結核の疫学
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[結核の広がり方
流行過程の固有の部分は、結核感染の貯水池、その供給源、感受性の高い集団および感染の伝播経路である。
結核感染の貯水池は結核のマイコバクテリアに感染した人で構成されており、その一部は生涯中に病気になります。いくつかの動物はまた、結核の桶に言及される。貯水池は、潜在的な（感染したが病気の人ではない）と活動的な（活動的な結核を有する同定されたおよび診断されていない）2つの部分からなる。
結核の原因は、結核と動物の人です。外部環境でマイコバクテリウム・ツベルクローシスを分離する。
感受性の高い集団 - 結核に罹患している結核菌に感染した人々。
多くの環境要因に対して耐性と長い様々な物質に格納されている（液体又は乾燥痰、他の患者と他の食品の分泌。）結核菌ため、そして様々な方法で発生結核に感染しました。
- エアドロップは感染の主な方法です。この場合、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）を含む痰の最も小さい液滴が肺胞に入る。最も危険なのは、大量の細菌排泄を伴う患者であり、通常の会話中でさえ、感染した痰の液滴を分散させる。エアロゾルの広がりは、強い咳、くしゃみ、大きな会話でも起こる。噴霧されたエアロゾル（最大5ミクロンのサイズの感染した痰の最小液滴）は、閉じた部屋の空気中で最大60分間保存され、その後、家具、床に落ち着く。壁、衣服、リネン、食物などに感染することがあります。感染の最善の条件は、咳をする患者がいる換気の悪い閉室です。
- 浮遊粉じんによる感染は、衣類を振り回すときなどに、それらに含まれるマイコバクテリアを含む粉塵を吸入すると発生します。リネンおよび寝具の静菌性屋内である。
- マイコバクテリア製品で汚染された食品を食べると、感染の消化経路が可能になります。動物の中では、50種以上の哺乳動物と結核に罹患しやすい同数の鳥類が知られている。これらの動物の中で、牛およびヤギはヒト感染に関与し得る。この場合、ウシのマイコバクテリアがミルクや乳製品を介して伝染し、肉で消費された場合や動物と直接接触した場合に感染が起こる頻度は非常に少なくなります。イヌ、ネコ、ヒツジ、ブタの結核には、疫学的に重大な意味はない。
- マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）または感染性物質（病理学者、実験室作業員など）の培養に直接携わる人では、皮膚および粘膜を通した感染の接触経路が観察されます。同様の方法で、病気の動物と接触している動物産業の労働者を捕まえることができます。
- 胎盤障壁が壊れている場合、またはマイコバクテリアを含む羊水を飲み込んだ場合、感染の子宮内経路（極めてまれに）が可能です。現在のところ、この伝達経路には重大な疫学的意義はない。
感染と結核
結核は、感染（感染）とその病気の発症との間に長い期間を有する感染症である。静菌性または感染した物質とのヒトの接触後、病原体の性質ならびに人体の感受性に依存する健康な人の感染の可能性がある。1年に1つの細菌排泄物が平均約10人に感染する可能性があります。以下の状況では、感染の可能性が高まります。
- 大規模な細菌の放出で病気の結核と接触しているとき。
- バクテリオウイルスとの長期の接触（家族内の居住、閉鎖された施設、専門家の接触など）。
- bakteriovydelitelemと密接に（同じ部屋にいる患者と、閉じた集団で）。
マイコバクテリアに感染した後、臨床的に顕著な疾患の発生が可能である。健康な感染した人の病気の確率は約10％です。結核の発症は、ヒト免疫系の状態（内因性因子）、および結核菌（mycobacteria tuberculosis）との繰り返しの接触（外因性重感染）に主に依存する。この疾患の可能性は、以下の状況で増加する：
- 感染後最初の年：
- 思春期に
- マイコバクテリアの反復感染による結核：
- HIV感染の存在下で（確率は8-10％/年に増加する）;
- 付随疾患（糖尿病など）の存在下で：
- グルココルチコイドおよび免疫抑制剤による治療中に、
結核は医学的なものばかりでなく、社会的な問題でもあります。病気の発症に大きな重要性は、心理的な快適さ、社会政治的安定性、生活の材料基準、衛生的なリテラシーを持っています。一般住民の文化、居住条件、適格医療の可能性など
一次感染、内因性再活性化および外因性重感染の役割
原発性結核感染は、一次感染時に起こる。原則として、これは十分な特異的免疫を引き起こし、病気の発症につながりません。
