静脈系の超音波ドップラー超音波検査

動脈と静脈からの音響信号は大きく異なります。動脈は心臓の収縮に同期した脈動性の高音を呈するのに対し、静脈雑音は、波の音を思わせる低く変調のない音を特徴とし、呼吸周期の段階に応じて強度が変化します。従来の機器では、信号出力の低さと記録装置の慣性システムの不完全さのため、静脈ドップラーパターンをグラフィックに記録することはできません。分光分析により、静脈血流を明瞭に記録できます。

• 眼静脈の循環を検査する際、被験者は仰向けに寝て目を閉じ、頭を小さな枕の上に置きます。ジェルを眼の内側の角に塗布します。超音波センサーは、ジェルを塗布した部位に、矢状静脈洞の投影に対して10％、冠状縫合に対して20％の角度で設置します。プローブを軽く振って眼球にごくわずかに圧力をかけることで、眼静脈からの信号が探索され、認識されます。通常、目的の静脈は滑車上動脈のすぐ近くに位置するため、滑車上動脈からの信号を事前に特定することで、位置特定が容易になります。同じ手順を反対側の対称領域でも実行します。プローブの圧力は最小限（眼動脈の位置を特定するときよりも弱い）に抑え、位置特定する静脈の圧迫（圧迫信号が消失することで明らかになる）を回避する必要があります。
• 頸静脈からの信号は、首の下3分の1、鎖骨上三角部の胸鎖乳突筋の外側表面よりわずかに前方で、最も簡単に取得できます。頸静脈からの信号の探索と認識は、頸動脈からの脈動信号を受信した後に行う方が簡単です。皮膚への圧力を下げながらセンサーをわずかに外側にずらすと、頸動脈とは逆方向、つまり頭蓋腔から等値線より下方向に向かう特徴的な吹出信号を記録できる場合がほとんどです。
• 鎖骨下静脈からの信号の判定は、通常は難しくありません。鎖骨下静脈の位置によって、静脈カテーテルの挿入とそれに続く輸液療法のためのエラーのない穿刺が可能になります。これは、患者の首に解剖学的および生理学的特徴がある場合に特に重要です。まず、鎖骨の外側3分の1の0.5cm下にセンサーを配置することで、鎖骨下動脈からの脈動信号を特定します。次に、傾斜角度と圧縮度のわずかな変化により、鎖骨下静脈の特徴的な吹鳴音を検出します。鎖骨下静脈からの信号が最大になるセンサーの位置と圧縮度合いを検出します。つまり、この場所と角度で針を挿入して鎖骨下静脈にカテーテルを挿入するのです。
• 椎骨神経叢の静脈からの信号は、椎骨動脈からの血流信号とほぼ同じ領域（乳様突起のわずかに下、内側）にあります。

脳静脈循環の記号学において最も重要な側面は、眼窩静脈の血流評価です。健康な人では、顔面の深部静脈と表在静脈からの血液は上顎静脈を通って眼窩の内側縁へと導かれ、眼窩静脈を通って海綿静脈洞に入ります。内頸動脈は海綿静脈洞を通過します。海綿静脈洞は静脈洞の中心に位置し、その壁は動脈の外膜に隣接しています。静脈洞の壁は固定されており、柔軟性がありません。そのため、内頸動脈が洞腔内で脈動する際にその内径が変化すると、その容積も変化し、静脈血の流出が促進されます。通常、頭蓋腔から直行方向に眼動脈を通る非常に強力な血流信号は、同じく反対方向（海綿静脈洞方向）を通るはるかに弱い静脈信号を完全にまたは部分的に抑制します。そのため、ほとんどの健常者では、眼窩周囲ドップラー超音波検査では、静脈成分が認められず、滑車上血管と眼窩上血管からの動脈血流のみが記録されます。

頭蓋腔からの非生理的な静脈流出には以下の兆候があります。

• 眼窩静脈からの中等度の強度の対称または非対称の信号。
• 横臥した患者の椎骨神経叢領域の位置を特定すると信号が増加します。つまり、流出は頸静脈と椎骨神経叢の両方から発生します。

このような静脈循環の変異は、実質的に健康な人だけでなく、様々な疾患（静脈性自律神経失調症の要素を含む）の患者にも見られる可能性があることを念頭に置く必要があります。さらに、最初に確認された脳動脈の血流線速度の非対称性がその後の検査でも認められる場合、静脈循環不全の兆候は非常に多様であり、主に体位性をはじめとする多くの要因に依存します。これは、特に午前中に現れる静脈性脳症の兆候を示す患者の臨床的および機器モニタリングにおいて明確に示されます。睡眠前後の超音波ドップラー検査を用いたモニタリングによるいくつかの研究によって示されているように、目覚めた患者が垂直の姿勢をとる前にベッドで繰り返し超音波ドップラー検査を実施した場合、大多数の患者に、流出の非生理的な再分布および/または眼窩静脈に沿った明らかな逆流の形での中度または重度の静脈循環不全の兆候が見られます。臨床症状（頭痛、耳鳴り、耳鳴り、目の下の腫れ、吐き気）と超音波ドップラー検査のパターン（眼窩動脈および/または椎骨静脈に沿った急激な静脈循環不全）の両方が発生するのはこのときであることが判明しました。起床して衛生処置を行ってから5～10分後、静脈循環不全の兆候が明らかに減少するとともに、患者の健康状態が大幅に改善します。

中等度の静脈性血流障害の上記パターンが変動し、一定でないのに対し、静脈流出障害の徴候が顕著かつ持続する病態は数多く存在します。これらは、特に前頭蓋窩および中頭蓋窩に局在する局所性脳病変や、外傷性硬膜下血腫です。この病変の超音波所見の3つには、正中線構造の変位と血腫エコーに加えて、髄膜血貯留側の眼静脈に沿った逆流の急激な増加の徴候が含まれており、これは我々が初めて報告したものです。上記のパターンを考慮することで、症例の96%において、病変の存在、側、および硬膜下血腫のおおよその体積を特定することができます。

耳性膿瘍および鼻性膿瘍、頭頂側頭葉の半球状腫瘍では、眼静脈に沿ったかなり顕著な側方逆行性血流も認められます。