肋骨骨折：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

S22肋骨（肋骨）、胸骨および胸椎の骨折。

肋骨の骨折の疫学

肋骨の骨折は、骨格の骨への全ての損傷の5〜15％を構成する。

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何が肋骨の骨折を引き起こすのですか？

肋骨の骨折は、損傷の直接的なメカニズムと間接的なものとの両方で生じ得る。後者の例は、胸部の前後方向への圧縮として機能し、側方区画におけるリブの破断につながる。リブが柔らかい組織の場合によって互いによく連結されているので、原則として、断片の有意な変位は生じない。

肋骨の解剖学

肋骨は、長いスポンジの骨のカテゴリと呼ばれます。それは、骨部分と軟骨の前部に位置し、胸骨と接続して構成されています。軟骨VIII-IX-X肋骨は胸骨に到達しないが、上にある肋骨の軟骨に付着する。XI-XII肋骨は胸骨に到達せず、軟部組織で終わる。肋骨の後ろには椎骨と関節接合されている。したがって、椎骨、2つの肋骨および胸骨は骨リングを形成する。肋骨は、外部および内部の肋間筋によって、また、同じ名前の膜、胸部の皮下および横筋に、欠如の場所で接続されています。皮膚、脂肪皮下組織、表在筋肉、筋膜および胸膜は胸壁の構造を完成させる。

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肋骨の骨折の症状

傷害の場所で深刻な痛みの特徴的な苦情、呼吸困難 - "息をすることは不可能です。咳は極度の痛みを引き起こす。犠牲者は痛みを強める恐れがあり、服を脱いでゆっくりと着用します。同じ理由から、呼吸は浅くなります。壊れた肋骨が肺に損傷を受けている場合は、喀血、骨折の皮下肺気腫を確認する。

外傷後、患者はすぐに肋骨の骨折の典型的な症状を指摘することができます：胸の鋭い痛み。呼吸、動き、話す、咳で増加する傾向があり、座位で安静時に減少します。呼吸は表面的で、呼吸の際に骨折の側の胸が遅れます。

正面と側面の肋骨の骨折の症状は、呼吸の侵害を伴う患者の容認が困難である。後ろの肋骨の骨折の症状はそれほど顕著ではなく、原則として肺換気障害は存在しない。

いくつかの肋骨が壊れたとき、患者の状態は悪化する。呼吸は表面的です。パルスは急速です。皮膚が薄く、しばしば青みがかった。患者はわずかな動きを避けて、まだ座っています。肋骨の骨折の症状は、柔らかい組織の腫脹、あざけりを特徴とする。触診が決定されると、鋭い痛み、骨の痙攣が広がる。肋骨の骨折が皮下の気腫を伴った場合、皮下組織の触診により、骨の軟組織とは異なり軟らかい裂け目に似ている空気の痙攣が明らかになる。

気胸の出現は、患者の全身状態の悪化、呼吸困難の増加によって示される。冒された側の呼吸は聞こえません。肺への損傷には喀血が伴うことがあります。

気胸および血胸は、肋骨骨折の症状のすぐ後に発症する傾向のある合併症である。骨折の数日後、別の危険な合併症が発症するかもしれない：外傷後の肺炎。この合併症の発症に対して、高齢者および老人性患者は特に困難な肺炎を有する可能性がより高い。

肺炎の発症は、患者の全身状態の悪化、中毒症状、呼吸困難および発熱によって示される。衰弱した高齢の患者および重症の合併外傷を有する患者では、外傷後の肺炎は必ずしも温度の上昇を伴うとは限らないことに留意すべきである。多くの場合、一般的な状態の劣化のみが認められる。

外傷後の肺炎の出現は、肋骨の骨折がある側の肺の換気レベルの低下によるものである。壊れた肋骨の呼吸は痛いので、患者は可能な限り表面的に呼吸しようとします。

肋骨骨折の合併症

診断の簡素化、患者の満足できる状態、治療の好都合な結果は、医師が満足のいく気分と単純化に調整するべきではない。傷害および肺傷害および/または心臓（開胸術を実行する必要があることが多い停止しているため）内出血と気胸、破裂の肋間動脈：のみ1肋骨の骨折のために重篤な合併症を伴うことがあります。