外因性の重複感染により、結核菌の体内への反復浸透と増殖が可能です。
バクテリオウイルスと密接に接触していると結核菌が繰り返して大量に体内に侵入します。特異的な免疫がない場合、早期の重度の重感染（または一定の再感染）はしばしば急性進行性全身性結核の発症を引き起こす。
以前の一次感染後に発達した特異的免疫の存在下でさえ、後期重感染もこの疾患の発症に寄与することができる。さらに、外因性重感染は、結核患者のプロセスを悪化させ、進行させる可能性がある。
結核の内因性の再活性化は、臓器内に保持された活性または悪化した一次または二次病巣から生じる。考えられる原因 - 背景の存在または付随する疾患の悪化による免疫の低下。HIV感染、ストレスの多い状況、栄養失調、生活条件の変化など。内生的再活性化は、以下のカテゴリーの人に可能です：
- 決して活動的な結核の徴候を経験していない感染者：
- 活動的な結核と臨床的に治癒した人を移した人（一度感染すると、体内の人生でマイコバクテリウム・ツベルクローシスを保持する、つまり生物学的治癒は不可能です）。
- 結核の活動が減少している患者では、
感染した個体における内因性再活性化の可能性は、全ての伝染性および非伝染性の患者の臨床的治癒においてさえ、結核が感染の貯蔵庫を維持することを可能にする。
結核流行過程のコントロール
細菌排泄（同定されていると同定されていない）を有する結核患者の存在は、この疾患の新たな症例の再現を維持することを可能にする。細菌の侵入者が治癒した場合でさえ、内因性の再活性化のために結核を発症する機会を有する集団の中にかなりの数の感染した人々が存在する限り、結核感染の貯蔵庫は存続する。したがって、結核に対する勝利についての話は、感染していない新しい世代の人々が成長した場合にのみ可能になります。この点で、リスクグループに重点を置いて、人口全体の健康改善予防活動が特に重要である。
結核対策の目標は、真の発生率の低下を伴う結核流行過程の管理を確立することです。死亡率および結核の有病率。このためには、一連の措置が必要です。感染源の数の削減、感染経路の遮断、貯水池の削減、感染に対する免疫力の向上を目的としています。
結核の発生源を減らすための措置
- 集団の大量予防検査の助けを借りて、また結核の疑いのある症状を有する患者の専門医を指す場合の検査を用いて、全ての利用可能な方法によって結核患者を特定する。原則として、予防検査の適用範囲と品質を高めることは、発生率の短期的な増加をもたらす。
- 大多数の結核患者（新生児および結核対策施設の偶然からの患者）の臨床的治癒。、そして十分な衛生モードの確立 - これは包括的な治療アプローチ（外科的治療、スパトリートメントなどを制御化学療法対症療法療法の適応のための崩壊療法）の使用でのみ可能です。
結核感染防止対策
- 大量の細菌排泄が止まるまで抗結核病院でのバクテリオウイルスの入院。
- 結核対策機関（行政措置、環境モニタリング、個人用保護具の使用）における感染拡大を制限する措置を実施する。
- 指揮抗流行対策（現在、最終的な消毒、連絡先などの化学的予防）（TB患者がTBサービス機関で診断すべての医療環境における患者の滞在場所で）結核感染の中心に。
結核の貯水池を減らし、病気に対する人口の免疫を増やすための措置
感染した人と感染していない人と一緒に働くように指示されています。
- 予防措置（健康増進処置、療養所治療、再発防止療法コース）の実施による治癒した人々の結核の再発防止。
- 人口の予防的抗結核免疫の実施。
- 人口の生活水準の向上、生活条件の改善、衛生識字率の向上、一般文化など
流行過程を特徴づける指標
流行プロセスの解析の主な目的 - 結核感染の広がりの性質および強度を明確に、感染源の同定は、病原体は、送信及び複合抗流行対策の優先領域の同定です。
流行状況の分析は、現象の広がりを記述する集中的な指標に従って実施される。結核の流行過程を特徴づける主要な集中指標は、死亡率、罹患率、罹患率（有病率）および感染率である。
現象の構造（例えば、すべての形態の中でこの臨床的形態の結核の比重）を特徴付けるために、広範な指標が使用される。
抗結核対策の計画（医師の負担、準備の必要性の計算、ベッドの数とプロファイルの計画など）を計画するときは、絶対値を考慮する必要があります。
可視性の指標は、疫学的状況の変化を反映する。初期（または基準）年の指標は100％とみなされ、それに関連して次の年の指標が計算されます。
指標間の相互作用のみが、地域における1つまたは別の流行状況を特徴付ける可能性が高く、集団への結核対策の組織のレベルの間接的な反映である可能性があることを理解することは重要です。
