…
- 体重を許容範囲内に維持する。
- 食に対する意識を見直しましょう。脂肪分の多い食品、ファストフード、そして様々な安定剤、乳化剤、着色料、調味料など、多くの「E」が使われているスーパーマーケットの商品の摂取を最小限に抑えましょう。毎日の食事はバランスの取れたものにし、ビタミンとミネラルを豊富に摂取することが大切です。特にヨウ素を含む食品は重要です。
- ヨウ素を含むビタミンやミネラルのレベルを正常なレベルに維持するために、定期的に服用する薬理学的薬剤を使用することもできます。
- 露出した皮膚や全身を長時間直射日光にさらさないように注意しましょう。日焼けサロンに頻繁に通うことは避けましょう。
- 放射線から身を守ることは不可欠です。特に家やアパートを購入する際には、より環境に優しい場所を選ぶことが重要です。
- 専門医による定期的な診察が必要です。すでにがんを患っている場合は、毎年X線検査と血中ホルモン濃度のモニタリング検査を受ける必要があります。
濾胞性甲状腺がんの予後
専門医を受診する際、診断が確定した患者は、回復の可能性に関心を持つものです。甲状腺濾胞がんの予後は、ほとんどの場合非常に良好です。しかし、診断され治療が開始された時点のがんの進行段階によって、予後は大きく左右されます。
わずかな医療統計によれば、必要な治療を受けた患者の 5 年生存率は次のようになっています。
- 病気の初期段階で診断された場合、生存率は100％です。
- ステージ II の濾胞性甲状腺がんの場合 - 生存率 100%。
- 悪性腫瘍の第3段階 – 5年生存率は71%です。
- 病理学的段階４では、５年生存率は50％です。
悲しいことに聞こえるかもしれませんが、近年、腫瘍性疾患の患者数は増加しており、社会のあらゆる階層、あらゆる年齢層に影響を及ぼしています。甲状腺濾胞がんという診断を聞くと、ほとんどの患者は最初は茫然自失となり、まるで死刑宣告を受けたかのように感じます。しかし、これは決して真実ではありません。患者が「幸運にも」悪性腫瘍が早期に発見されれば、効果的な治療を受けることで、その後は通常の生活に戻ることができます（もちろん、病気と再発の可能性にはある程度配慮する必要があります）。しかし、このような病状のリスクを軽減することは依然として人間の力で可能であり、その鍵となるのは健康的なライフスタイルです。健康的なライフスタイルは、良性腫瘍と悪性腫瘍の両方のリスク軽減を含む、様々な健康問題から体を「守る」ことができます。ですから、ご自身の健康に気を配り、健康でいましょう！