加齢性（老人性）白内障

加齢性白内障（老人性）は、60歳以上の人の60～90%に発症します。この年齢における白内障発症の病因は、可溶性タンパク質の減少と不溶性タンパク質の増加、アミノ酸と活性酵素の減少、ATPの減少に関連しています。システインはシスチンに変換されます。これらすべてが水晶体の混濁につながります。老人性白内障の中には、初老期白内障と区別されます。冠状白内障は、思春期に達した人の25%に発生します。三日月形の混濁は、加齢核から周辺に広がり、丸みを帯びた縁を持つ帯状のもので、水晶体の周辺に沿って冠状に広がり、青色を呈することがあります。

加齢性白内障は、高齢者だけでなく、活動的な中高年にも見られることがあります。両眼に発症することが多いですが、必ずしも両眼に同時に白濁が生じるわけではありません。

加齢性白内障は様々な部位に発生します。最も一般的なのは皮質白内障（90%）で、核白内障や嚢下白内障はそれほど一般的ではありません。

老人性白内障の進行には、初期白内障、未熟白内障（または腫脹白内障）、成熟白内障、過熟白内障の 4 つの段階があります。

皮質白内障

白内障の第I段階は初期段階です。最初の混濁の兆候は、水晶体の赤道面皮質に現れます。中心部は長期間透明な状態を保ちます。水晶体の構造により、混濁は放射状の筋状、または赤道面に向かって広い基底を持つ扇形の縞模様のように見えます。透過光で観察すると、瞳孔の赤い背景に黒い背景が見えます。この段階の最初の兆候は、目の前に「ハエ」が見える、点状物、そして目をこすりたくなるといった症状です。

水晶体は通常、水分を多く含み、水で飽和した状態です。まるで厚くなったかのように、放射状の黒い縞模様として水による亀裂が生じます。水晶体の繊維は周縁部に沿って層状に広がり、スポーク状の混濁が生じます。透過光では、このような画像でスポークが確認できます。

初期白内障では、混濁が瞳孔に達すると視力が低下します。近視が生じる可能性があります。水晶体の水分保持に関連して近視を発症した患者は、近視矯正眼鏡の使用を中止し、読書時の近視矯正度が軽減し、視力の改善に気づきます。この段階では、ビタミン点眼薬の処方が必要です。この期間中は、水晶体のカタル前状態を確認するために生体顕微鏡検査が行われます。生体顕微鏡検査では、以下のことが分かります。

1. 皮質解離の症状。この場合、皮質は解剖されたかのようになり、その中に暗い層が現れます。これは皮質の水晶体繊維の間にある水です。
2. 樹皮の継ぎ目が裂ける症状、または水によるひび割れの形成の症状。この場合、液体が分割帯の間にあり、樹皮の継ぎ目が裂けます。
3. 前嚢と後嚢の下に空胞が見られ、水晶体の空胞化が起こります。水晶体に水が入り込むと、水晶体は濁り始めます。視力に影響が出ることはありません。初期白内障は長期間水様状態が続くこともありますが、遅かれ早かれ進行し、第2期未熟白内障（または腫脹性白内障）に移行します。

ステージII白内障 - 未熟白内障。混濁が増加し、互いに融合し、徐々に瞳孔を閉じます。混濁は灰白色で、核の縫合部が濁ります。濁った繊維の腫脹により、水晶体の容積が増加します。この場合、前房が狭くなり、第2眼と比較して眼圧が上昇する可能性があります。ただし、この段階ではすべての皮質層が濁るわけではなく、前層は透明なままです。この段階における白内障の成熟度は、側面照明によって形成される虹彩の影によって決定されます。これは、虹彩の瞳孔縁（光源側）から水晶体に影が落ちるときに形成されます。水晶体の透明な前層の層が厚いほど、虹彩の影が広くなり、白内障の成熟度が低くなります。白内障の成熟度は視力の状態も決定します。未熟白内障では、視力は徐々に低下します。白内障が進行するほど、視力は低下します。視力は低下し、近い距離の物さえ見えなくなることもあります。水晶体の腫れは水晶体形成性緑内障を引き起こします。

