ホルターモニタリング

Holter Monitoring（またはHolter）は、通常24時間の期間にわたって患者の心電図（ECG）を継続的に記録するために使用される即時の手法です。医師は、心臓の電気活動をリアルタイムで評価し、標準的な短期ECGで顕著ではない可能性のあるさまざまな不整脈や異常を検出できます。 [1]

ホルターの監視に関する重要なポイントは次のとおりです。

1. 目的と目的：ホルター監視の目的は、不整脈、不規則な心臓のリズム、およびその他の心臓異常を検出および記録することです。これは、心房細動、頻脈、徐脈、その他の心臓の問題などの状態を診断するのに役立ちます。
2. 手順：患者には、ECGを記録する小さなポータブルモニターが装備されています。電極は胸の皮膚に取り付けられ、モニターに接続されています。患者は、監視期間中に正常な生活を送る必要があります。
3. 監視期間：監視は通常24時間行われますが、48時間や72時間などの長いオプションも使用できます。
4. 結果：監視が完了した後、データは、ECGを異常と不整脈について評価する専門家（通常は心臓専門医）によって分析されます。この結果は、医師が正確な診断を行い、既存の治療を開始するのか、修正するかを決定するのに役立ちます。
5. 準備：患者は監視する前に特別な準備を必要としません。ただし、データのより正確な解釈を可能にするために、モニタリング期間中に身体活動、症状、および投薬時間の記録を保持することが重要です。

ホルターの監視は、入院患者の環境で常に現れるとは限らない心臓の不整脈と異常を診断するための有用な方法です。このテストは、医師が心臓の状態をより正確に判断し、適切な治療を選択するのに役立ちます。

手順の表示

Holter ECGの監視は、次の場合に規定されています。

1. 心臓の不整脈の診断：ホルターモニタリングは、心房細動、心房細動、頻脈、頻脈、および拡張体などのさまざまな心臓の不整脈を検出および診断するために使用されます。
2. 不明確な症状の原因を評価する：患者がめまい、失神、息切れ、胸痛、圧力などの症状を経験した場合、監視は、医師がこれらの症状に関連する可能性のある心臓の電気異常を特定するのに役立ちます。
3. 治療の有効性の監視：心臓の不整脈やその他の心臓の問題が存在する場合、監視を使用して治療の有効性を評価し、投薬量を調整することができます。
4. 長期的な不整脈の評価：ホルター監視により、不整脈は長期間、通常は24時間以上長期間にわたって記録されます。これは、短期ECGで検出されない可能性のある再発性またはランダム不整脈を検出するのに役立ちます。
5. 冠動脈疾患の疑いの調査：冠動脈性心臓病（冠動脈の狭窄）が疑われる場合、ホルターは虚血エピソード（心筋への血液供給の欠如）と不整脈との関連を探すために使用できます。
6. 心筋梗塞後のモニタリング：心筋梗塞またはその他の心臓イベントの後、ホルターモニタリングは患者の状態を監視し、不整脈の再発を検出するのに役立ちます。
7. 急速な心拍の調査：患者が頻繁で不規則な心拍（外筋外など）を訴える場合、監視は医師がこれらの収縮の性質と源を評価するのに役立ちます。

ホルターの監視をスケジュールするアプローチは、患者の症状と臨床履歴に依存します。医師は、心臓の問題の診断と治療のための最も有益なデータを取得するために、監視がいつ実行されるかを決定します。 [2]

準備

Holter監視の準備のためのいくつかの一般的なガイドラインを次に示します。

1. 投薬情報：服用している薬について医師または医療提供者に伝えてください。一部の薬は監視結果に影響を与える可能性があり、医師は一時的に薬の服用を停止する必要があるかどうかを決定する場合があります。
2. 普通性の維持：監視中に通常のライフスタイルを維持することをお勧めします。実際の心臓データを記録するために、アクティビティやライフスタイルを変更しないようにしてください。
3. 毎日の録音：監視中に持ち運べるポータブルモニターが与えられます。モニターが適切に固定されていることを確認し、その使用に関する医療スタッフの指示に従ってください。
4. アクティビティ日記：アクティビティ日記を保持し、アクティビティの時間と種類、症状、そしてどのように感じるかを記録する必要があるかもしれません。これは、医師がイベントをECGデータに関連付けるのに役立ちます。
5. 水と水分を避けてください：モニターを着用している間、モニターに水を入れることを避けるようにしてください。これは通常、モニターを使用するときに警告されます。
6. ElectroDecare：電極のケア方法と皮膚に付着している場所についての指示が与えられた場合は、それらに従ってください。これは、優れたECG録音を確保するのに役立ちます。
7. 時間の順守：監視の終了後、設定時にモニターを返すことが重要です。
8. 医師の推奨事項に従ってください：Holter監視の準備と実行について医師から具体的な指示がある場合は、正確にフォローしてください。