結核による死亡 - 統計的尺度、（報告年度中に、例えば）一定時間特定の管理領域での平均人口に結核による死亡者数の比率を表します。
結核死亡率を分析するには、死後診断された患者の割合と追跡調査の初年度に死亡した患者の割合を決定することが重要です。結核による死亡率の上昇は、流行過程の病気の最も重要な基準です。
結核や検出の発生率は、 - 結核患者、新たに診断されたと（報告年度中に、例えば）一定時間特定の管理領域に登録された数です。発症率には、死後診断された結核と診断された人の数も含まれる。
結核の発生率と行政区域における真の発生率を区別する必要がある。
発生率は、公式登録によって検出され、考慮される疾患の症例のみを反映し、以下の要因に直接依存する：
- 結核のための集団の予防的検査の実施範囲および質;
- 結核の疑いのある症状を有する医師を指す場合、患者の検査の組織および質;
- 特定された症例の登録レベル。
- 結核の真の発生率のレベル。
実際の作業では、保健医療の院内医主催者は、結核患者を特定するための一般的な医療ネットワークの作業の質を評価しなければならない。行政区域において、予防検査による人口の被ばくが低い場合、前年の未診断患者の数を概算することが可能である。これを行うには、非常に遅れて病気が検出された人の数を知る必要があります。この人数には、通常、次のようなケースがあります。
- 新たに診断された線維性海綿性結核患者。
- 死後に特定された人物;
- 検出後1年目に結核で死亡した人。
ロシア連邦における結核死亡率を計算する際には、結核の結果による死亡率も考慮されます。しかし、そのような人の総数は少なく、死亡率に大きな影響を与えません。
ロシア連邦における発生率の計算は、WHOとは異なる。WHOは、新たに診断された患者の数および結核の再発を含む発生率をすべての国で計算する。WHO欧州事務所には、発症率に未知の病歴を持つ患者群も含まれています。
痛み（有病率、患者の偶発） - 活動性結核の患者の相対数の統計的指標（新規症例、再発、化学療法の失敗後の化学療法のコースの早期終了後、慢性患者など。）。行政区域における報告年度の終わりにIおよびII GDUに登録された。
Mycobacterium tuberculosisによる集団の感染は、調査対象者のうち2TE（陰性喘息後の人を除く）の陽性Mantoux検定の人数の割合によって決定されます。
新生児の継続的なワクチン接種と再ワクチン接種の条件（感染性ワクチンとワクチン接種後のアレルギーとの間の鑑別診断の困難さを考慮すると、感染率の使用は妨げられることがある。したがって、年間感染リスクを特徴づける指標 - 結核菌に一次感染した人々の割合 -
結核の流行状況を評価するために、集団に対する結核対策の組織レベルを特徴付ける指標も使用されている。主なものは、結核の予防検査、患者の治療の有効性、感染の焦点における予防措置の有効性を特徴づける指標による集団の範囲である。
リストされた個人のリストと指標の計算方法は最終的ではなく、明白ではありません。例えば、硬変結核患者は、後期に同定された患者にも言及される。さらに、追跡調査の初年度に死亡し、死後に発見された患者の一部は、進行した結核の検出が遅れてではなく、その過程の急激な進行により死亡する可能性がある。それにもかかわらず、本文に記載されている人に関する情報は入手可能であり、毎年計算され、監視され、承認された統計報告の形式から入手することができる。
結核リスクの増加要因
長い時間のための病気結核結核菌に感染した個体の「選択」の現象は、研究者の関心を引き起こし、病気の発展に貢献原因を追求するためにそれらを奨励しています。結核感染の広がりを遡及的に分析した結果、移住、人口統計的および社会的要因は起源が最も早く、影響が最も重要であるという結論につながることは必然である。これは、
- （ヨーロッパの中世からの）都市化プロセスの開発中の結核の広がりの伝染病的特徴;
- 混雑した非衛生的な状況にある都市人口の最も貧しい層の間の結核の有病率。
- 戦時中の結核の蔓延、社会経済的、人口統計的なショックが含まれる。
これらの条件での結核の急速な普及のための共通のメカニズムは、結核患者（すなわち、結核感染源）と健常者の密接な連絡先の数の増加とみなすことができます。重要な要因は、ストレス、栄養失調、および不利な生活条件が長引いている大部分の人々に対する一般的な抵抗力の低下です。同時に、でも非常に不利な生活条件にし、結核菌を区別病気との密接な接触の存在下で、結核症者の特定のカテゴリに長い時間のために開発されていません。これは、遺伝的に決定された個々の結核抵抗性の程度が異なることを示している。現在入手可能な事実資料は、異なる個体の遺伝的特徴を研究することに基づいて、結核病のリスクグループの形成を可能にしないことを認識すべきである。
