脊髄外傷および背部痛

椎骨脳底脊髄損傷、いくつかの論争につながる - 多くの場合、彼の英語の相手を使用する用語脊髄損傷と一緒に文献に組み合わせ脊髄傷害および脊髄を参照してください。「脊髄外傷」という用語は何を意味していますか？ロシア語の文学で慣習的な脊髄の外傷、または背骨の外傷は英語の背骨からの文字通りの翻訳に続く？"脊髄ショック"、 "外傷性脊髄疾患"とは何ですか？その特徴、期間、コース、治療の原則は何ですか？脊髄損傷が通常考慮される脳神経外科の問題に深化する可能性から離れて、特別な文献には十分に反映されていない脊柱脊髄損傷の根本的な問題のいくつかのみを強調しようとする。

我々の意見では、仙骨の骨折の分類から、最も興味深いのは、脊柱管および橈骨開口の尾骨部分に対する骨折線の割合の評価に基づく分類である。条件的には、正面において、仙骨の領域は、仙骨の側方部分の領域（「翼」）、橈骨孔の領域および脊柱管の領域の3つの領域に分割される。斜めおよび横断骨折では、損傷のタイプは、最も内側の損傷部門によって評価される。径開口部の側方にある骨折は、神経障害を伴わない。次に、仙骨の爆発性骨折は、仙骨の根、骨折および転位の圧迫に関して、破裂に関して潜在的に危険である。 骨折の分類は、損傷や骨折の水平レベルを決定することに基づいているA0 / ASIFは、尾仙骨（タイプA）、その頭蓋カード（タイプB）の圧迫骨折及びperelomovyvih頭蓋仙骨カード（タイプC）を割り当てる仙骨もあります。仙骨骨折の群のより詳細な分割は現在使用されていません。

閉鎖脊髄損傷の一般的な構造はSA Georgievaら（1993）によって提示されている。VPBersnev et al。（1998）は、外傷後の血管症候群、すなわち、骨髄虚血、血腫、硬膜外傷を伴うこのスキームを補う。硬膜下およびくも膜下出血。

上記のスキームに反映されていない脊髄外傷の別の選択肢は、脊髄の破裂である。しかし、実際の解剖学的ギャップは、脊髄の横断破裂の臨床症状を呈した患者の15％においてのみ、脊髄の断片の発散およびそれらの間のジアスターゼの形成を伴って観察される。他の場合には、腔内または軸索の破裂がある。

F. Denis and L. Krach（1984）は、脊髄外傷の以下の臨床的変異を区別する：

• 脊髄ショック - 子宮頸部および胸部の脊髄の外傷を伴うすべての腰部および仙骨部の運動、感受性および反射の完全な消失（著者は局在を強調する）。脊髄ショックの持続時間は数分から24時間です。脊髄ショックからの退出の指標は、球腔内反射の出現である。
• 完全な四肢麻痺 - 頚椎脊髄の外傷を伴う上肢および下肢の完全な喪失;
• 不完全な四肢麻痺 - 頚椎脊髄の外傷を伴う上肢および下肢の運動の部分的な喪失。
  • 前大脳盆の症候群、
  • 茶色 - セカルダ症候群、
  • 中央大脳盆の症候群;
• 完全な対麻痺 - 下肢の完全な喪失。
• 不完全な対麻痺（不全麻痺） - 下肢の運動の不完全な損失;
  • 偽の完全な対麻痺 - 足関節の外傷および脊髄の円錐の下肢の動きの完全な欠如;
  • 一般的に、損傷後の最初の4日間で観察された椎病変神経症状上記のダイナミクスを高め、rasprostryanyayuschayasya - 対麻痺を昇順（近代文学に、障害のこの種は、「昇順脊髄症」と記載されています）。

多くの神経外科医は、「外傷性脊髄疾患」と呼ばれる脊髄外傷の臨床経過のステージングに注意を払う。外傷性脊髄疾患の過程で、SA Georgieva et al。（1993）は、以下の期間を区別する。

• 急性期（期間 - 2〜3日まで）：臨床症状は不安定であり、主に脊髄ショックの一般的症状を特徴とする。
• 初期（期間2-3週間）：臨床症状は、脊髄ショックの局所的な神経症状に対応する。急性期および早期の外傷性脊髄疾患多型および臨床像の不安定性のために、背痛は特徴的である;
• 中期（2〜3ヶ月間）：神経学的症状は不安定であり、神経学的状態の変化は疾患の自然経過の背景と治療の効果の両方で可能である。
• 後期（損傷後3-4カ月から開始し、最大2〜3歳のために持続します。）漸進的な、しばしばを伴う - に対応して一方向の状態の変化や新しいレベル（ステレオタイプ）の形成（改善または悪化のいずれかに向けて）患者の生命、新しい状態への適応の期間。
• その結果の期間は、新しく形成されたレベルの神経学的機能によって特徴づけられ、その性質はほとんど変化しない。

