狂犬病（水恐怖症） - 診断

狂犬病の生体内診断は、発症後数日間に角膜痕跡または後頭部皮膚生検で蛍光抗体法を用いてウイルス抗原を決定すること、ならびに発症後7日目から10日目以降に抗体を決定することで構成される。ワクチン未接種患者の場合、狂犬病の診断は、ペア血清を検査したときに抗体価が4倍に増加することで確定される。ワクチン接種済みの患者の場合、診断は血清中の中和抗体の絶対値と脳脊髄液中のこれらの抗体の存在に基づいて行われる。曝露後予防法後、脳脊髄液中の中和抗体は通常存在しないか、その力価は低い（1:64未満）が、狂犬病の場合、脳脊髄液中の中和抗体の力価は1:200から1:160,000の範囲である。診断目的では、PCR は脳生検で狂犬病ウイルス RNA を検出するのにも使用されます。

狂犬病の死後診断は、いくつかの方法で行われます。組織学的方法は広く使用されています。これは、脳の塗抹標本におけるバベシュ・ネグリ小体の検出に基づいており、1～2時間で85～90%の信頼性で結果を得ることができる迅速な方法です。バベシュ・ネグリ小体は、標本を酸性染料で処理すると、好塩基性の内部構造を持つルビー色になります。狂犬病の生物学的診断は、実験動物（シロネズミの乳児、シリアンハムスター）に試験物質を感染させ、動物の死後、脳組織中のバベシュ・ネグリ小体を検出することに基づいています。結果は25～30日で得られます。免疫学的方法（蛍光抗体法またはELISA法）、および狂犬病ウイルスの分離と同定に基づくウイルス学的方法も使用されます。

ヒトの死後臨床検査には、脳組織片（小脳組織2～3g、アンモン角、大脳皮質）、唾液腺、角膜が用いられ、生理食塩水に50%グリセロールを溶解した滅菌容器に入れられます。材料は厳格な防疫条件と個人的予防措置の下で採取され、密封された状態で保冷バッグに入れて検査室に搬送されます。動物の臨床検査材料としては、頭部が最も多く送られますが、動物が小さい場合は死体全体が送られます。材料はポリエチレン袋に入れられ、その後、氷片を入れた密封容器に入れられます。

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他の専門医に相談する適応

複数の裂傷や化膿している傷がある場合は外科医に相談し、異なる性質の脳炎の臨床症状と検査症状がある場合は神経科医に相談してください。

入院の適応

動物に噛まれたり、引っかかれたり、よだれを垂らしたりした被害者や恐水症の患者の入院適応リスト：

• 外科的処置（複数の裂傷、顔面、首、手、指の咬傷）
• 負担の大きい病歴;
• 感染した咬傷（手を除く）
• 手の感染した噛み傷;
• アレルギー歴の悪化、狂犬病予防薬に対する異常なワクチン接種後反応および合併症のある人、および再ワクチン接種を受けた人。
• 神経学的に問題のある病歴;
• 悪化した精神神経学的病歴;
• 動物に噛まれた妊婦：
• 動物に噛まれて苦しんだ新生児
• 恐水症の患者および感染した動物に噛まれた被害者。

狂犬病（恐水病）の鑑別診断

狂犬病の鑑別診断は、同様の臨床症状の発現を伴う疾患を鑑別診断して行われます。

狂犬病の鑑別診断

サイン	狂犬病	アトロピン中毒	破傷風	リスソフォビア
潜伏期間	7日から1年以上（通常30～90日）	2～4時間	1～30日	いいえ
病気の発症	徐々に	辛い	急性、亜急性	辛い
脱力感、疲労感	特性	特性	特性	食べる
熱	特性	典型的ではない	特性	典型的ではない
発汗	食べる	食べる	食べる	いいえ
頭痛	食べる	食べる	いいえ	食べる
唾液分泌	麻痺期の口渇	口と喉の乾燥	食べる	いいえ
精神的な変化	絶え間ない	食べる	いいえ	食べる
全般的な興奮性	食べる	食べる	食べる	食べる
発話および嚥下障害	食べる	食べる	食べる	いいえ
散瞳	食べる	食べる	いいえ	いいえ
精神運動性興奮	食べる	食べる	いいえ	いいえ
幻覚	食べる	食べる	いいえ	いいえ
痙攣	食べる	食べる	はい、筋肉の緊張亢進を背景に	いいえ
けいれん後の筋肉のリラックス	食べる	食べる	いいえ	けいれんなし
咽頭筋のけいれん。開口障害。	周期的	いいえ	絶え間ない	いいえ
意識喪失	食べる	食べる	はい（死ぬ前に）	いいえ
恐水症	食べる	いいえ	いいえ	いいえ
麻痺、不全麻痺	食べる	いいえ	いいえ	いいえ
病気の着実な進行	はい	いいえ	いいえ	いいえ
血液像	白血球減少症、好酸球減少症	変更なし	特性上の変化はありません。	変更なし
脳脊髄液	リンパ球増多。タンパク質のわずかな増加	変更なし	原則として変更されない	変更なし

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