機能不全の子宮出血：治療

機能不全の子宮出血の治療では、2つの問題が提起されている：

1. 出血を止める。
2. 彼の再発を防ぐ。

これらの問題を解決すると、あなたは標準に従って動作することができません、ステレオタイプ。治療へのアプローチは、出血の性質、患者の年齢、健康状態（貧血の程度、付随する体性疾患の存在）を考慮に入れて、純粋に個体であるべきである。

実用的な医師が持つことができる医療手段のアーセナルは非常に多様です。それは外科的および保存的治療法の両方を含む。止血の外科的方法に子宮内膜、真空吸引、子宮内膜冷凍切除、粘膜のレーザー光凝固、最終的に子宮摘出を掻き含みます。保存的治療法の範囲も非常に広い。それには、非ホルモン（薬学的、予め形成された物理的要因、異なる種類の反射療法）およびホルモン作用の方法が含まれる。

子宮粘膜を掻くだけで、迅速な出血の阻止を保証することができる 。治療効果に加えて、上記のように、この操作は大きな診断上重要である。したがって、生殖器および閉経前期間の患者における機能不全の子宮出血が初めてこの方法に頼って合理的に中止される。掻爬への出血の再発は、保存的治療の効果がない場合にのみ頼りにされた。

若年出血には異なる治療法が必要です。女児における子宮体の粘膜の掻爬は、重大な徴候のためにのみ行われる。すなわち、患者の鋭い跛行の背景に重い出血がある。女児では、生命徴候だけでなく子宮内膜をこすり落とすことに頼ることが推奨されます。たとえ軽度であっても、しばしば2年以上再発した場合、腫瘍学的な警戒は、子宮の診断治療用の掻爬の必要性を決定する。

持続性の機能不全の子宮出血を伴う後期の生殖および閉経前期の女性では、子宮体の粘膜の凍結切除法がうまく適用される。J. Lomano（1986）は、子宮内膜をヘリウム - ネオンレーザーで光凝固させることにより、生殖年齢の女性の出血が成功したことを報告している。

機能不全の子宮出血のための子宮の外科的除去はまれである。LG Tumilovich（1987）と考えている-手術の相対的な表示は、肥満、糖尿病、高血圧症、すなわち、子宮内膜がんのため、「リスクがある」グループからの患者と女性では子宮内膜の再発腺嚢胞性過形成であることを... 無条件の手術は、だけでなく、tekamatozeそれらを示している可能性があり、卵巣、のサイズを大きくすることによって、筋腫やadenomyoma子宮と組み合わせて、非定型子宮内膜増殖症のある女性であることを。

子宮頸部や膣後膣円蓋の反射発生ゾーンに作用することにより、保守的にすることができ、出血を止めます。電気刺激は、複雑な神経液性反射によって領域が子宮内膜の分泌変換出血停止であるの最終結果、視床下部gipofizotropnoyゾーンに増加神経分泌のGnRHにつながると述べました。理学療法の貢献子宮頸部の電気刺激の効果を高めるため、子宮頸顔面低周波の視床下部-下垂体地域間接的な電気パルス電流、縦nnduktotermiya脳、Shcherbakovのガルバニック襟の機能を正常化します。Kellatによる亜鉛めっき。

伝統的な鍼治療や、ヘリウム - ネオンレーザー照射による鍼治療ポイントへの曝露など、反射療法のさまざまな方法を使用して止血を達成することができます。

それはホルモン止血のための実用的な医者に非常に普及している、それは異なる年齢の患者で使用することができます。外因性ステロイドの投与が、内分泌腺と視床下部センターの独自の機能を無効につながる可能性として、思春期におけるホルモン療法の使用の範囲は制限されたようでなければならないこと、しかし、注意してください。唯一の少女と合成合成エストロゲン-プロゲスチン製剤（非ovlon、Ovidon、rigevidon、anovlar）を使用することが好都合思春期の女性における非ホルモン療法に影響を与えずに。これらの資金は、すぐに子宮内膜症に関する分泌形質転換に至り、いわゆる腺回帰現象の発症につながり、そのために薬物の回収が著しい失血を伴わない。成人女性とは異なり、止血のために1日当たりこれらの薬剤のうち3錠以下を処方される。出血は1〜2〜3日以内に止まる。出血が止まる前に、薬剤の用量を減らさずに徐々に1錠1錠に減らす。ホルモン摂取期間は通常21日間です。薬物の中止後2-4日後に、月経出血が起こる。