VPBersnev et al。（1998）は、脊髄外傷の臨床経過において実質的に同じ期間を記述し、さらに特徴的な臨床的および形態学的特徴を与える：

• 急性期（持続期間 - 最大3日間）：軟部組織の形態学的に顕著な浮腫、損傷領域の原発壊死および骨髄虚血; 脊髄ショックに特徴的な症状を含む不安定な臨床像;
• 早期（2〜3週間）は、髄膜炎、脊髄炎、肺炎、尿路感染症、慢性感染性および炎症性疾患の悪化などの主要な合併症の出現時期に対応する。
• （3ヶ月まで）の中間期間は骨折領域内に形成された損傷を受けた脳組織、カルスに瘢痕線維性プロセスを開発それに対して化膿性合併症の保存を伴う、褥瘡性潰瘍は治癒し始めます。
• 後期（3ヶ月〜1年）は、腎盂腎炎、腸炎、栄養障害、圧迫潰瘍、敗血症の後期合併症の期間に相当する。
• 残存期間（傷害後1年以上）は、残存事象および結果の期間である。

脊髄損傷は、1969年に脊髄損傷の神経学的合併症の定性的な評価のために提案され、現在、様々な起源の脊髄症の概算のために使用される第1、フランケル規模に言及せずに説明することはできません。このスケールでは、5つのタイプの神経学的脊髄障害が区別される：タイプA - 全身感覚障害を伴う対麻痺（完全な横断脊髄損傷の診療所）。タイプB - 部分感受性障害を伴う対麻痺; C型不全麻痺は運動機能の顕著な障害を伴う。軽度の運動機能の制限を伴うD型不全麻痺; E型 - 神経学的合併症がないか、または最小限の神経学的症状の存在。

小児患者の特性を考慮すると、医師は、小児患者（MUSHKIN AYら、1998）で使用するためのフランケルのスケールを変更し、それが可能な病理学的神経学的症状のE合計不在の種類に起因することが見出され、一方、脊髄の前部列の敗北として根性（疼痛）症候群 - 、閲覧のみ指向神経病理で検出可能と実質的に任意の患者の動きを制限しない、我々は、加えて、タイプDに参照している、さらにタイプRを強調しました。

フランケルスケールは、頚部肥厚レベル以下の脊髄病変を伴う傷害の定性的特徴付けに使用される。四肢麻痺（四肢麻痺）の画像で生じる損傷については、日本の整形外科の協会JOAの規模が用いられる。

いわゆる「コアの筋肉」 - 運動障害の評価の客観性を向上させるために、脊髄損傷のためのアメリカ協会とASIA NASCISは、特定の脊髄分節により神経支配筋肉の強さの決意に基づいて定量的手法を導入しました。表30は、重要な筋肉を列挙し、その機能はNASCISおよびASIAシステムによって評価される。

5点満点で評価し、各キーの筋肉の強度、最初1943年に神経傷害委員会提案：0 - 麻痺、1 - 触知可能または可視筋収縮、2 - アクティブな動き不完全ボリュームと/重力の作用に抗して下、3 - コンプリート。重力4に対する運動の範囲 - 無制限動き - 探索適度反作用、5の動きのフルレンジ。

ASIAによると、両側から推定される10筋の機能が合計され、最大100点が合計されます。NASCISによると、14筋肉の機能は右側から集計されています（想定される神経障害の対称性を考慮して）。最大得点は70点です。

1992年に、ASIAはフランケルスケールによる神経学的障害の定性的評価とそれらの部分定量を組み合わせた。Frankel / ASIAの組み合わせシステムによれば、以下のタイプの神経学的障害が区別される：

A - 仙骨セグメントS4-5によって支配されたゾーンの保存による感度および動きの完全な侵害。B - 損傷レベル以下の動きはないが、感度は保存される。C - 損傷のレベル以下の動きは保存されますが、 "キーマッスル"保持機能の数は3未満です。D - 敗北のレベルを下回る動きは保存され、機能する「キー」筋肉の数は3以上です。Eは正常な神経学的画像である。

急性期の脊髄外傷の管理に推奨されるNASCIS治療プロトコール。プロトコルの目的は、等necrobiotic変更するhemorrhachis、空胞化、その中に有病率を減少させることによって、脊髄の不可逆的な形態学的変化の防止を最大化することです プロトコールは、損傷後最初の8時間以内に開始された場合にのみ有効です。脊髄損傷（神経学的障害）の症状の存在下で使用されるプロトコルと同様で脊髄神経学的に不安定な外傷および高リスクの脊髄症（クリニック脊髄症のない胸椎の例えば、爆裂）患者におけるその不在。プロトコルの項目には以下が含まれます：

• 30mg / kgの投与量でのメチルプレドニゾロン（MP）の単回（ボーラス）注射;
• MPの5.4mg / kg /時間の投薬量での24時間のその後の投与。

議定書は1992年に提案され、1996年にNASCISはそれを48時間延長することを推奨した。実験データおよび臨床データによれば、NASCISプロトコルの適用により、脊髄外傷を伴う不可逆的な神経障害の発生率をほぼ30％低減することが可能になる。

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