下肋骨の骨折時に、腹腔（脾臓、肝臓）および後腹膜腔（腎臓）の器官への損傷が可能である。したがって、胸部の聴診および打診、脈拍および血圧の決定、血液および尿の研究は、総体的な診断誤差を避ける最小限に抑えるべきである。

肋骨の単一骨折が患者の生命を脅かす可能性がある場合、複数の骨折がそれを何度も増加させることに留意すべきである。特に危険なのは、複数の部分的な、いわゆる最終または浮上破壊である。彼らは常に急性呼吸不全とpleuropulmonaryショックを伴う。

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どのように壊れた肋骨を認識するために？

アナンネシス

以前の胸の外傷。

試験と身体検査

損傷の側で呼吸の行為の胸の可能性のある遅れ。時には骨折領域において、痛みを伴う腫脹が見られる。

深呼吸をしようとすると、痛みが発生します（場合によっては、痛みがクリックより先に起こります）。その結果、胸の動きが短くなります。「中断された吸入」の肯定的な症状です。この兆候は胸の打撲傷では現れません。

別の重要な臨床徴候は、軸方向負荷の症状である。矢状面と前頭面の胸郭を交互に圧迫することによってチェックされる。胸郭 - 骨リングは、その部品の一つの圧縮は、他の負荷が増大するので、痛みの損傷は、圧縮の代わりに環、骨欠損領域（ポジティブとみなし症状）が生じます。

触診をすると、鋭い局所的な優しさが明らかになり、声調が可能になる。最大痛みの点での段差の形のひずみもまた、リブの破損を示す。

起こり得る合併症を避けるために、胸部のみならず腹腔の聴診も、心拍数および血圧によって決定される。

診断に役立つ - ラジオグラフィー。残念なことに、多くの理由（高密度の内臓器官の影、接線の層別化、骨折線の不一致、および線のストローク）により、標準パッドの肋骨の骨折を認識することは必ずしも可能ではない。その他の研究は、技術的困難、材料費に関連しており、それ自体を正当化するものではありません。したがって、臨床像は、肋骨の骨折の診断において主導的な役割を果たす。診断が疑わしいことではない場合、場合によっては、X線なしで行うことができます。

合併症を排除するために、一般的な血液および尿検査が処方される。

骨折の治療

入院の適応

肋骨骨折は保存的に治療される。ポリクリニックまたは家庭で（家庭医の監督下で）、1つの骨折、最大2つの肋骨を有する患者を、合併症および患者の満足できる状態で治療することができる。他のケースでは、被害者は入院しています。

肋骨の骨折のための応急処置

肋骨の骨折のための最初の医療援助は、鎮痛剤の導入から始まる：1mlのプロメドールの2％溶液。患者の輸送中、胸はしっかりと包帯されている。治療的固定化として、肺炎発症の脅威のために（特に高齢者で）この方法を使用すべきではない。

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肋骨の骨折の治療

アルコール - プロカイン遮断が示されている。プロカインの1〜2％溶液10mlを骨折部位に注入し、その後、針を取り除かずに1mlの70％アルコールを加える。右の封鎖では、痛みはほとんど消え、深呼吸が可能になり、咳もします。

負傷後3日目にメサミゾールナトリウム錠剤、去痰薬、胸部のマスタード絆創膏、呼吸器、UHFを割り当てます。痛みが持続する場合、2〜3日後に遮断を繰り返すことができる。

続いて、プロカインおよび塩化カルシウムの電気泳動が治療用体操の骨折領域に適用される。

作業不可能期間の推定

狂乱の骨折は3-4週間後に起こる。働く能力は4-5週間後に回復します。いくつかのエッジを有効にすると、6〜8週間後に開始することができます。

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