偏平足の治療：基本的な方法

扁平足の治療は緊急の課題です。足のアーチの高さと衝撃吸収性が低下するという形での足の変形は、筋骨格系の非常に一般的な、しかも非常に複雑な病理であるためです。

静的扁平足は 10 件中 8 件以上を占め、足の骨 (その数は 3 ダース近くあります) の相対的な位置と、歩行時の下肢への体重配分の自然な生体力学を不可逆的に変化させる可能性があります。

歩行時の足の急激な疲労、痛み、腫れとして現れる扁平足は、治療しなければ症状が進行し、正常に動く能力や背骨を厳密に垂直な位置に保つ能力が低下します。

扁平足の治療法

専門家は、扁平足の治療法は、扁平足の種類（縦扁平足、横扁平足、混合扁平足（縦扁平足と横扁平足）、外反扁平足）によって異なると指摘しています。

現在、整形外科における成人の扁平足の保存的治療の可能性は、運動療法、マッサージ、理学療法、そして整形外科用インソールの使用に限られています。「扁平足に効く薬」は存在しません。薬物療法では、足のアーチを最適な高さに保つ筋肉を強化したり、足底腱膜、アキレス腱、後脛骨筋の弱化を解消したり、足の骨を正常な位置に戻したりすることはできません。

足は、老年期や思春期、妊娠中、糖尿病や高血圧、そしてもちろん過剰な体重によっても扁平化することがあります。そのため、整形外科医は肥満の人に余分な体重を減らすことを強く推奨しています。そうしないと、扁平足の急速な進行や足の骨や関節の変形は避けられません。

成人の扁平足（例えば喉の痛みや痔など）は、医学では「治せない」ということを心に留めておく必要があります。そして、縦扁平足（この病態の中で最も多いタイプ）の治療は、病気の進行を防ぎ、痛みを止めることから始まります。

成人の扁平足の治療

明らかな骨の変形の兆候がない場合の、グレード 1 の扁平足 (縦方向、横方向、混合) の主な治療法は、治療的運動、マッサージ (足、足首の関節、ふくらはぎの筋肉)、食卓塩を入れた温かい足浴です。

横方向扁平足の治療は、初期段階の混合扁平足と同様に、同様の方法で行われます。さらに、足のアーチのあらゆる病変において、女性は3～4cmを超えるヒールやつま先が細くなった靴を避けなければなりません。また、きつくて踏みつけられる靴の着用は厳禁です。

成人におけるグレード2の扁平足の治療には、特別な運動（具体的な運動については、下記の「扁平足の治療のための運動」セクションを参照）とマッサージに加えて、様々な理学療法手順が含まれます。パラフィンおよびオゾケライトの塗布、コルチコステロイドを用いた超音波音波泳動、鎮痛剤を用いた電気泳動（重度の疼痛症候群の場合）、磁気療法などです。縦扁平足の場合、足が内側に「倒れ込み」始める（つまり、足が回内する）場合は、常に（少なくとも1日8時間）外反インソールを着用することが推奨されます。また、この段階での横扁平足の治療には、足の前部に特別なカフを使用して足の形状を矯正することが含まれ、これは第1中足骨頭の肥大化を遅らせるのに役立ちます。さらに、横向き扁平足や混合扁平足では中足骨の逸脱、親指の外側への偏向、および残りの足指の指骨間の軟骨の増加が見られるため、扁平足の治療には靴が必要になる場合があります。

扁平足の治療に使用される靴は整形靴で、顕著な扁平足（例えば2度から3度の扁平足）に最も多く使用され、整形外科医の診察後に処方されます。最も効果的な整形靴は、足型に基づいて専門家がオーダーメイドで製作するものです。

足のバネ、バランス、そして押し出す機能障害を特徴とするステージ3の扁平足の治療は、理学療法、整形外科用靴の着用、そして足首、膝、股関節、腰、背中の痛みの緩和が中心となります。扁平足のこの段階では、整形外科医が担当しなければならない場合もあります（扁平足の外科的治療については下記を参照）。

