CTスキャンの準備

病歴

CT検査を受ける前に、造影剤の使用禁忌や造影剤に対する反応の可能性など、詳細な病歴を聴取する必要があります。例えば、腎機能障害が疑われる患者では、血中尿素値とクレアチニン値を測定する必要があります。比較のために、患者が過去にCT検査を受けているかどうかを確認することも重要です。検査予定部位における過去の外科的介入や放射線療法に関する情報も重要です。過去および現在の関連するすべての放射線学的データを慎重に分析する必要があります。鑑別診断の信頼性を最大限に高めるため、患者の病歴には診断目的を明確に記載する必要があります。

腎機能

まれな例外（骨検査、骨折評価）を除き、CT検査はヨード造影剤の静脈内投与により行われます。造影剤は腎臓から排泄されるため、腎血行動態の変化や尿細管の毒性損傷を引き起こす可能性があります。そのため、腎機能を評価するため、CT検査前に血漿クレアチニン値を測定します。腎機能障害が検出された場合、造影剤は極めて限定された適応症にのみ投与されます。このような状況では、腎毒性が非常に低い低浸透圧ヨード造影剤を使用する必要があります。また、患者の十分な水分補給も重要です。最後に、アセチルシステイン錠（ムコミスト）の投与は腎保護効果があります。糖尿病患者、特に経口糖尿病薬メトホルミンを服用している患者には特別な注意が必要です。これらの患者では、造影剤が乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があり、特に腎機能障害が併存している場合に顕著です。したがって、検査当日およびその後48時間はメトホルミンの投与を中止し、クレアチニン値を評価して腎機能の安定性を確認した後にのみ投与を再開することが推奨されます。最近まで、透析患者に造影剤を投与することが絶対に必要な状況では、CTスキャンの直後に透析を行うように検査が計画されていました。しかし、最近の観察結果から、緊急透析は不要であることが示されています。ただし、このような患者では造影剤の循環によって残存腎機能が損なわれる可能性があることが指摘されています。それ以外の場合は、次の透析セッションの1～2日前に造影剤を循環させても合併症は発生しません。

血漿クレアチニン検査は迅速かつ安価な検査なので、安全のために必ず CT スキャンの前に検査を依頼してください。

甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症の患者の検査は費用と時間がかかります。しかし、担当医は、造影剤を用いたCTスキャンを行う前に、臨床的に甲状腺機能亢進症を疑う場合は除外すべきです。この場合、必要な臨床検査とシンチグラフィーを実施します。それ以外の場合は、病歴に「甲状腺機能亢進症の臨床的証拠はない」という記載があれば十分です。あるいは、甲状腺機能評価の結果が文書化されていればさらに良いでしょう。そうすれば、放射線科医は患者が検査を受けたことを確信できます。正常値は検査機関によって異なる場合があることにご注意ください。ご自身の検査機関で認められている測定単位と正常値を確認してください。この場合、ヨウ素含有造影剤の使用による甲状腺中毒症のリスクを排除できます。甲状腺機能亢進症または甲状腺がんを放射性ヨウ素で治療する予定がある場合、造影剤の静脈内投与は、甲状腺のヨウ素吸収活性を数週間抑制する可能性があります。場合によっては、放射性ヨウ素療法をしばらく延期する必要があります。

正常な甲状腺ホルモン値

• 甲状腺刺激ホルモン - 0.23～4.0 pg/ml
• 総チロキシン - 45-115 ng/ml
• 遊離チロキシン - 8.0～20.0 pg/ml
• 総トリヨードチロニン - 0.8～1.8 ng/ml
• 遊離トリヨードチロニン - 3.5～6.0 pg/ml

造影剤使用時の副作用

1970年代後半に非イオン性造影剤が臨床診療に導入されて以来、有害反応は非常に稀になりました。しかし、過去の反応はリスクの増大を示すため、病歴聴取ではそれらを注意深く明らかにすることを目的とする必要があります。病歴における造影剤に対する反応はどれも非常に重要です。患者が以前の造影剤投与後に掻痒感や蕁麻疹を経験したことがある場合は、検査前に前投薬を行うことをお勧めします。血圧低下または虚脱の場合は、造影剤を全く使用しないか、必要であれば臨床適応を慎重に再検討し、適切な前投薬を処方します。前投薬を必要とする患者に対する一般的なルールは、検査の6時間前から絶食することです。これにより、挿管と人工呼吸を必要とする重度のアナフィラキシー反応が発生した場合に、誤嚥のリスクが軽減されます。

前投薬（造影剤に対する副作用の履歴）

軽度の副作用の場合、通常はプレドニゾロン50mgを検査の13時間前、8時間前、1時間前に3回経口投与します。また、検査の1時間前に抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンなど）50mgを筋肉内投与します。この場合、眼圧上昇や尿閉などの副作用が起こる可能性があります。また、検査後8時間は眠気が続くため、その間は車の運転を控えてください。外来CT検査を計画する際には、眠気や一時的な視力障害が発生する可能性があることを患者に伝え、帰宅時には付き添いが必要になる場合があります。

経口コルチコステロイド

患者はCTスキャンの30～60分前に、少量ずつ空腹時に液体造影剤を経口摂取します。これにより、消化管全体にコルチコステロイドが持続的かつ均一に分布します。そのため、患者は腹部検査の少なくとも1時間前に来院する必要があります。放射線科医が造影剤を選択しやすくするために、CTアプリケーションには、検査直後に手術が予定されているかどうか、管腔臓器の穿孔の疑いがあるかどうか、瘻孔が存在するかどうかが示される必要があります。これらの状況では、硫酸バリウム含有造影剤の代わりに、水溶性造影剤（例：ガストログラフィン）を使用する必要があります。患者がバリウム懸濁液を用いた従来のX線検査（例：胃、小腸または大腸、通路）を受けている場合は、可能であれば腹部CTスキャンを3日間延期する必要があります。この場合、トポグラムでは通常、腸管に沿ってバリウムの残留物が明瞭に示され、CT検査中に顕著なアーチファクトを引き起こし、診断に役立ちません。したがって、腹部病変を有する患者では、診断手順を慎重に計画する必要があります。

患者への情報提供

患者はCT検査中のX線被曝による有害な影響を恐れています。診断用X線被曝と自然放射線を比較することで、患者の不安を軽減することができます。当然のことながら、患者は医師に真剣に受け止められ、懸念を理解してもらえているという印象を持つ必要があります。そうでなければ、医師への信頼は損なわれます。

多くの患者様にとって、インターホンで操作室のX線技師とコミュニケーションが取れ、緊急事態が発生した場合にはいつでも検査を一時停止または中止できることは安心材料となります。閉所恐怖症の患者様は、検査中は目を閉じていただくとより快適に感じていただけるかもしれません。ごく稀に、軽い鎮静が必要になる場合もあります。

呼吸

検査前に、患者様に呼吸をコントロールする必要があることを説明いたします。従来のCT検査では、各断面を撮影する前に、息を吸い込み、数秒間息を止めるように指示されます。スパイラルCT検査では、20～30秒間息を止める必要があります。息を止めることができない場合、横隔膜の動きによって画像がぼやけ、画質が著しく低下します。頸部を検査する場合、嚥下運動は呼吸よりもさらに画質を低下させます。

金属物の除去

当然のことながら、頭部および頸部の検査前には、アーティファクトの発生を防ぐため、宝飾品や取り外し可能な義歯を外す必要があります。同様の理由で、胸部または腹部のCTスキャン前には、金属製のホック、ボタン、ジッパーが付いた衣服を脱ぐ必要があります。

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