迅速な止血は、エストロゲンを導入することによって達成することができる：10％溶液sinestrolaまたは5000から10 000 Uエストロン0.5〜1 mlを通常伴う子宮内膜の増殖を治療の最初の日に起こる出血が停止するまで2時間毎に筋肉内投与しました。ゆっくり次の日（第3つ以上ではない）第1の受信中の2つ、その後にそれを導入し、10 sinestrola 000 IUのエストロンで1mlに毎日の用量を減少させます。エストロゲン薬は2〜3週間使用され、貧血を排除し、その後ゲスタゲンに切り替えることを目指しています。毎日筋肉内プロゲステロンまたは一日おきの1％溶液の1ミリリットルを注入し6-8日間 - 私はプロゲステロンの2.5％溶液1ml 3.4インジェクション、または一度で17A-oksiprogesteronaカプロンの12.5％溶液1ml。プロゲステロンの最後の投与の2〜4日後または17a-OPCの注射後8〜10日後に、月経出血が起こる。8-10日間ゲスターゲンの調製に有用な錠剤norkolut（毎日10mg）を（同じ投薬量で）turinal又はatsetomepregenol（一日あたり0.5 mg）として。

患者が適切な予防治療を受けていない場合は繰り返し出血は、ホルモンの止血に必要があるかもしれ後に子宮内膜の組織学的検査の良好な結果で、生殖年齢の女性では、1〜3ヶ月前に行きました。この目的のためには、合成エストロゲン、プロゲスチン製剤（非ovlon、rigevidon、Ovidon、anovlar及びM。P.）を適用することが可能です。止血効果は通常、大量の薬物（6錠、さらには1日8錠）でも起こります。毎日の用量を徐々に1錠に減らします。合計で最大21日間の受け取りを続けます。肝疾患および胆道、血栓性静脈炎、高血圧、糖尿病、子宮筋腫、腺嚢胞性乳腺疾患：止血のこの方法を選択することにより、我々は可能な禁忌を忘れることができません。

出血が高い再発エストロゲンバックグラウンドで発生し、その持続時間が小さい場合は、ホルモン、止血のために純粋なプロゲスチンを使用することができる：プロゲステロン筋肉内の1％溶液1mlの導入を6-8日間。1 ％ 2.5％プロゲステロン溶液が溶液に置き換えることができ、その日を注入又は薬物デポー剤を使用する- 1.2ミリリットルの量の12.5％単独-DIC溶液17aを、また、10 mgまたはそれatsetomepregenolの可能norkoluta経腸摂取であります0.5mgを10日間投与した。出血を止めるような方法を選択する際の重要な表現は、薬剤を除去するために、出血menstrualnopodobnoeそこに来るので、可能anemisation患者を除外することが必要です。

確認されたhypoestrogenismと出血を止める黄色体の反発と、あなたはエストロゲンを使用することができ、その後、若年出血の治療に与えられた計画に従ってゲスタゲンへの移行が可能です。

子宮体の粘膜摘出後の患者が十分な治療を受けた場合、出血の再発にはホルモン止血よりも正確な診断が必要である。

閉経前期には、エストロゲンおよび併用薬を使用すべきではない。純粋なゲスタゲンは、上記スキームに従って使用することが推奨されるか、または直ちに連続モードで治療を開始する：250mgの17a-OPK（2ml 12.5％溶液）を1週間に2回3ヶ月間。

出血を止めるどのような方法も、包括的で、負の感情、身体的および精神的疲労、感染および/または中毒の排除、および付随する疾患の治療を排除することを目的とすべきである。複雑な治療の一部は、鎮静剤、ビタミン（C、B1、VB、B12、K、E、葉酸）を摂取する心理療法であり、子宮の手段を減らす。gemostimulating（gemostimulin、ferum Lek、ferroplex）と止血薬（dicinone、sodium ethamidate、vikasol）を含めることが必須です。

出血を止めることは、治療の第1段階を完了する。第2段階の課題は、繰返し出血を防ぐことである。48歳未満の女性では、これは、月経機能の抑制により、高齢患者の月経周期の正常化によって達成される。

少女は思春期に体のエストロゲン飽和度が中等度または上昇しています。定義された機能的な診断テストは、3ヶ月の間隔との繰り返しのコースで3サイクル（同じ日に0.5 mgのatsetomepregenol、サイクルの25日にturinal norkolutまたは16日からの5〜10 mg）のプロゲストゲンを処方します3サイクル。同じレジームでは、組み合わせたエストロゲン - プロゲステロン薬を投与することができる。低エストロゲンレベルの女児は、性ホルモンをサイクリックモードで指名することをお勧めします。例えば、サイクルの15日目に3からは0.05mgで、エチニルエストラジオール（mikrofodlin）、次いで純粋なプロゲスチンモードが以前に示されています。、肝臓指向及び減感剤、ホルモン、ビタミンと並列に（ - - 相IIにおけるビタミンB1およびB6、葉酸およびグルタミン酸ビタミンC、E、A相Iで）サイクルのために推奨。