膨大な数の研究（そのほとんどは20世紀後半に実施された）は、結核のリスクを高める内因性および外因性因子またはそれらの組合せの分析に充てられている。これらの研究の方法論とイデオロギーは非常に異なっており、その結果は矛盾している（時には正反対である）。結核による病気のリスクの上昇を定義する要因の3つの基本的なグループの存在についてのみ話すことが可能であることは、十分な程度の確実性をもっています。
- 結核患者（国内および産業）と密接な接触。
- 生物の耐性を低下させ、結核の発症のための条件を作り出す様々な疾患および状態;
- 社会経済的、国内的、環境的、生産的およびその他の要因に依存する。
これらの要因は、疫学的プロセスの様々な段階、および個々のマイクロ、makrosotsiumaまたは集団における結核の臨床型の病理（社会）の両方に影響を与えることができます。
この影響は特定の順序で実行されます。
- 感染症;
- 潜伏（亜臨床）感染;
- 臨床的に明らかな疾患の形態：
- 治癒、死、または慢性的に現存する形態の疾患である。
一般に、結核のリスクグループの配分に関する研究は、症例の後ろ向き研究に基づいていた。生涯を通して1つ以上のリスク因子を有する個体の確率の痕跡はなかった。結核の全発生率における特定のリスク群の役割は十分に評価されていない。場合によってはそれほど重要ではない。例えば、2005年の結核患者との接触者は、新たに診断されたすべての結核患者のわずか2.8％であった。さらに、いくつかの危険因子の様々な組合せが可能であり、統計的研究では考慮に入れることが極めて困難である。同じ病気は、多くの内因性因子および外因性因子の存在および組み合わせに応じて、異なる人々だけでなく、1人の個体においても、生物の全体的な耐性に異なる効果を有する。
ロシアでは、現在の規制上の文書や教訓的な文書に反映されている、医学的および社会的な特徴に基づいて結核のリスクが高いグループが特定されています。しかし、これらの要因とそのそれぞれの意義の組み合わせは、安定した領土形成の条件であっても、非常に動的で不均等である。ロシアの社会的、民族的および人口統計的多様性を考慮すると、結核の「リスクグループ」の一般的な特性の定義は、深刻な科学的、組織的および実践的問題である。個々の地域での作業の経験から、地域の特性を考慮して「リスクグループ」を形成するとき、調査の有効性と結核予防の有効性を大幅に高めることが可能であることが示されています。それで、XX世紀の90年のトゥーラ地方で行われました。この研究では、結核リスクの程度が異なる集団を調べるための差別化された計画を策定し、実施することができました。その結果、結核患者の87.9％をフルオログラフィー検査の量が58.7％に減少したことを検出することが可能となった。他の研究の結果はそれを示しています。リスクグループの予防検査によるカバレッジの10％増加は、1.6倍以上の患者を識別することを可能にする。結局のところ、現在の状況では、結核の予防検査は、グループのような大規模ではなく、疾病のリスクや各グループの流行の危険性に応じて差別化されるべきである。
また、高リスクの結核患者にホームレス、移民、難民を含めることは間違いありません。これらの偶発事象の発生率に関する信頼できる情報を得ることは、登録、登録、および予防検査の実施の複雑さによって妨げられている。したがって、このリスクグループの配分とともに、調査にそれを含めるための部門間措置（一般医療ネットワーク、内務省およびその他の部門を含む）を開発することも必要である。
数十年にわたり、様々な病理学的状態、急性および慢性の感染性および体性疾患が、結核のリスク増加の要因と考えられている。ある地域の「リスクグループ」の構造と数は、実際の地域特性と、様々な疾病の人々の特定、診察、治療、および診察の観察のための医療機関の仕事の質の両方に起因して、大きく異なる可能性がある。近年の共通の傾向は、HIV感染者の数が大幅に増加していることです。これらの偶発事例は、結核の最も高いリスクのグループです。HIV感染者の結核のモニタリング、検出、予防の方法は非常に時間がかかり、多くの点で他のリスクグループで行われている活動とは異なります。
したがって、社会的、産業的、体細胞性など多くの要因があり、その悪影響が個人や団体（しばしば多すぎる人々）の結核病のリスクを高める。これらの要因のそれぞれの悪影響の程度は、地域によって異なり、時間とともに動的に変化する。このような状況は、特定の地域に特定の期間に特有のリスク要因を特定して、様々な集団で結核の発生率を分析および監視することを重要にしています。