外反扁平足（足の置き方がX字型に外反している縦扁平足）の治療には、定期的な特別な運動とフットマッサージに加え、専用の整形外科用インソールの使用や、アーチサポートとハイバックを備えた整形外科用靴の着用が含まれます。これにより、この病態に特徴的な足の開きが抑制され、歩行時に足が内側に偏位する状態が矯正されます。整形外科医は、このタイプの扁平足は、腱と靭帯の結合組織の遺伝的弱化に関連する先天性欠損症に分類しています。

ちなみに、先天性扁平足は症例の3％以下で観察され、診断が非常に困難ですが、臨床整形外科では、筋肉と靭帯を強化するのに役立つ上記の方法を使用して治療が行われます。

関節症を伴う扁平足の治療

扁平足は衝撃吸収機能を十分に発揮できないため、歩行中に発生する上昇する動的負荷の大部分は、膝関節と股関節の軟骨に伝わります。関節軟骨は、通常とは異なる過負荷に耐えられず、軟骨組織の変性・ジストロフィー（関節症）が始まり、続いて関節の骨組織が変形します。横方向扁平足では、母趾関節と中足骨関節に関節症が生じることがよくあります。

インソールやアーチサポートの着用を継続し、可能な限り治療的運動を行いながら、関節炎を伴う扁平足の治療を開始する必要があります。多くの場合、医師は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を処方し、関節の痛みや炎症を和らげます。ジクロフェナク、イブプロフェン（ディープリリーフ）、ケトナール（ファスタムジェル）などの軟膏やジェルを、関節上部の皮膚に1日2回塗布してください。

扁平足の痛みは、経口NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の服用によっても治療されます。ジクロフェナク（ナクロフェン、オルトフェン）、イブプロフェン（イブプレックス、イブプロム、ヌロフェン）、テノクチドなどがその例です。ジクロフェナクは1日3回、食前に半錠または1錠を経口服用します。イブプロフェンは1日3回、200mgを服用します。テノクチドカプセルは1日1回20mg（1カプセル）を服用します。症状が悪化した場合は、1日1回2カプセルを2日間服用し、その後5日間は1日1カプセルを服用します。

扁平足による関節痛は、ビショファイトを含んだ湿布で緩和されます。これは夜間に行い、少なくとも12～14日間毎日行います。また、患部の関節に塗布する場合は、ジクラシンという薬剤を使用します。各関節に20滴ずつ、毎日または隔日で15～18日間塗布します。

扁平足を伴う関節症および軟骨のあらゆる変性過程の治療には、アートロンフレックス、テラフレックス、コンドロイチン複合体などの錠剤製剤（軟骨保護剤）が使用されます。テラフレックスカプセルは、整形外科医によって処方され、治療開始から3週間は1回1錠を1日3回、その後は1回1錠を1日2回服用します。治療期間は少なくとも2ヶ月です。

関節の軟骨組織を修復するために、関節への注射用の軟骨保護剤が処方されます：アダント（ヒアルロン酸ナトリウム）、アルフルトップ、ヒアルガン フィディア、シノクロム、シンビスクなど。

小児および青年の扁平足の治療

小児整形外科医によると、足の形成が完了する6歳までは小児の扁平足の有効な治療が可能である。

生後2年間は、すべての子どもが足の縦方向に扁平足になりますが、これは正常な状態です。そのため、扁平足の正確な診断は3～5歳まで行うことができません。しかし、明らかな筋骨格系の先天性疾患を発見するためには、整形外科医は生後1ヶ月、1歳、そして3歳で新生児を診察する必要があります。ちなみに、先天性外反扁平足は、子どもが立ち上がった直後から、かなり早い段階で診断されます。

したがって、3歳の子どもが30〜40分の散歩に耐えられず、母親に迎えを頼む場合は、整形外科医に相談するとよいでしょう。

小児扁平足の治療法は成人の場合と変わりませんが、治療的運動、マッサージ、そして適切な履物に重点が置かれます。小児に適した履物は、かかとをしっかりと固定する硬い甲、弾力性のある硬いソール、そして甲を支える構造を持つべきです。これは夏用の履物にも当てはまります。しかし、専門家が強調するように、2歳までは甲を支える構造のない靴を履くべきです。

扁平足の治療にはインソールの着用も非常に重要です。適切なインソールの種類は整形外科医の処方が必要です。整形外科用インソールは、アーチを生理的に正しい位置に整え、歩行時の足への負荷を適切に分散させることで、小児期の足のアーチを矯正し、アーチの陥没を防ぐのに役立ちます。

