緊張型頭痛 - 原因と病態

緊張性頭痛の誘因

緊張性頭痛発作の最も重要な誘因は、精神的ストレス（急性：発作性緊張性頭痛、慢性：慢性緊張性頭痛）です。気を紛らわせたり、ポジティブな感情を抱いたりすると、痛みは弱まったり完全に消えたりすることがありますが、その後再び再発することがあります。

もう一つの誘発要因は、いわゆる筋肉要因、すなわち姿勢の緊張（デスクワークや車の運転中に首と頭を長時間強制的に固定すること）などです。感情的なストレス自体が頭蓋周囲筋の機能不全を引き起こし、維持する要因となる可能性があることを強調する必要があります。

緊張性頭痛の病因

緊張性頭痛は当初、主に心因性の疾患と考えられていましたが、近年の研究によりその神経生物学的性質が確認されました。末梢性および中枢性の疼痛受容機構の両方が緊張性頭痛の発症に関与していると考えられています。慢性緊張性頭痛の病態形成においては、疼痛部位の感受性亢進（感作）と脳幹の下行性抑制経路の機能不全が主要な役割を果たしています。

緊張性頭痛の分類

ICHD-2では、緊張性頭痛は、1ヶ月に15日以内（または1年間で180日未満）に発症するエピソード性緊張性頭痛と、1ヶ月に15日以上（または1年間で180日以上）発症する慢性性緊張性頭痛に分類されます。エピソード性緊張性頭痛は、頻発性と非頻発性に分けられます。欧州のデータによると、平均して、エピソード性緊張性頭痛は人口の50～60%に、慢性緊張性頭痛は人口の3～5%に発症しています。医師は、多くの場合、頻発性エピソード性緊張性頭痛と慢性緊張性頭痛の2つのタイプに対処しなければなりません。さらに、両方のタイプは（筋機能障害の有無に応じて）「緊張性」と「頭蓋周囲筋の緊張を伴わない」のサブタイプにさらに細分されます。

2. 緊張性頭痛（ICGB-2、2004）

• 2.1 まれに起こる緊張型頭痛。
  • 2.1.1. 頭蓋周囲の筋肉の緊張（痛み）を伴った、まれに起こる断続的な緊張型頭痛。
  • 2.1.2. 頭蓋周囲筋の緊張を伴わない、まれに起こる緊張型頭痛。
• 2.2 頻繁に起こる断続的な緊張型頭痛。
  • 2.2.1. 頭蓋周囲筋の緊張を伴った、頻繁な断続的な緊張型頭痛。
  • 2.2.2. 頭蓋周囲筋の緊張を伴わない、頻発する断続的な緊張型頭痛。
• 2.3. 慢性緊張性頭痛
  • 2.3.1. 頭蓋周囲筋の緊張を伴った慢性緊張性頭痛。
  • 2.3.2. 頭蓋周囲筋の緊張を伴わない慢性緊張性頭痛。
• 2.4 緊張性頭痛の可能性があります。
  • 2.4.1. まれに発作性緊張型頭痛が起こる可能性がある。
  • 2.4.2. 頻繁な発作性緊張型頭痛の可能性がある。
  • 2.4.3. 慢性緊張性頭痛の可能性があります。

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