これらのガイドラインは、医師の医学的実践と指示によってわずかに異なる場合があります。すべての質問と要件を医師または医療スタッフと議論して、ホルター監視手順が正しく実行され、正確な結果が得られるようにすることが重要です。 [3]

処置を実施するための装置

ホルターモニターと呼ばれる特別なデバイスを使用して、ホルター監視手順を実行します。これは、患者が長期間（通常24時間以上）装着し、その期間中の心臓の電気活動を記録する携帯電気測定装置である。次に、これらの記録は医療スタッフによって分析され、異常と不整脈を検出します。 [4]

通常、ホルターモニターは次のコンポーネントで構成されています。

1. モニター：これは患者が着用するデバイスです。通常、ベルトに取り付けたり、首の周りの特別なケースで着用したりできる小さなポータブルデバイスです。
2. 電極：電極は、患者の胸部に置かれた小さな付着皮膚電極です。彼らは皮膚と接触し、心臓の電気活動を記録します。
3. ワイヤー：ワイヤは電極をモニターに接続します。電極からモニターに信号を運び、データを記録します。
4. バッテリー：モニターは通常、監視期間中にデバイスに電力を供給するバッテリーを搭載しています。
5. ディスプレイパネルまたはコントロールパネル：多くの最新のホルターモニターには、患者がデバイスを監視し、必要に応じて心臓イベントに注意できるようにするディスプレイまたはコントロールパネルがあります。
6. データストレージ：ホルター監視デバイスには、記録された心臓活動データを保存するためのメモリまたは手段が組み込まれています。

技術 ホルターモニタリング

Holter ECGモニタリングの手法には、次の手順が含まれています。

1. 患者の準備：

   • 患者は、モニターがどのように機能するか、およびモニタリング中に通常の生活を送るべきであると説明されています。
   • 電極が取り付けられる胸部の皮膚は、きれいで乾燥している必要があります。髪が長い場合は、皮膚の電極をよりよく接着するためにトリミングすることができます。

2. 電極の付着：

   • 医療従事者は患者の皮膚に電極を取り付けます。通常、3〜5個の電極が使用され、胸部の異なる場所、時には腹部に配置されます。
   • 電極は、患者が指定された期間（ほとんどの場合24時間）着用しなければならない小さなポータブルモニターに接続されています。

3. モニターの着用：

   • 患者は、モニタリング中に、仕事、身体活動、睡眠など、通常のライフスタイルをリードする必要があります。症状、身体活動、薬の時間の記録を保持することが重要です。
   • モニターは、ベルト、首の周り、またはポケットに着用できます。モニターの損傷を防ぐために、強力な磁場と水への曝露を避けることが重要です。

4. 監視の完了：

   • 指定された監視期間（ほとんどの場合24時間）の終わりに、患者は診療所または病院に戻り、そこで医療スタッフが電極を除去し、モニターからデータを取得します。
   • データは、不整脈と異常についてECGを評価する専門家（通常は心臓専門医）によって分析されます。

患者は、医療スタッフの指示に従い、モニタリング中に症状と活動の記録を保持して、より正確なテスト結果を確保する必要があります。 [5]

ホルター監視の種類

監視の目的と典型的なタスクに応じて、Holterモニタリングにはさまざまな種類があります。

1. 標準の24時間モニタリング：これは、ホルターモニタリングの最も一般的なタイプです。患者は、電極が24時間取り付けられた小さなポータブルモニターを着用します。この間、通常の活動と睡眠中の心臓の活動が記録されます。このタイプの監視は、さまざまな不整脈を検出し、さまざまな状況で心臓の電気活動を評価するために使用されます。
2. 48時間および72時間の監視：場合によっては、医師はより詳細な分析のために監視を48時間または72時間に拡張することを決定する場合があります。これは、標準の24時間モニタリングで見逃される可能性のあるまれまたは断続的な不整脈を特定するのに役立つ場合があります。
3. イベント監視：このタイプの監視は、患者が胸痛、失神、めまいなどの症状を経験する場合にのみECGを記録するために使用されます。患者は、症状が発生したときにモニターを自分で活性化します。これは、特定の症状に関連する不整脈を特定するのに役立ちます。

