化学療法後の痛み
最後に見直したもの： 04.07.2025
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化学療法後、患者さんによっては体の様々な部位に激しい痛みを感じることがあります。これは、心臓、肝臓、腎臓、肺、泌尿器、生殖器といった内臓に深刻な損傷があることを意味します。このような場合、化学療法後の激しい痛みは数ヶ月にわたって患者さんを悩ませることがあります。
心臓周辺の激しい痛みには、より細心の注意が必要です。まず、これらの症状について医師に伝え、予防策を講じてください。日中の睡眠を含め、日中はより頻繁に休息を取り、夜間はより多くの睡眠をとる必要があります。活動的な動きや行動は控え、必要な行動のみを行うことをお勧めします。
胃や下腹部に痛みが現れる場合もあります。これは、消化管も化学療法薬の影響を受けていることを意味しています。一部の患者では、排便時に激しい痛みや痛みを伴う痙攣を伴うことがあります。また、排尿時にも激しい痛みやけいれんがみられることがあります。
肛門に痛みやかゆみを感じ、痔核の円錐状の突起が現れることがあります。これは、患者の免疫力が低下し、様々な感染症に感染しやすい状態にあることを示しています。症状の悪化を防ぐため、柔らかいトイレットペーパーを使用する必要があります。激しい喉の痛みや炎症も、前述の免疫力の低下と感染症の体内への侵入が原因です。
化学療法後、四肢（腕、脚）や背中に激しい痛みが現れることがあります。また、周期的な頭痛を経験する患者さんもいます。
化学療法後、激しい歯痛や歯茎の炎症が起こることがあります。その場合は歯科医に相談し、普段使っている歯ブラシを柔らかい毛のものに交換してください。
歯痛や下顎の痛みは中毒性神経炎や多発性神経炎の症状である可能性もあり、神経科医への相談と追加の治療が必要です。
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化学療法後の痛みの原因
実際、化学療法後の痛みの主な原因は、まさに今挙げた通りです。そして、これらは薬剤の作用の結果であり、望ましい治療効果を得るために、かなり高用量で繰り返し投与されます。投与後、有効成分は血流に入り、血漿タンパク質と結合して全身に運ばれ、悪性腫瘍の組織だけでなく、他のほぼすべての組織にも浸透します…
すべての細胞増殖抑制剤（ビス-β-クロロエチルアミン、オキサザホスホリン、ニトロソウレア、白金化合物の誘導体）は、消化管の粘膜を損傷し、肝臓、腎臓、脾臓、膵臓、心臓、膀胱、脊髄、脳、生殖器、造血神経系、自律神経系の正常な機能を阻害する可能性があります。
そのため、シスプラチン、オキサリプラチン、メトトレキサート、プラチネックスなどの白金化合物は強力な腎毒素として作用し、化学療法後に腎臓の機能障害や痛みを引き起こします。
乳がんの治療に使用されるメトトレキサートは、嘔吐を引き起こすことは稀ですが、多くの場合、同時にすべての粘膜に作用し、消化管粘膜の炎症や化学療法後の胃痛を引き起こします。パクリタキセルは肺がん、食道がん、膀胱がんの患者に使用され、この薬剤は腸管、肝臓、関節、筋肉の組織に浸透します。その結果、患者は化学療法後に関節痛や重度の筋肉痛を経験します。
また、白血病、非ホジキンリンパ腫、骨肉腫、その他多くの腫瘍性疾患の治療に使用される薬物であるビンクリスチンは、化学療法後の肝臓痛、化学療法後の骨痛、およびその他の部位の痛みを引き起こします。
この薬理学的グループの抗腫瘍薬の副作用は数多くありますが、その中には末梢神経障害性疼痛（末梢神経障害、多発性神経障害）が含まれます。これは化学療法後に生じる非常に激しい疼痛であり、細胞増殖抑制剤の神経毒性作用によって引き起こされます。この作用は、末梢神経系の疼痛（侵害受容）ニューロンの細胞骨格の損傷と、皮膚や皮下組織だけでなく、骨膜、関節、筋肉、そしてあらゆる内臓にも存在する末梢疼痛受容体（侵害受容器）からの疼痛信号の伝導の阻害によって生じます。腫瘍専門医は、化学療法後の筋肉痛、そして化学療法後の骨痛（例えば、下顎、肩甲骨、胸骨）をこの作用と関連付けています。
化学療法後、痛みはどのように現れるのでしょうか?