現時点では2001年12月25日の、RF政令№892ロシア連邦における結核の蔓延の防止には「連邦法の施行について」「結核を検出するために、追加の検査や監視の対象となっている集団を定義している。これらは、リスクの人の両方が含まれます結核症またはその再発およびTB疾患を有するものが特に影響を受けやすいなど、人の大規模なグループとの接触により大規模な感染につながる可能性が 。（。新生児、子供、など）結核するために、この場合には、それが配分やリスク群の調査は、質量予防公衆審査に終わりを意味しないことに留意すべきである、 - 他の事は、リスク調査で多重度の調査に完全に準拠して、100％に近いものでなければならないということです、残念ながら、必ずしも実行されていません。
現時点では、人口全体を調査する必要がある流行状況や、大部分は危険にさらされている流行状況も決定されていません。人口。過去数年間での結核罹患率は100以上10万ロシア連邦のこれらの地域では、人口の予防検査の報道も、結核による死亡率が増加し、50％、下に、多重度で全人口の予防検査に決定する必要があるさ1年に1回以上。
予防検査による集団の絶え間ない良好な疫学的状況において、発生率も低下する傾向のある結核による死亡率を減少させる。結核の主なリスクがあるグループの予防検査への移行が可能である。
世界の結核の伝染病
結核は人類に知られている最古の感染症です。高い確率でそれは主張することができます。生物種としてのマイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）は、ホモ・サピエンス（Homo sapiens）種よりもずっと古い。おそらくは、本来はマイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）が南ヨーロッパ、アジア、北アフリカで主に発生していました。
オープニングヨーロッパ人はアメリカ、オーストラリア、アフリカの深さにそれらをリードし、日本ではヨーロッパ人との接触が増加は、これらの地域の先住民の結核の質量疾患に、結果として、結核菌の広範な普及につながったと。レトロスペクティブ分析では、結核菌との長い相互作用を持っていた民族は、徐々にその集団における結核に、耐性（または比較的安定）している人の数を増やすことを示唆しています。結核との闘いの長い歴史を持っているヨーロッパのスーパーethnos、の代表者のかなりの部分が、現時点では結核菌は、病原性の低いすべての感染の10％以下のようにうんざりしている理由です。同時に、民族のうち、結核菌とその接触がヨーロッパ人と比較的最近の会議の後に始まったが、結核発生率は非常に高く、まだ社会的なだけでなく、生物学的な問題ではありません。その一例は、アメリカインディアンの間で結核の非常に高い罹患率である。ラテンアメリカでは、オーストラリアとオセアニアの先住民族です。
結核の真の有病率を判断することは、統計データの格差（時には非適合性と信頼性の低いもの）だけでなく、非常に困難です。これまでのところ、異なる国々では、結核の診断と診断の検証、症例の決定、登録などさまざまなアプローチがあります。以上と関連して、多くの研究者は、結核の流行状況の動態の遡及的分析において、死亡率を優先し、他の指標と比較して情報性と客観性を正当化している。
結核による死亡に関する最初の統計データは第17世紀の終わりに属する。そして18世紀の前半までに。当時、彼らは特定のヨーロッパの都市だけに関係していました。これは、少なくとも2つの理由から非常に自然です。最初は 結核の大規模な広がりの問題は、健康な人の結核患者との密接な接触（ひいては感染）が発生した都市の発展のために、人類の優先事項の1つとなっている。第二に、都市には医学の発展の水準があって、そのような研究を組織し、結果を文書化することが可能になった。
これらのデータは、XVII、XVIIIおよびXIX世紀の前半にあることを示しています。結核は普及しており、徐々に広まっており、多くの人命を奪いました。同時に、この期間中、ヨーロッパの人口も天然痘、発疹チフスおよび腸チフス、梅毒、ジフテリア、緋色熱などの他の感染症によって深刻な被害を受けたことを忘れないでください。より重要なのは、集団の死亡原因としての結核の「寄与」である。そう。1669年のロンドンでは結核死亡率は16％、1741-19％、1799-26.3％、1808-28％であった。これらの指標に近いのは、プリマスの死因のうち結核の割合（23％）であった。Breslauでは、さらに40％です。1648年から1669年のウィーンで。結核は、地元のユダヤ人の人口の31％を占めていました。