4. 毎日の血圧（BP）モニタリング：日中に患者が着用するモニターは、ECGだけでなく血圧も記録します。これにより、不整脈とBPの変化との関係が評価されます。

ホルター監視タイプの選択は、臨床的目標、患者の症状、および医師の推奨に依存します。各タイプの監視には利点と制限があり、医師は特定の状況に最も適している監視のタイプを決定します。 [6]

子供のホルターECG監視

子供のホルター監視の使用は、次の場合に特に役立つ場合があります。

1. 不整脈：子供が頻繁な心拍や異常な心拍などの不整脈の症状を持っている場合、ホルターの監視は、医師が不整脈の性質を診断して判断するのに役立ちます。
2. 原因不明の症状：子供がめまい、失神、または息切れなどの原因不明の心臓関連症状を持っている場合、ホルターの監視は、これらの症状に関連する可能性のある不整脈や変化を特定するのに役立ちます。
3. Holtermonitoring：Holterモニタリングを使用して、子供の不整脈や心臓の問題の治療の有効性を監視することがあります。

小児のホルター監視手順は、成人の手順に似ています。子供は、ポータブルモニターに接続される胸部の皮膚に電極を取り付けます。モニターは、一定の期間、通常は24時間以上心臓活動データを記録します。モニターが削除された後、データは診断のために医師または心臓専門医によって分析され、さらなる治療または監視を決定します。

親と子供が、モニターの準備と着用に関する医師または医療スタッフの指示に従うことが重要です。ご質問や懸念がある場合は、必要な情報とガイダンスを提供できる医師と話し合ってください。 [7]

手順の禁忌

ホルターの監視は比較的安全な手順であり、通常、深刻な禁忌はありません。ただし、注意または代替の診断方法が必要になる可能性のある状況がいくつかあります。ホルター監視の禁忌は次のとおりです。

1. 電極成分に対する重度のアレルギー：患者が電極に使用される材料に対してアレルギーが既知の場合、これは禁忌かもしれません。
2. 電極が付着する領域への過度の皮膚の損傷：胸部の皮膚または電極が付着する他の領域には、重度の擦り傷、火傷、または感染症がある場合、モニタリングは困難または追加の不快感を引き起こす可能性があります。
3. 心理学的問題：自分自身や他の人に危険をもたらす可能性のある深刻な心理的または神経学的な問題を抱える患者（例えば、モニターを引き裂くか損傷する傾向）には、特別な注意または代替監視方法が必要になる場合があります。
4. 指示に従うことができない：患者が指示に従うことができず、モニタリング中にモニターを着用したり、症状や活動を記録したりできない場合、データの解釈が難しくなる可能性があります。

医師は常に患者を評価し、ホルター監視を行う前に個々の状況を考慮する必要があります。疑問や懸念がある場合、医師は、患者の心臓の状態に関する必要な情報を得るために、代替診断方法を検討する場合があります。 [8]

正常なパフォーマンス

通常のホルター監視（ECGホルター）の値は、患者の年齢、性別、および一般的な状態によって異なる場合があります。測定値は、大人と子供の場合は異なる場合があります。医師または心臓専門医は、通常、個々の患者の特性と臨床的文脈に基づいて、ホルターモニタリングの結果を解釈します。

ただし、一般的には、通常のホルター監視値には以下が含まれます。

1. 心臓のリズム：成人の通常の心拍数は、通常、休息時に毎分60〜100ビートです。小児や青年では、通常の心拍数が高くなる可能性があります。
2. 心臓の不整脈：夜行性の徐脈（心拍数の鈍化）や副鼻腔不整脈（心拍間のRR間隔の正常な変動）などの生理学的不整脈のみが正常に検出されます。
3. セグメントと間隔：ECG録画は、PR、QRS、QT間隔の通常の値を反映する必要があります。これらの変化は、心臓伝導の問題を示している可能性があります。
4. STセグメント：STセグメントの変化は、心筋虚血（血液供給不足）を示している可能性があります。
5. 不整脈：ホルターモニタリングは、心室や心房の除去など、さまざまな種類の不整脈を検出することもできます。