ステージ III 白内障は成熟白内障です。水晶体は水分を失い、汚れた灰色になり、水晶体前嚢までのすべての皮質層が濁ります。水晶体の濁りは均一になり、側面からの照明では虹彩の影が見えなくなり、前房は深くなり、成熟する頃には水分が失われて水晶体のサイズが小さくなります。散瞳した状態で透過光で検査すると、水晶体の輝きは消えます。物体視力は完全に失われ、光覚のみが残ります。水晶体嚢下の均一な濁りを背景に、水晶体嚢下プラークが形成されることがあります。老人性白内障の成熟は遅く、1 年から 3 年かかります。濁りが核またはそれに隣接する層から始まる形態は、特にゆっくりと成熟します。

ステージIV白内障 - 過熟白内障。過熟白内障は2つの形で発症します。場合によっては、水晶体が大量の水分を放出し、体積が減少して縮みます。濁った皮質の塊が濃くなり、コレステロールと石灰が水晶体嚢に沈着し、光沢のある、または白い斑点を形成します。

より稀なケースでは、濁った皮質物質と水晶体の塊が乳白色の液体になります。タンパク質分子の分解により浸透圧が上昇し、水分が水晶体嚢の下を通過して体積が増加し、表層嚢が小さくなります。この段階は乳白内障と呼ばれます。過熟段階では、水晶体の脱水が起こります。過熟の最初の兆候は、水晶体嚢の折り畳み、つまり体積の漸進的な減少です。過熟中に皮質が液化し、その中の核が下方に下がります。濁った水晶体が過熟し、核が下がることをモルガーニ白内障と呼びます。このような水晶体の上部領域を通して反射が見られ、上からプラスの矯正をすると、患者は視力を取り戻すこともあります。

このような場合、手術を行わないと、水晶体の嚢が水晶体タンパク質を透過し始めます。この場合、水晶体タンパク質が前房隅角を塞ぐことで、水晶体性虹彩毛様体炎または水晶体毒性緑内障を発症する可能性があります。

核白内障は水晶体硬化症と鑑別が必要です。白内障では、混濁が胎児期の核と縫合部にまで広がります。加齢性核白内障では、早期に中心視力が低下し、遠方視力が低下し、「偽近視」と呼ばれる近方視力障害が現れます。近方視力は最大12.0ディオプターに及ぶことがあります。

まず、胚核が白濁し、その後、全層に広がります。白濁した中心層は、周辺の透明な層と明確に区別されます。水晶体質の崩壊は見られません。これは濃密白内障です。核は茶色や黒色を呈することもあり、この白内障は褐色白内障とも呼ばれます。核白内障は長期間未熟な状態が続きます。核が成熟すると、混合白内障（核皮質白内障）と呼ばれます。

嚢下白内障は加齢に伴う非常に潜行性の疾患で、水晶体の最も若い周辺部、特に前嚢が濁り、その下に様々な大きさの繊細な空胞や混濁が生じます。混濁が拡大するにつれて赤道面まで広がり、カップ型の白内障に似た状態になります。混濁は水晶体の皮質まで広がることはありません。白内障は複雑性白内障と鑑別する必要があります。

老人性白内障の原因は、現在、体内のアスコルビン酸欠乏によって引き起こされる水晶体の酸化プロセスの障害と関連付けられています。また、体内のビタミンB2（リボフラビン）欠乏も、老人性白内障の発症に大きく関与しています_。この点、初期の老人性白内障の場合、白内障の進行を防ぐため、アスコルビン酸とリボフラビン、またはリボフラビンとヨウ化カリウム（これも点眼薬）が点眼薬として処方されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]