XX世紀。結核の最も急速な動態によって特徴付けられた。これは、それがXIX-XX世紀の転換期にあったことによるものです。人類は初めて結核に積極的な影響力を持つ「道具」を持っていました。特定のワクチンを作成するために - 診断とツベルクリンの細菌学的方法の開発のために主に使用された原因物質の特性を研究した後、する可能性結核菌ロベルト・コッホの発見。V.K。レントゲンと、放射線研究方法の実践への大規模な導入は、生理学の発展への第二の革命的な貢献であった。研究のX線方法のおかげで、臨床医は、結核の過程と性質の理解を大幅に拡大しました。これは特に重要であり、初めてその臨床症状の発現前に疾患を診断することが可能であった。
医学、生物科学および関連分野の数の漸進的発達、専門分野の統合と科学技術の進歩の使用は、医師と患者の多くの世代に克服できないように見えた問題を避けられない解決策にした - 特異的な抗結核薬の開発と実装。XX世紀の外科治療法の開発とその使用を過小評価しないでください。数十万人の結核患者の命を救った。結核の監視 - 組織的対策、会計処理方法の確立、統計、およびその後のシステムの持っていると疫学、開発と実装結核との戦いに貢献します。
十分に信頼できる事実データの存在は、20世紀の結核流行のパターンと動態の遡及的分析を可能にする。XX世紀の初めまで。結核は広範な病気のままであった。たとえば、パリの1900年には、ウィーン379人、ストックホルム311人など、10万人あたり473人が死亡しました。一部の国では第一次世界大戦の前に、経済成長を背景に結核による死亡率の減少見てきました（イングランド、ドイツ、デンマークを。オランダ。米国）、またはこのインデックスの安定化（オーストリア、ノルウェー、フィンランド、フランス）。
第一次世界大戦に伴う経済的・社会的激動は、すべてのヨーロッパ諸国における結核死亡率を大幅に上昇させた。その上昇は、戦争の最初の年の終わりに注目され、後にこの指標は、イングランド、オーストリア、ドイツ、イタリア、チェコスロバキアで成長する明確な傾向を持っていた。オーストリアでは、1918年に結核死亡率が戦前の水準を56％上回った。ドイツでは62％増加しました。大都市の人口の死亡率は急速に高まった（ロンドン、ベルリン、ウィーン）。ワルシャワでは、1916年までに死亡率はほぼ3倍に増加しました。
第一次世界大戦中、人口の様々な年齢層の間で結核の特定の特徴が注目された。最も影響を受けていないのは、幼い子供、最も大きい年上の子供、若い人口（15〜30歳）であった。ほとんどの国で、男性と女性の死亡率の差は平時の特徴です。そのため、英国の男性のうち、戦時中に高い数字が観察されました。平時にスイスとオランダで行われた逆比率は、1915年〜1917年には変化しなかった。第一次世界大戦の終わりには、経済回復と社会的地位の安定を背景に、結核からの死亡率は、ほとんどのヨーロッパ諸国、オーストラリアで減少しました。ニュージーランドと米国。
第二次世界大戦中、ドイツ占領国の死亡率は、ドイツと日本自身で再び増加した。多くの国や大都市の結核死亡率は、敵対行為が続くにつれて着実に増加している。1941〜1945年。それはアムステルダムの住民の戦前のレベルを上回った。ブリュッセル、ウィーン。ローマ、ブダペストは2-2.5回、ベルリンとワルシャワでは3-4回。
同時に、与えられたデータは民間人のみに関係していることを考慮する必要があります。彼らには、軍隊、捕虜収容所、強制収容所での結核死亡は莫大ではありませんでした。一方、。強制収容所から解放され、スウェーデンに送られた戦争捕虜のうち、結核患者の40〜50％がいた。同時に、第二次世界大戦に参加しなかった国（スウェーデンやスイスなど）では、死亡率が低下し続けました。戦闘に積極的に参加しなかったカナダと米国の人物は安定していた。このように、第二次世界大戦の結核に対する衛生的影響は、各国で同じではなかった。これは、材料の破壊と技術的基盤との経済関係、人口密集、高強度と部分的に手に負えない移行の大半は、衛生規範の質量違反、保健サービスとTBのケアの無秩序の度合いに大きく依存しています。
いつでも、異なる国からの統計データの不平等な性質のために、結核の真の有病率について話すことは非常に困難でした。しかし、XX世紀の終わりに。WHOと各国の保健当局によって行われた作業は、地球の様々な地域における結核の主要な疫学的指標の全体像を描くことを可能にした。WHOは1997年以来、世界の結核状況に関する年次報告書を発行している。2003年には、この報告書は210カ国に関する情報を提供した。
