肩甲骨の骨折：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S42.1 肩甲骨骨折。
[ 肩甲骨骨折の原因は何ですか?
肩甲骨骨折は、ほとんどの場合、直接的な外傷（肩甲骨への打撃または肩甲骨への転倒）によって発生します。間接的な外傷（外転した腕の手首または肘関節への転倒）では、関節窩骨折、肩甲骨頸部骨折、肩峰骨折、烏口突起骨折といった別の外傷群が最も多く発生します。
肩甲骨の解剖学
肩甲骨は、胸部の背面に沿って第2肋骨から第7肋骨までに位置し、3つの辺（上、内、外）を持つ平らな三角形の骨で、収束して3つの角度（上、外、下）を形成しています。 外側角は厚くなり、肩甲骨頸部を形成し、関節窩に入ります。 腔の近くで、烏口突起が上縁から分岐します。 肩甲骨の前面は肩甲下筋によって形成され、後面は棘突起によって2つの不均等な窩に分割されます。小さい方は棘上筋で、同じ名前の筋肉で満たされ、大きい方は棘下筋で、棘下筋、小円筋、大円筋で満たされています。 肩甲骨棘は外側に続き、肩峰で終わり、関節窩の後ろと上に垂れ下がります。三角筋は脊柱と肩峰から起始し、烏口腕筋、上腕二頭筋短頭、小胸筋は烏口突起から肩まで伸びています。上腕二頭筋長頭と上腕三頭筋長頭は、それぞれ軟骨層の上方と下方の関節窩結節に付着しています。
肩甲骨を持ち上げる筋肉は、C1-4の横突起から4本の歯で始まり、斜め下方に伸びて肩甲骨上角に付着します。さらに2つの筋肉が肩甲骨の内側縁に接近します。菱形筋はC6-7とTh3-4の棘突起から始まり、前鋸筋は上肋骨（IからVIIIまたはIX）の9本の歯で始まります。
豊富な筋肉群により、肩甲骨は非常に可動性が高くなっています。さらに、上記の筋肉はすべて肩の外転、内転、外旋、内旋に関与し、僧帽筋と前鋸筋は90°を超える肩外転を担っています。
肩甲骨骨折の症状
肩甲骨骨折の症状は、肩甲骨の損傷部位によって異なります。一定の症状として、損傷部位の痛みが挙げられます。
肩甲骨骨折の診断
既往歴には、特徴的な損傷メカニズムを伴う対応する傷害が含まれます。
検査と身体検査
体幹部、脊椎、肩甲骨角の骨折は、痛みや出血による腫れ（いわゆる「三角クッション」症状）を伴います。触診では、変形、病的な可動性低下、捻髪音などが認められることがあります。四肢の機能は中等度に低下します。
関節窩の骨折は、痛み、関節血腫、肩関節の機能の急激な低下として現れます。
肩甲骨頸部骨折で骨片のずれが生じると、肩関節が前方下方に滑るように見えます。輪郭が変化します。肩峰は皮膚の下に過度に突出し、烏口突起は後方に後退します。肩峰下に陥凹が形成されます。肩関節の動きは可能ですが、疼痛のために著しく制限されます。触診では、特に他動運動を行おうとすると、肩甲骨頸部に疼痛が認められ、時には捻髪音が聞こえることもあります。損傷部位は、腋窩の前面と後面から診察可能です。
肩峰骨および烏口突起の骨折は、損傷部位の腫脹、あざ（最も顕著なのは2～3日目）、局所的な疼痛、および突起の触診で確認される骨の砕けるような感覚を特徴とします。肩関節の動きは制限され、動かそうとすると骨折部位に痛みが生じます。
実験室および機器による研究
肩甲骨は筋肉で覆われており、その外側の角は肩関節の組織で覆われ、その深部に位置しています。浮腫や出血による組織の著しい腫脹、肩甲骨の形状の繰り返し（「三角クッション」症状）は、場合によっては検査と診断を困難にします。誤診を避けるため、肩甲骨骨折の疑いが少しでもある場合は、正面と側面の2方向からX線検査を行う必要があります。
何を調べる必要がありますか？
肩甲骨骨折の治療
肩甲骨骨折の非薬物治療と薬物治療
肩甲骨骨折は主に保存的に治療されます。あらゆる種類の骨折において、1%プロカイン溶液を10～40ml、損傷部位に注入することで鎮痛効果が得られます。肩甲骨体部、棘突起、肩甲角の骨片はわずかにずれているため、整復の必要はありません。ローラー付きのデソー包帯を脇の下に3～4週間巻きます。
転位のない肩甲骨頸骨折、転位のある肩峰骨折および烏口突起骨折の場合は、外転固定装具またはギプス胸腕包帯を用いて四肢を固定します。肩は80～90°外転し、肩軸から10～15°後方に傾斜させます。固定期間は4～6週間です。
転位を伴う肩甲骨頸部骨折の場合は、外転装具を用いて骨格牽引を行い、整復を行います。ピンは肘頭に通します。肢位は転位のない骨折の場合と同じです。
牽引は3～4週間続き、その後、石膏製の胸腕包帯に交換してさらに3週間固定します。牽引中の骨片の位置は、臨床的および放射線学的手法によって管理されます。
固定期間中は機能的治療と理学療法が行われ、固定期間が終了するとリハビリテーション療法のコースが処方されます。
肩甲骨骨折の外科的治療
肩甲骨頸部骨折の外科的治療は極めて稀です。開放骨折整復術の適応となるのは、骨片の著しい転位（特に角度）があり、その転位が矯正されていない骨折で、肩関節機能の重篤な障害が予測される場合です。
手術は全身麻酔下で実施する。患者は腕を外転させ、うつ伏せにする。三角筋後縁から肩甲骨内縁の中央まで、肩甲骨外縁に平行に切開する。棘下筋と小円筋を露出させ、鈍的に分離する。棘下筋は筋膜とともに三角筋で切断する。フックで創縁を上下に広げ、肩甲骨頸部を露出させる。組織片を一列に並べて金属プレートで固定する。切開した組織を層ごとに縫合する。ガット縫合糸とギプス包帯を肩を外転および後屈させた状態で皮膚に 6 週間貼付する。その後の治療は保存的治療と同じである。