女児とティーンエージャーでは、ホルモン療法は出血の再発予防の基本的な方法ではありません。このような粘膜膣円蓋10番目、11番目、12番目、14番目、16番目、18サイクル目の日または鍼治療の様々な方法の電気刺激として反射露光方法を好むべきです。

生殖寿命の女性では、少年の出血に苦しんで女性のために提案された方式に従って、ホルモン治療を行うことができます。何人かの著者を提供プロゲスチン成分として17A-oksiprogesteronaカプロンのサイクル2ミリリットル12.5％溶液の18日目に筋肉内に割り当てます。3ヶ月以内に薬の子宮内膜がんの「リスク」グループの女性は、連続2ミリリットル、2回、週に投与し、その後サイクル運転に移しました。組み合わせたエストロゲン - プロゲステロン薬は、避妊レジメンで使用することができる。EM Vikhlyaevaおよび共著者。（1987）（サイクルの21日。7日、14日に25 mg）のテストステロンを割り当て、過形成子宮内膜の変化筋腫や子宮内膜症内部の組み合わせを有する、患者の人生の後期生殖期を提供し、norkolut（10 mgの16サイクルの25日目に）。

月経周期の回復。

ホルモン起源DMCで戦術を出血（臨床、楽器、組織学的）炎症解剖学（子宮と卵巣腫瘍）腫瘍の性質の子宮を除いた後、患者の年齢および病原性のメカニズムの障害を決定しました。

青年期および生殖年齢では、ホルモン療法の前に、プロラクチンの血清レベルの決定、および体内の他の内分泌腺のホルモン（適応症による）の決定が必要です。ホルモン研究は1〜2ヶ月後に専門センターで行うべきである。以前のホルモン療法の廃止後。プロラクチンのための血液サンプリングは、予想される毎月の2〜3日前に、または遅延の背景に対して無排卵で保存されたサイクルで行われる。他の内分泌腺のホルモンのレベルの決定は、周期に関連していません。

性ホルモンの処置は、卵巣によって産生されるエストロゲンのレベルによって決定される。

エストロゲンの不十分なレベルの場合：子宮内膜は、初期卵胞期に相当する - 避妊スキームの増加エストロゲン成分（anteovin、非ovlon、Ovidon、Desmoulins）と経口避妊薬を使用することが好都合です。子宮内膜は、平均卵胞期に対応している場合 - のみゲスターゲン（プロゲステロン、17-ET、uterozhestan、djufaston、ノルkolut）または経口避妊薬を指します。

高架エストロゲンレベル（特にその様々な程度の過形成に関連して、子宮内膜増殖）は、従来の回復月経周期で（ゲスターゲンのCOCを。Parlodelumら）プロセスの初期段階でのみ有効です。生殖器系の標的器官の過形成工程（子宮内膜増殖症、子宮内膜症および腺筋症、子宮筋腫、乳房線維腫症）の治療に現代的なアプローチは、6~8ヶ月の期間（開発過形成を逆転する閉経の時間の効果）月経機能オフ必須の工程を必要とします。この目的のために、連続モードで使用される：プロゲスチン（norkolut、17-ET、デポプロベラ）、テストステロン類似体（ダナゾール）およびlyuliberina（ゾラデックス）を。すぐにこれらの患者を抑制する工程の後に再発過形成のプロセスを防ぐために、月経周期の病原性の完全な回復を示しました。

性ホルモンの影響がない場合、不妊症の生殖年齢の患者では、排卵刺激剤がさらに適用される。

1. 更年期（閉経）にホルモン療法の性質は、後者の持続時間によって決定され、卵巣によるエストロゲン産生のレベルおよび付随過形成のプロセスが存在します。
2. 後期閉経期および閉経後の治療は、更年期障害および閉経後障害（クリノーム、シクロプロギン、フェンタス、浣腸など）のHRTの特別な手段によって実施される。

機能不全性子宮出血、ホルモン治療に加えて、および脳の皮質および皮質下構造、物理療法（Shcherbakにガルバニックカラー）との関係を正常化、回復抗貧血治療、免疫およびビタミン治療、鎮静剤および抗精神病薬を適用します。肝機能使用gepatoprotektory（Essentialeフォルテ、vobenzim、Festalum、hofitol）に対するホルモンの影響を低減するために。

人生の閉経前の期間に出血機能不全性子宮の予防へのアプローチは2つあり：48年に48年後、月経周期の復元を行った - 月経の機能を抑制することをお勧めします。少なくとも6ヶ月間 - 周期調節を取得、この年齢望ましくないエストロゲンと組合せ製剤及びサイクルのII期での割り当て純粋ゲスターゲンで、より長期のコースを実施することが望ましいということを忘れてはなりません。6ヶ月間の17A-DIC週2回250mgを：行うのが得策厳しい子宮内膜増殖症のプロゲスチンで - 古い - 50歳未満、およびより多くの女性における月経機能の抑制。

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