Holter監視の結果を解釈するには、専門的な知識と経験が必要であり、これらのデータに基づいて決定的な診断と推奨事項を作成できる医師または心臓専門医のみが必要であることを理解することが重要です。ホルターの監視結果について質問や懸念がある場合は、詳細とカウンセリングについては、医師と話し合ってください。

ホルター監視の評価と解釈

Holter Monitoring（ECG）データの評価と解釈は、心臓活動の分析に特化したスキルを持つ医師によって実行されます。このような評価には、次の側面が含まれます。

1. 心臓のリズム分析：医師は心臓のリズムを分析し、心房細動、心房細動、頻脈、頻脈、徐脈、外腔などの不整脈の存在を特定します。リズムに異常または矛盾があるかどうかを判断することが重要です。
2. セグメントと間隔を調べる：医師は、PQ間隔（PR）、QRS間隔、QT間隔など、ECGのセグメントと間隔も分析します。これらのパラメーターの変化は、心臓の衝動の伝導の問題を示している可能性があります。
3. 心拍数のカウント：医師は、監視期間中の平均心拍数（パルス）を決定し、昼と夜の異なる時期に速度が変動しているかどうかを評価します。
4. リズムの分析は一時停止します：Holter Monitoring Recordsは、ハートビート間で一時停止します。通常、心臓のリズムの一時停止は短く、症状を引き起こさない場合があります。しかし、医師は心臓の異常を示す可能性があるため、長いまたは珍しい一時停止に注意を払っています。
5. 症状との関係：報告された不整脈と患者によって報告された症状（胸痛、めまい、失神など）との関係を確立することも重要です。

ホルターモニタリングの一時停止に関して、心拍間の通常の一時停止は異なる場合があり、その期間は患者の年齢と生理学的特性に依存します。通常、短い一時停止（最大数秒）は正常であり、懸念を引き起こすことはありません。

ただし、監視により、特に失神やめまいなどの症状が伴う場合、心臓のリズムの長い一時停止が明らかになった場合、医師によるさらなる注意と評価が必要になる場合があります。長期の一時停止は、心臓の衝動伝導の異常に関連している可能性があり、追加の検査と治療が必要になる場合があります。

Holter監視の結果を正しく評価し、さらなる治療とフォローアップのための推奨事項を提供できることを覚えておくことが重要です。

処置後の合併症

Holter Monitoring（ECG）は比較的安全な手順であり、合併症はまれです。ただし、まれに、次の合併症が発生する可能性があります。

1. 電極に対する刺激またはアレルギー反応：一部の患者は、電極を付着するために使用される材料に対する皮膚の刺激またはアレルギー反応を経験する場合があります。これは、かゆみ、赤み、または発疹として現れる可能性があります。そのような場合、問題を評価し、修正するために迅速な医療処置を求めることが重要です。
2. モニターを着用しているときの不快感：一部の患者は、モニターを長期間着用するときに不快感や不快感を経験する場合があります。これには、肌に対する重さ、かゆみ、または不快感が含まれる場合があります。これらの症状は通常、モニターが削除されると消えます。
3. 電極の損傷：まれに、監視中に電極が外れたり、損傷したりすることがあります。これにより、データ収集が誤っている可能性があり、繰り返し手順が必要になる場合があります。
4. 監視の障害またはデータの損失：最新のモニターは一般に信頼できますが、機器の故障やデータの損失が発生する場合があります。これには、再モニタリングが必要になる場合があります。
5. 心理的な不快感：一部の患者は、特に夜間にモニターの着用に関連する心理的不快感を経験する場合があります。これは不眠症または追加のストレスを引き起こす可能性があります。

一般に、ホルターモニタリングの合併症は非常にまれであり、ほとんどの患者は問題なく手順に耐えます。適切な助けやアドバイスを得ることができるように、監視中または監視後に発生する可能性のある異常な症状または問題を医師に知らせることが重要です。