親御さんは、扁平足対策のあらゆる対策が最も効果的なのはまさに就学前期であることを念頭に置くべきです。まず第一に、小児期は筋肉の弾力性がはるかに高く、筋肉の神経支配（運動神経終末）の発達過程がまだ完了していないため、筋肉と腱の関係性は、特定の運動（治療的体操）を通して骨格筋の靭帯装置を強化することを可能にします。

思春期の扁平足の治療は、既に述べた原則に基づいて行われますが、成人と同様に、足のアーチの欠陥をある程度しか矯正できません。多くの専門家によると、思春期には、形成された扁平足、さらには「遺伝的な」扁平足を完全に取り除くことは不可能です。主な理由は、足は解剖学的に形成されますが、骨格の他の骨と同様に成長し続けるためです。しかし同時に、成人特有の関節靭帯装置、そして筋肉と腱の比率は、14～15歳までに確立されます。

扁平足の外科的治療

歩行を妨げるほど複雑な足の変形がある場合、扁平足の外科的治療は解決策の一つとみなされます。足の外科手術は複雑であると考えられており、足のアーチの解剖学的な高さとその機能の回復といった確実な結果は保証されません。

扁平足の治療に用いられる最も一般的な外科手術には以下のものがあります。

• 第一中足骨の一部を目的の方向に変位させる矯正骨切り術（切除） - グレード 1 および 2 の横方向扁平足に対して実施します。
• 第一中足骨頭の矯正くさび切除（切除）（横方向扁平足の場合）
• 第一楔状骨中足骨関節の不動状態（関節固定術）（横方向扁平足では第一趾が外側に偏向する）
• 足の横アーチの腱筋形成手術（横方向扁平足の場合）
• 再建腱形成手術（横方向扁平足の場合）。

このリストからも明らかなように、扁平足の外科的治療はほとんどの場合、横方向扁平足を対象としています。これは偶然ではありません。医療統計によると、扁平足の治療を求める患者の60%以上が、足のアーチにこのタイプの病変を持つ患者です。

自宅で扁平足の治療

実際、扁平足の自宅での治療、つまり医師の指示に従って自宅で行うことは、他の多くの病気の治療とそれほど変わりません。自宅でできないのは、ハードウェアによる理学療法だけです。そのため、クリニックに行く必要があります。

扁平足の自宅でのその他の治療法には、医療資格は必要ありません。マッサージや運動療法は誰でも習得できるからです。重要なのは、忍耐力、粘り強さ、そしてこれらが必ず効果を発揮するという信念です。

食卓塩を使った足湯は、水1リットルにつき大さじ1杯の塩の割合で行い、水温は+40〜42°C以下とし、この毎日の処置の時間は15〜20分です。

扁平足の家庭療法には、足の反射区を刺激することも含まれます。これは、夏に草の生い茂った森の空き地、川岸の砂地、海の小石の上、田舎の家や別荘の近くの庭などを裸足で歩くことで起こります。また、秋冬には、特に子供の足の筋肉を強化するために、マッサージマットを使って扁平足を治療することができます。マッサージマットは市販されていますが、文字通り即席の材料を使って自分で作ることもできます。例えば、90×90cmの厚手の布にボタンを縫い付けたり、乾燥した豆や海の小石などを接着したりします。マッサージローラーも市販されていますが、念のため、中二階に置いてある木製のそろばんでも大丈夫です。扁平足の治療には、機械式、ローラー式、圧迫式、振動式など、適切なマッサージ器具を用意しておくのが賢明です。しかし、扁平足の患者のレビューから判断すると、扁平足治療用のエクササイズマシンは、従来の手技マッサージに代わるものはありません。

もちろん、医療マッサージ師に何度か通ってから自分でマッサージするのが良いでしょう。特に扁平足の基本的なマッサージテクニックは非常にシンプルなので、

• 足首から股間まで下から上に向かって足をマッサージする必要があります（撫でる、叩く、さする）。
• 足とその裏（つま先から足首まで）を、指先を合わせて円を描くように動かしたり、手のひらの端で足全体をこすったりしてマッサージします。
• 足の土踏まずは、握りこぶしを握ったときに4本の指の基節骨の関節で形成される「くし」（簡単に言えば「指の関節」）でマッサージすることもできます。
• 両手の 4 本の指を合わせた状態で足を膝で曲げ、親指を足の甲に当て、かかと（順番に）と足の側面のつま先の付け根をこするとより便利です。