現時点では、世界のすべての国で結核が一般的であると認識されるべきである。アフリカ、特にHIV陽性率の高い国では、結核の発生率が最も高い。新たに診断された結核患者の約1/4を占めています。世界で新たに診断された患者の半数は、アジア6か国、インドにある。中国。バングラデシュ、インドネシア。パキスタン。フィリピン。
1970年に世界で結核が発症したのは、20世紀初めの10万人あたり70人だったと言わざるを得ない。それは10万のレベルに達します。
WHOによると、発生率の現在の増加は、主にアフリカ大陸における未診断のHIV感染の急速な拡散によるものであり、結核の発生率が急激に上昇した。
XX世紀の90年代。世界で最も高い結核死亡率が記録された。1995年、WHOによると。毎年300万人の患者が結核で死亡した。2003年に170万人が死亡した。期間2002-2003。いずれの結核患者でも死亡率は2.3％、HIV陰性の結核患者では3.5％減少していますが、今日では世界各地で毎日約5000人が死亡しています。死亡の約98％は、若い、実行可能な人口で発生します。アフリカでは、結核は若い女性の死因の第一線である。
2003年には世界で880万人の結核患者が診断され、そのうち3,900万人が喀痰塗抹検査と定義された。結核患者は1540万人で、うち690万人が喀痰塗抹標本検査であった。WHOによると、現在、世界の発生率の増加率は、アフリカでの発生率の増加が主な原因で、毎年1％増加しています。HIV感染率の高いアフリカの人口のうち、結核の発生率は10万人あたり400人に達しています。
発生率は、国や地域によって大きく異なる。それは、社会経済開発、医療の組織レベル、そして結果として患者を特定する方法、これらの方法を用いた人口調査の質、登録の完全性に大きく依存する。したがって、たとえば。米国での患者の検出は、主に、結核に罹患している人のツベルクリン診断のために行われる。連絡先の人が以前に結核を患っていたことが分かっている場合には、喀痰の存在下で診断法の放射線療法が用いられ、その方法は様々な方法で調査されている。ロシアと一部の旧ソ連諸国で肺結核の患者を識別するための成人人口の質量X線調査、小児および青年における結核-linodiagnostike、咳からの微視的な痰に基づいています。インド、アフリカ諸国および人口のための医療システムが開発されていない他の多くの国では、結核の検出は主に咳嗽患者の喀痰の顕微鏡検査によるものです。残念ながら、WHOの年次報告書の専門家は、世界の地域や国における発生率の検出方法や人口のスクリーニングの有無に関して分析を行っていない。したがって、年次報告書で提供される情報は完全に信頼できるとはみなされません。それにもかかわらず、WHOは、世界を、発生率の異なる6つの地域（米州、ヨーロッパ、東部地中海、西太平洋、東南アジア、アフリカ）に分けた。
しかし、異なる国のある地域であっても、これらの指標は大きく異なります。アメリカ大陸の平均発生率が人口10万人あたり27人であれば、アメリカ大陸での分散は5から135の範囲であった。例えば、2002年に米国とカナダで発生率は10万人あたり5人、キューバ8、メキシコ17、チリ35、パナマ37、アルゼンチン54、ハイチ98、ペルー - 135。
中央ヨーロッパでは、罹患率も異なっていた：キプロス、アイスランドで - スウェーデンの310万 - 4、マルタ - 6は、イタリア - ドイツとイスラエルの七から八、オーストリア - 11インチベルギー - - 12、Anglinで-14、ポルトガル44東欧では、結核の発生率がやや高かった：トルコやポーランドで - 26、ハンガリー - 27、ボスニア・ヘルツェゴビナ - 41、ブルガリア - 42、エストニア - 46、アルメニア - 47、-52ベラルーシ、アゼルバイジャン - 62、タジキスタン - 65、リトアニア - 70、トルクメニスタン、ラトビア - 77、ウズベキスタン - 80、ウクライナ - 82、ジョージア - 87、モルドバ - 88、キルギスタン-131、ルーマニア-133、カザフスタン-178。西ヨーロッパおよび東ヨーロッパ諸国の合計で、平均発生率は10万人につき43でした。
この場合、WHOによると。2002年に欧州諸国では、新たに診断された結核患者が373497人、結核や他の患者の再発があった。WHO欧州事務所は、ヨーロッパ地域の発生率が比較的高い18カ国を特定し、295,240人の患者を占めています。これらは、旧ソ連諸国、ルーマニア、トルコの国であり、2007年〜2015年の「欧州地域におけるTBの中止」計画では、結核対策の優先事項としてWHO欧州局によって宣言された。