処置後のケア

ホルター監視（ECGホルター）手順の後、特別な制限やケアの要件はありません。ただし、モニターが削除された後に役立つ一般的なガイドラインがいくつかあります。

1. 電極の除去：治療が完了したら、皮膚から電極を取り外します。これは、皮膚の刺激を避けるために穏やかに行うことができます。皮膚に残っている電極接着剤の残基がある場合、軽度のオイルまたは特別な接着剤リムーバーを使用して除去できます。
2. スキンケア：電極が取り付けられている皮膚を確認してください。場合によっては、わずかな刺激や赤みがある場合があります。刺激がある場合は、マイルドなクリームやローションを使用して肌を和らげることができます。
3. 通常のアクティビティを維持する：モニターが削除されたら、通常のアクティビティに戻ることができます。身体活動を制限する必要はありません。
4. 医師への通知：手順の後、ホルターの監視結果は医師または心臓専門医によって分析されます。結果を受け取った後、医師は、監視中に得られたデータに基づいてフィードバックと推奨事項を提供する場合があります。
5. 推奨事項のコンプライアンス：Holter監視結果に基づいて、医師が推奨事項または処方された治療を提供した場合、これらの指示に従ってください。これには、薬の服用やライフスタイルの変更が含まれる場合があります。
6. データストレージ：ホルター監視データは通常、電子的に保存されます。このデータにアクセスできる場合は、保存するか、予約時に医師と結果について話し合います。

ホルター監視のための臨床的推奨

特定の臨床状況と研究目標によって異なる場合があります。ただし、ホルター監視の使用のさまざまなシナリオには一般的なガイドラインがあります。

1. 不整脈診断：ホルターモニタリングは、心臓の不整脈を検出および分類するためによく使用されます。これには、不整脈の種類、期間、頻度、および患者の症状との関係の分析が含まれる場合があります。心房細動や心房細動などの不整脈が疑われる場合は、ホルターの監視が推奨されます。
2. 治療の有効性の評価：不整脈やその他の心臓病の治療を開始した後、医師は治療の有効性を評価し、症状と不整脈が減少したかどうかを判断するためにホルター監視を推奨する場合があります。
3. 症状の特定：患者が胸痛、めまい、または心臓の問題に関連する可能性のある失神などの症状を経験した場合、医師はホルターの監視を記録して後で分析することを推奨する場合があります。
4. 1日を通して心臓モニタリング：特に、夜間の不整脈や1日の異なる時間に心臓活動の変化が疑われる場合、24時間以上心拍数とリズムに関する情報を入手するために監視が推奨される場合があります。
5. 追跡監視：以前に診断された不整脈やその他の心臓の問題を抱えている患者は、心臓の健康と治療の有効性の長期的なフォローアップのための定期的な追跡監視を推奨される場合があります。

ホルター監視とその期間を実行するという決定は、患者の特定の臨床症状と病歴に基づいて医師が行う必要があります。また、指定された期間、モニターの監視と着用の準備に関する医師の指示に従うことも重要です。

ホルター監視中に何をすべきではありませんか？

ホルター監視は、通常、患者の通常の日常活動に厳しい制限がない手順です。ただし、正確なデータを確保するために、監視中に避けるべきか、考慮すべきかについての推奨事項がいくつかあります。

1. モニターを乾燥させる保湿とモニターを保持する：モニターが水にさらされないようにしてください。水分はデバイスに損傷を与える可能性があるためです。シャワーを浴びる場合は、モニターを乾かしたままにしておくか、特別なバッグを使用して水分から保護してください。
2. 電磁源を避けてください：強力な磁石や磁気共鳴画像診断（MRI）機器などの強力な電磁場は、モニターの性能に影響を与える可能性があります。 MRIを使用する予定の場合は、医師と医療スタッフに事前に伝えてください。
3. 交差信号を避ける：コードレス電話や金属探知器などの一部のデバイスは、モニターとの干渉を引き起こす可能性があります。そのようなデバイスとの密接な連絡は避けてください。
4. モニターを正しく着用してください：モニターが体に適切に取り付けられていることを確認して、電極を肌にしっかりと取り付けます。
5. メモに注意してください：心臓関連の症状（胸痛、動pit、めまいなど）が発生した場合は、提供されている場合は、これらの症状のタイミングと性質についてメモしてみてください。
6. YourDoctorの推奨事項に従ってください。医師が監視に関する指示や推奨事項を提供している場合は、正確に従ってください。

ホルター監視は、日常生活の実際の条件で心臓の電気活動を記録するように設計されていることを認識することが重要です。したがって、通常のライフスタイルとアクティビティパターンを維持して、最も正確な結果を得るようにしてください。具体的な質問や懸念がある場合は、ホルター監視手順の前に医師と話し合ってください。

使用された文献

Axelrod A.S.、Chomakhidze P.Sh.、Syrkin A.L. -Holter ECGモニタリング：機会、困難、エラー。 2010年

ホルター監視。第4版Makarov L.M. 2016