片足につき5分以内でマッサージできるので、それほど時間はかかりませんが、毎日、できれば夜に行うことをお勧めします。扁平足の治療のためのエクササイズは、少なくとも20分、できれば1日に2回行うことをお勧めします。

扁平足の治療のためのエクササイズ

扁平足の靭帯と筋肉を強化するエクササイズはすべて裸足で行います。まずは立った状態でエクササイズを行います。つま先立ち、次にかかと立ち、そして足を内側につけて動きます。次に、立った状態で、つま先からかかとへ、そしてまた後ろに足を「転がします」（20回）。約1メートルの長さの木製ブロックの上に立ち、足の甲をブロックに、かかととつま先を床につけます。そのままの姿勢で、ブロックの上を横にステップしながら進みます。最後に、床に立ち、つま先立ちにならないように（かかとを床につけたまま）6～8回スクワットします。

座った状態で、次のエクササイズを 10 回実行します。

• 足を床から上げて、足を左右に回転させます。
• 床につけている足をすねのほうに上げ、かかとを床につけます。
• 足を床につけ、つま先を床から離さずにかかとを上げ、足の甲とふくらはぎの筋肉に力を入れます。
• かかとを床から離さずに、足を床につけたまま、つま先をかかとの方向に内側に押し付けます。
• 足を床につけ、足裏を床から離さずに、すべてのつま先を上に上げます。
• 位置は同じで、親指だけを上げます。
• 姿勢は同じで、小さなボールを足で前後に転がします（かかとからつま先の付け根まで）。
• 同じ姿勢で、足で大きなボールをつかみ、床から 5 秒間浮かせてから、元の位置に戻します。
• 同じ姿勢で、かかとを上げずに、両足のつま先を使って（足の下でつま先を曲げます）、床に広げたタオルまたは布切れを拾います。

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民間療法による扁平足の治療

扁平足の民間療法で最良の治療法は、裸足で自転車に乗ることです！薬草の煎じ薬もチンキ剤も、この場合は効果がありません。しかし、自転車に乗ることはマッサージであり、トレーニングであり、そしてある意味、治療的な運動でもあります…

関節炎を伴う扁平足の治療のための民間療法としては、キャベツの葉、熱湯で蒸した白樺の葉、粘土、塩または黒大根の汁を加えた蜂蜜、アンモニアを加えたライ麦粉などを夜間に痛む関節に湿布する方法があります。

関節痛用の軟膏のレシピがあります。食塩200gとマスタードパウダー100gを少量の灯油と混ぜて、中くらいの硬さの粥を作ります。伝統的な治療師は、この軟膏を夜に使用し、関節の上の部分に完全に吸収されるまで擦り込むことを推奨しています。

関節痛用の軟膏のもう一つのレシピ：乾燥したセントジョーンズワート、ノコギリソウ、セージを2:1:1の割合で混ぜ、コーヒーグラインダーで挽いてワセリンまたはラードと混ぜます。1日に1～2回塗布し、関節を温かく包んでください。

足は、そのアーチ構造のおかげで、歩行において最も重要な機能を担っています。同時に、足は人間の筋骨格系の中で最も「荷重を支える」要素であり、扁平足の治療は下肢と脊椎への過度の負荷を最小限に抑え、ひいては身体の支持構造を維持することを可能にします。

追伸：扁平足の問題は多くの科学的研究の対象となっています。特に、アメリカの整形外科医グループによる研究では、後天性扁平足の成人患者の足の甲の腱の手術中に採取した腱組織のサンプルにおいて、腱や靭帯を含む結合組織の主要なタンパク質であるエラスチンとコラーゲンを分解するタンパク質分解酵素の含有量が増加していることが示されています。おそらくこれは、足の靭帯の弱化の真の原因を解明し、最終的に扁平足の効果的な治療法が見つかる道となるでしょう。