化学療法後の痛みがどのように現れるのか、詳しく見ていきましょう。細胞増殖抑制薬の使用後に現れる疼痛症候群の具体的な症状は、副作用の標的となった臓器によって異なります。また、投与量、治療回数、そしてもちろん、個々の体質や病気の進行度にも左右されます。しかし、化学療法後の頭痛は、上記の要因とは無関係に、ほとんどの細胞増殖抑制薬の副作用として現れます。
上気道粘膜細胞の損傷は、ほとんどの場合、喉の痛みとして現れます。急性扁桃炎（狭心症）などの通常の痛みと、化学療法後の喉の痛みは実質的に変わりません。しかし、化学療法後には白血球減少症、つまり血液中の白血球数、特に免疫を担うBリンパ球が急激に減少することを念頭に置く必要があります。このため、がん患者は感染症（扁桃炎など）にかかりやすくなります。そして、これは例外なくすべての感染症に当てはまります。
細胞増殖抑制剤が胃腸管や肝臓に到達した場合、化学療法後に胃痛が生じることがあります。これは中毒性胃炎（胃粘膜の炎症）の兆候です。化学療法後に腹部に鈍く痛む痛みが生じる場合があり、これは中毒性腸炎または大腸炎（小腸と大腸の炎症）の発症を示しています。細胞増殖抑制剤の投与後10～15日で右季肋部に周期的に生じるけいれん性の鋭い痛みは、胆嚢症（胆嚢と胆管の炎症）の症状です。また、下痢や便秘を背景に、化学療法後の痛みが腹部だけでなく会陰部（特に排便時）にも感じられる場合は、中毒性直腸炎（直腸の炎症）とほぼ確実に診断されます。
腫瘍専門医が指摘するように、化学療法後の肋骨下の右側の重苦しさや肝臓の痛みは、ほとんどの場合、ほぼ避けられないものです。これは細胞増殖抑制薬の肝毒性作用の結果であり、肝細胞において、シトクロムP-450を中心とする肝酵素系の働きによって、生化学的分解と代謝産物の形成が起こります。さらに、多くの代謝産物が活性状態にあり、肝細胞に影響を及ぼし続けます。このような極限状態では、肝臓は過負荷に耐えられず、痛みの信号を発します。
末梢神経障害の症状は、指の知覚異常（しびれやチクチクする感じ）に限定される場合もあれば、化学療法後の脚の痛み、化学療法後の腕のうずくような痛み、化学療法後の衰弱させるような背中の痛み、さらには化学療法後の骨の痛みや筋肉痛を引き起こす場合もあります。
化学療法後の頭痛
一部の化学療法薬は脳の特定の領域に作用し、頭痛を引き起こします。化学療法後の痛みは、軽度から中等度、あるいは重度で衰弱させるほどまで、その強さは様々です。頭痛は通常周期的に起こりますが、ごく少数の患者さんで持続的に起こります。また、こめかみに脈打つような痛みを感じる患者さんもいます。
頭痛が発生したら神経科医に知らせ、適切な治療を処方してもらうことが重要です。
頭痛は、感染症の初期症状の一つであることもあります。化学療法後の患者の免疫力の低下は、病原微生物の拡散や感染巣の出現に好都合です。
化学療法後の関節痛
多くの患者は化学療法の後に膝などの関節に痛みを経験します。痛みには腫れが伴う場合があります。
痛みの発生は、身体全体の中毒に関連しており、その程度は0度から5度まで様々です。関節の痛みは、身体へのダメージの1度目または2度目の特徴であり、化学療法直後の合併症です。
化学療法後の関節痛の症状は、セルカルと同時に鎮痛剤を服用することで緩和されます。いずれにせよ、薬剤の処方は主治医が行うべきであり、自己治療は認められません。
糖尿病患者の関節に痛みが現れた場合、糖尿病の合併症である関節炎の増悪を示唆している可能性があります。関節炎の発生または増悪は通常、化学療法薬によって引き起こされ、代謝障害のある患者の状態に影響を与えます。これらの症状は化学療法後の遠隔的影響に関連しており、治療終了から1～2週間後に現れます。このような患者の状態を改善するには、糖尿病患者では化学療法後に必ず上昇する血糖値を下げる必要があります。
化学療法後の長期にわたる関節痛は、例えば6ヶ月間にわたる場合、関節の軟骨組織に変性変化が生じていることを示しています。このような場合、関節のX線検査または超音波検査を実施し、この仮説を確認または否定し、適切な治療を処方する必要があります。
ヘモグロビン値の低下は、体の関節の痛みを伴うこともあります。この場合、血液中の赤血球数とヘモグロビン値を増やすための対策が必要です。
化学療法後の脚の痛み
患者によっては、化学療法後にさまざまな強さの脚の痛みを経験したと報告しています。
化学療法後の脚の痛みは、次のような原因が考えられます。
- 多発神経障害の出現 - 末梢神経系の繊維の損傷。脚の痛みなど、多くの不快な感覚を引き起こします。
