巨大濾過パッドと緑内障

巨大パッドは角膜上に増殖し、中心部を占拠して非対称乱視を引き起こし、視力矯正が不可能になることがあります。巨大パッドの治療は段階的に行う必要があり、最も簡単な方法から始めて、より複雑な方法へと進めていく必要があります。

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巨大パッドの治療

• 分離・押し出し法。鈍角のスパチュラを用いて、ハンギングパッドの剥離面を特定し、縁に向かって移動させます。
• 圧迫縫合を行う際の分離と押し出しのテクニック。その後、同じテクニックを用いて、パッドを常に圧迫する角膜輪部にも圧迫縫合を施します。
• 多孔性濾過パッドの角膜部分を除去する。この方法は、スポンジのように角膜上に垂れ下がったパッドに用いられる。余分な部分はVannasハサミで切除する。
• 原則として、フィルターパッド全体を取り外す必要はまったくありません。

以下の症例報告は、一般的な症例報告とは一線を画すものです。患者は55歳のアフリカ系アメリカ人男性で、片方の視力のある目に複数回の手術を受けています。直近の手術は、進行した緑内障に対するマイトマイシンを用いた線維柱帯切除術で、成功しました。もう片方の眼は緑内障により失明しました。

患者は角膜浮腫を発症し、角膜移植を受けました。唯一機能していた眼の視力は20/30から20/200に低下しました。角膜移植後、6ヶ月で視力は当初の20/30まで回復しました。

トラベクレクトミーは術後も機能的に維持され、眼圧は術後を通して良好な状態を維持しました。1年後、患者の角膜全体を覆う巨大な濾過膜が形成され、視力が著しく低下しました。

患者は上記の治療を受けましたが、フィルターパッドは元の状態に戻り続け、大きくなっていきました。最終的に視力は20/400まで低下し、眼はほとんど機能しなくなりました。患者と手術のリスクについて協議した結果、異例の処置としてパッド全体を再手術することにしました。

この症例では、患者は別の問題を抱えていました。フィルターパッドの周囲に瘢痕のない遊離結膜が過剰に存在していたのです。そのため、フィルターパッドを除去した後、ドナーからの羊膜移植片を用いて二重層でフィルターパッドを再建しました。その結果、血管新生が最小限に抑えられた小さなフィルターパッドが形成され、4年以上にわたり良好な眼圧を維持しました。