東地中海の発生率の国では、ジブチに平均で37000 100に最大で693000人の人口を持っている - 。100千461 ..最小 - アラブ首長国連邦 - 。ヨルダンの310万を、彼は610万です。エジプト16人、イラン17人、パキスタン35人、イラク49人、アフガニスタン60人、スーダン75人。
西太平洋では、平均発生率は10万人あたり47人、オーストラリア10万人、ニュージーランド9人、中国36人、マレーシア60人、ベトナム119人、モンゴル人、 150、フィリピン - 151、カンボジア - 178
東南アジアでは、平均発生率は739000人、最小-... 40 10万の人口を持つ東ティモールの小さな国で登録された100あたりの374000の94000 100あたり最高の発生率である - 。モルジブで。。ネパール、80 - - 123、韓国の - インド、およそ101スリランカ千100への発生率は、発生率 - 47 100万人バングラデシュ - 。インドネシアでは57 -71、タイの178。
アフリカ大陸の一部の国では2002年に公式の発生率:.ナミビア - 64710万、スワジランド - 631、-481南アフリカ、ジンバブエ、 - 461、ケニア - 254、エチオピア - 160ナイジェリア - 32。
2002年には、WHOによれば、アフリカの平均発症率は10万人あたり148人であり、過去1年半にわたってアフリカで新たに診断された患者の数は4倍になった。結核の年間死亡率は50万人を超えています。大陸の結核の流行が勃発したことで、2005年にアフリカのアフリカ大臣は、この地域における結核の緊急事態を宣言した。
絶対数で結核患者の最大数は、インド（100万人以上）と中国（130万人以上）の2カ国で毎年検出されています。
世界の地域では、2002年に東南アジア（1,487,985人）、アフリカ（992,054人）、西太平洋（806112人）で最も多くの患者が見つかりました。比較のために、中央ヨーロッパと東ヨーロッパでは373,497人、南北アメリカでは233,648人、東地中海諸国では188,458人が見つかりました。
最も高い発生率は、以下の国に登録されています：ナミビア。スワジランド、南アフリカ、ジンバブエ。ジブチ。東ティモール、ケニア。グレナダ、バルバドス、キプロス、アイスランド、ジャマイカ、ドミニカには、最小の人口（人口10万人あたり4人まで）がいます。プエルトリコ、アラブ首長国連邦。結核の「ゼロ」発生率はモナコ（人口34,000人）に登録されています。
（。ロシアを除いて、米国と旧ソ連諸国）は、単純な喀痰塗抹によって主に診断され、世界のほとんどの国におけるWHOのガイドラインTBという事実を考えると、キャストの罹患率が低すぎると考えるべきである - 世界の多くの国の真の発生率、これまで以上。
多剤耐性結核は、WHOまたはそのパートナーが記録を保持する109カ国すべてで確認されている。毎年世界でこのような新しい患者が約450,000人いる。近年、いわゆる「スーパードラッグ耐性」すなわちXDRが診断されている。それは、HRに対する耐性、ならびにフルオロキノロンおよび筋肉内注射用の第2の系統の薬剤の1つ（カナマイシン/アミカシン/カプレオマイシン）によって特徴付けられる。米国では、XDRは多剤耐性結核患者の4％です。ラトビアでは19％、韓国では15％。
XX世紀の終わりに。人類は新しい危険な病気 - HIV感染を明らかにした。マイコバクテリウム・ツベルクローシスに感染した人々の集団におけるHIV感染の拡大に伴い、いわゆる潜伏型結核感染が活発な結核に移行する大きな危険がある。現在、結核はHIV感染者の主要死因となっています。
2003年には結核とHIV感染を併せ持つ67万4000人の患者が世界中で確認されました。同年、このような患者229,000人が死亡した。現在、世界における結核の発生率の増加は、主にHIV感染率の高いアフリカ諸国によるものである。
世界の発生率の増加にもかかわらず、結核の有病率および死亡率はわずかに減少した。これは、以前、適切に患者管理化学療法患者を支援していない世界の一部の国では導入に伴う、などに報告書を提出する国のより多くの、より均一な数字を取得しています。
1990年の世界における結核の有病率は、2003年に10万人あたり約309人であった - 人口10万人あたり245人であった。2002年から2003年の間に、結核の有病率の低下率は5％でした。主に、いわゆる「第三世界」における感染の有病率のために、約20億人の人々が結核菌に感染しました。感染した集団は、結核感染の受動的貯留層である。