脊椎分離症、脊椎すべり症、腰痛

脊椎分離症（文字通り「椎骨吸収」）は、椎弓の関節間部の欠損を指す用語です。脊椎分離症という用語は、病理の解剖学的本質ではなく、放射線画像上の症状を反映しています。なぜなら、ほとんどの場合、この骨欠損は椎骨の特定領域の後天的な「吸収」ではなく、その悪性発達、すなわち形成異常によって引き起こされるからです。人口における脊椎分離症の頻度は5%を超えています。脊椎分離症は通常両側性で、85%の症例ではL5レベル、約10%の症例ではL4レベルに局在します。片側性の損傷の場合は、右側で発見されることが多いです。脊椎分離症の約70%の症例では無症状であり、X線検査中に偶然発見されます。臨床症状がある場合、病理の主な症状は背中の痛み、具体的には下部腰椎または腰仙椎の痛みであり、通常は椎弓の病的な可動性に関連します。

小児期および青年期には、脊椎分離症は独立した疾患である脊椎すべり症と併発することがよくあります。脊椎すべり症という用語は、HF Kilian (1854) によって、上にある椎体が下にある椎体に対して水平面内でずれていることを示すために導入されました。ずれの方向によって、前方すべり症 (前方変位)、後方すべり症 (後方変位)、および外側変位があります。脊椎すべり症は、下部腰椎 (L4-L5) および腰仙椎 (L5-S1) の脊椎運動節のレベルで最も多く検出され、この疾患の症例の 95% 以上を占めています。脊椎すべり症の頻度には明らかな性別と人種の違いがあり、病理の頻度は白人男性で 5～6%、女性で 2～3% です。同時に、エスキモーの間では、この病理は人口の 50% に発生します (!)。一方、アフリカ系アメリカ人の間では、この病理は 3% 未満に発生します。

脊椎分離症の分類

病因別：	A) 先天性脊椎分離症 - 椎弓の発達異常（形成異常） B) 後天性脊椎分離症（以下を含む） - 形成異常椎骨の機能的過負荷の場合（例えば、下部腰椎の仙骨化または向性障害の場合） - 「過負荷」脊椎分離症（「Loser ゾーン」と同様）、当初は正常だった脊椎に機能的な過負荷がかかります。
ギャップの局在	A) 典型的 - アーチの関節間部分において。 B) 非定型、以下を含む: - 体後部 - アーチ脚のレベルにある; - 後方斜位 - 関節突起の後方
臨床経過によると	A) 無症状、 B) 疼痛症候群を伴うもの（以下を含む） - 脊椎すべり症がない場合、 - 脊椎すべり症を伴う。

脊椎すべり症には、病態の発症メカニズムの判定または「すべり」の程度の定量評価に基づいて、一般的に受け入れられている分類があります。

脊椎すべり症の病態分類

著者	脊椎すべり症の種類
ウィルツェ LJL、ニューマン RN、マクナブ I. (1976)	形成異常性脊椎すべり症。 峡部または頸部（脊椎分離症）。 変性（老年性）脊椎すべり症。 外傷性脊椎すべり症。 病的（腫瘍、骨髄炎）脊椎すべり症。
ウィルツェLL、ロスマンズ、1997	先天性脊椎すべり症：A - L5-S1 関節の形成不全と水平配向、B - 椎間関節の矢状配向、C - 腰仙椎の先天異常。 峡部（頸部）脊椎すべり症：A - 脊椎分離症を伴う。B - 関節間領域の延長を伴う（脊椎分離症の有無は問わない）。C - 関節間領域の損傷を伴う。 老人性脊椎すべり症を含む、関節の自然または病的な変性を伴う変性。 関節領域外の椎骨の損傷を伴う外傷性脊椎すべり症。 骨髄炎または局所腫瘍病変を含む病的な脊椎すべり症。 術後脊椎すべり症（脊髄、神経根の減圧後、または椎弓切除後）。

脊椎すべり症の定量的評価法の中で最も簡便なのは、HWマイヤーディング法（1932年）である。通常、脊椎の頭蓋終板を4等分し、上側の脊椎の後下縁から下側の脊椎の終板まで垂線を下ろし、垂線をどの領域に投影するかによってすべり症の程度を判定する。より正確には、脊椎すべり症の程度は、マイヤーディング法によって次式を用いて算出される脊椎のすべり率によって特徴付けられる。

A/bx100%、

ここで、aは下部椎骨の後縁から上部椎骨の後下縁を通る垂線までの距離、bは下部椎骨の上部終板の前後方向の寸法です。したがって、第1度のすべりは最大25%の変位に相当し、第2度は25～50%、第3度は50～75%、第4度は75～100%の変位に相当します。第5度の脊椎すべり症（または脊椎下垂症）は、上部椎骨が体幹の前後方向寸法いっぱいに前方に水平に変位するだけでなく、尾側にも変位するという特徴があります。

腰仙椎間の関係を特徴付ける定量的な指標としては、他に、すべり角、矢状方向回転角、仙骨傾斜角などがあります。これらの角度は、脊椎側面X線写真から算出されます。

スリップ角は、腰仙椎後弯の程度を反映します。これは、上位椎体（L5）の下端板に接する線と、下位椎体（S1）の上端板を通って下端板に引いた垂線と、その椎体後面に接する線との交点によって形成されます。通常、スリップ角は0または負の値となります。

矢状方向の回転角は、上位椎体（L5）の前面と下位椎体（S1）の背面に接する線の交点によって決定されます。通常、この角度も0度です。

仙骨の傾斜角（傾き）は、仙骨体後面S1の接線と垂直軸との交点によって決定されます。この検査は、垂直姿勢で撮影されたX線画像を用いて行われます。通常、指標は30°を超える必要があります。

IM Mitbreit (1978) は、S1椎骨に対するL4およびL5椎骨の変位角度の値によって脊椎すべり症の程度を評価することを提案しました。これらの角度は、S椎骨の幾何学的中心を通る垂直線と、各椎骨の幾何学的中心とS1椎骨の中心を結ぶ線との交点によって形成されます。

IM Mitbreit法による脊椎すべり症の程度の判定

変位の程度	オフセット角度
	L5	L4
ノルム 私 II 3 IV V	最大45° 46～60° 61～75° 76～90° 91～105° 105°以上	最大15° 16～30° 31～45°

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