溶連菌感染症の診断と治療

連鎖球菌感染症の診断

連鎖球菌感染症の臨床診断はしばしば困難です。猩紅熱と丹毒を除くすべての症例において、連鎖球菌による咽頭および皮膚感染症の診断には、病原体の菌種同定を含む細菌学的検査が必要です。この目的のために、A群連鎖球菌の迅速同定法が用いられ、これにより、病原体の純培養を事前に分離することなく、15～20分以内に急性連鎖球菌感染症を診断することが可能となります。

しかしながら、レンサ球菌の分離は、広範囲にわたる健康保菌のため、必ずしも病態への関与を示すものではありません。A群レンサ球菌による真の感染症は、常に特異的免疫反応の発生を誘導し、レンサ球菌細胞外抗原（ストレプトリジンO、デオキシリボヌクレアーゼB、ヒアルロニダーゼ、またはニコチンアミドアデニンジヌクレオチダーゼ）のいずれかに対する抗体価の顕著な上昇を伴います。これらの診断法は、急性リウマチおよび糸球体腎炎において実用的に重要です。

抗レンサ球菌抗体の力価測定に加え、循環抗原（遊離抗原または免疫複合体の一部として）の検出は、免疫病理学的プロセスの形成におけるレンサ球菌の役割を確立する上で重要です。レンサ球菌感染症の現代的な診断法は、ELISA法とA群レンサ球菌の個々の抗原に対する抗血清の使用です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

連鎖球菌感染症の治療

連鎖球菌感染症の治療には、病原体が依然として高い感受性を示すベンジルペニシリン製剤が使用されます。また、ほとんどの菌株はエリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、オキサシリン、オレアンドマイシンにも高い感受性を示します。

侵襲の兆候がある連鎖球菌感染症の治療は、ベンジルペニシリン（4時間ごとに240万単位を静脈内または筋肉内投与）とクリンダマイシン（6時間ごとに0.6～1.2gを静脈内または筋肉内投与）で行われます。TSSの抗生物質による治療は必ずしも効果的ではありません（死亡率は50%に達します）。連鎖球菌スーパー抗原に対する幅広い中和抗体を含む正常ヒト免疫グロブリンは効果的です。