脊椎手術失敗症候群。

英語の文献では、「failed back surgery syndrome（FBSS）」という用語が使用されています。これは脊椎手術の失敗によって生じる症候群であり、解剖学的には成功した脊椎手術の後に腰部および/または脚部に長期にわたる、または再発性の慢性的な痛みが生じることと定義されています。

この用語は、腰椎病変の外科的治療後に生じる様々な原因と残存症状を指します。腰椎および仙骨根の外科的減圧後に生じる疼痛は、比較的よく見られる現象です。腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療後の腰痛の再発は、手術を受けた患者の5～38%に認められます。術後の脊柱管再建術に基づくと、手術を受けた患者の36.4%における疼痛症候群の再発は、硬膜外腔における瘢痕癒着による神経根および付随する神経根動脈の圧迫が原因であり、28.2%においては瘢痕癒着と椎間板ヘルニアの軽度の再発の組み合わせが原因であると考えられます。

実施された研究によると、FBSSの主な原因は、椎間孔狭窄、椎間板の内部破壊、偽関節、神経障害性疼痛であり、症例の70%以上に発生しています。疼痛は、椎間板、滑膜接合部、筋肉、靭帯、仙腸関節など、脊柱のほぼすべての構造の変化によって引き起こされる可能性があります。これらのメカニズム（神経根の圧迫、関節炎、不安定性、椎間板変性、筋炎、筋膜炎、滑液包炎）のそれぞれにより、術後の患者はくも膜炎や線維症を発症します。脊椎固定器具の使用により、新たな疼痛原因が出現しています。

術後腰坐骨神経痛の症例のかなりの割合において、その発生原因は「非外科的」変化のみであり、これには心理的要因に加え、いわゆる「筋骨格的」変化（脊椎自体および周囲組織における変性・ジストロフィー性変化、および遠隔骨格、関節、筋靭帯構造における病因的関連変化として理解される）が含まれます。同時に、個々の症例を除き、腰部腰坐骨神経痛患者におけるすべての骨格・関節および筋靭帯変化の中から単一の要因を特定することは不可能です。なぜなら、明らかにほとんどの場合、複数の原因が複合的に影響しているからです。

腰椎および仙骨根の減圧後の腰坐骨神経痛症候群の発生は、一次誘発領域および衛星誘発領域の存在、ならびに併存疾患（うつ病および不安）と関連している可能性があります。

FBSS患者の治療は、保存的療法も脊椎手術の繰り返しも十分な鎮痛効果が得られないため、しばしば非常に困難です。FBSSは、睡眠障害、うつ病、家族問題、経済問題、社会問題といった典型的な問題を抱える患者の30%に発症する可能性があります。この患者群に対する最も効果的な治療法として、硬膜外脊髄刺激法（SCS）が提案されています。鎮痛剤、特にオピオイドが効果を発揮しない場合、重篤な副作用が発生した場合、あるいは脊椎手術の繰り返しが必要な場合に有効です。

FBSS 患者の治療アルゴリズムには、筋原性トリガーゾーンと皮膚異痛症ゾーンの治療、術後瘢痕のトリガーゾーン、併存疾患 (うつ病と不安)、およびフィットネス プログラムを含める必要があります。