- 造血機能を担う骨髄の損傷。
- 化学療法後の静脈と動脈の状態の悪化。
化学療法後の骨の痛み
化学療法後、中等度から重度の骨痛を経験する患者さんもいます。これは、薬剤が主に造血機能を担う骨髄に作用するためです。骨髄細胞は急速に分裂・発達するため、化学療法薬の作用は、悪性細胞を含む急速に増殖する細胞に正確に集中します。
骨髄は骨のスポンジ状の物質と骨髄腔に位置しています。同時に、骨髄は血液細胞（赤血球、白血球など）の生成と骨の構造形成に積極的に関与しています。骨髄が損傷すると、毒素や死んだ細胞が骨髄に蓄積し、骨の痛みを引き起こすことがあります。
化学療法後の骨痛を軽減するには、骨髄の構造と機能を回復させる食事療法を行う必要があります。その方法については、ヘモグロビン、赤血球、白血球の増加に関するセクションで説明しました。
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化学療法後の腹痛
化学療法後には、痛みを伴う痙攣を伴う腹痛がよく起こります。化学療法後、痛みに加えて、粘液を伴う軟便が頻繁に出ることがあります。非常にまれですが、血便が出ることもあります。これらの症状は、細胞増殖抑制薬が腸粘膜を刺激することで引き起こされる腸炎の兆候です。
腸炎の症状には特定の治療措置が必要です。
- 常に主治医の監視下にあります。
- 病気の兆候が現れてから2～3日間は安静にしてください。
- 穏やかな食事療法を行うことにより。
痙攣性の腹痛がしぶり腹（腸を空にしたいという誤った衝動に痛みと便の完全な欠如を伴う）とともに現れる場合、患者は中毒性直腸炎と診断される可能性があります。
右季肋部を中心とした腹痛は、肝臓や胆嚢の損傷を示唆している可能性があります。化学療法後の下腹部の激しい鋭い痛みは、膀胱炎や性器の炎症性疾患の兆候を示しています。
化学療法後の腰痛
化学療法後の腰痛はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
- 腎臓の損傷により腰痛が発生します。
- 副腎の損傷。腎臓上部の領域に痛みを感じるなどの症状として現れます。
- 脊髄病変。
- 多発性神経障害の症状の出現は、末梢神経系の損傷として現れ、とりわけ痛みとして表れます。
化学療法後にすべての患者が激しい痛みを経験するわけではないことに留意する必要があります。ほとんどの患者は、身体に生じた合併症や健康状態の悪化にのみ気付きます。治療後の痛みの出現は、化学療法に使用された薬剤に直接依存します。処方された薬剤に対する患者の個々の反応も非常に重要です。
化学療法後に痛みが生じた場合は、痛みの持続期間と患者の健康への悪影響の有無について主治医に相談することをお勧めします。
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連絡先
化学療法後の痛みの治療
化学療法後の痛みの治療は、鎮痛剤を用いた対症療法です。個々の症例において、どの薬剤をどのくらいの用量で服用すべきかは、担当医が決定します。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が処方される場合があります：パラセタモール、ジクロフェナクナトリウム（ジクロベル）、イブプロフェン、インドメタシンなど。短期使用にはケトロラク。頭痛には、パラセタモロール（同義語：アセトアミノフェン、セリフェン、エフェラルガンなど）の錠剤を1錠服用するだけで十分です。中程度から重度の関節痛や筋肉痛には、ジクロフェナクナトリウム（25g錠）がより効果的です。1日2〜3回（食前）1〜2錠を服用します。1日の最大服用量は6錠（150mg）で、最大使用期間は6週間です。化学療法後の腰痛や脚の痛みを和らげる必要がある場合、ジクロフェナクは1日3回0.5〜1錠服用します。
末梢神経障害に起因する化学療法後の疼痛治療には、ガバペンチンカプセル（ガバスタジン、ガバレプト、ニューロンチンなどのジェネリック医薬品）の抗てんかん薬が使用されます。さらに、抗うつ薬のサインバルタ（デュロキセチン、イントリブ）も使用できます。サインバルタは、添付文書に従って、うつ病、線維筋痛症、および糖尿病性神経痛の治療に使用されます。この薬は1日1回服用し、標準的な1日量は60mgです。ビタミンB1、B6、PP、グルタミン酸製剤も、化学療法後の神経障害性疼痛に処方されます。
副作用のない医薬品を見つけるのは困難です。特に、がん細胞の増殖や腫瘍の成長を抑制する薬剤の場合、薬剤の合併症は避けられません。その一つが化学療法後の痛みです。