カポジヘルペス性湿疹

多くの皮膚科医は、カポジヘルペス性湿疹（同義語：カポジ症候群、水痘様発疹、急性水痘様膿疱症、急性ワクチン様膿疱症）は、ヘルペスウイルスが慢性皮膚疾患、特にびまん性神経皮膚炎に感染した結果であると考えています。この場合、水疱やびらんといった形態の全身性皮膚病変が現れます。カポジヘルペス性湿疹は、一次性ヘルペスとその再発の両方の症状として現れることがあります。

カポジヘルペス湿疹の原因と病態

病因としては単純ヘルペスウイルス I 型が考えられますが、稀に単純ヘルペスウイルス II 型も考えられます。

子どもは、顔面や口唇ヘルペスに罹患している親との接触を通じて感染します。リスク因子としては、びまん性神経皮膚炎、特に剥脱性紅皮症を合併するケースが挙げられます。頻度ははるかに低いものの、ヘルペス性カポジ湿疹は、ダリエ病、熱傷、天疱瘡、水疱性類天疱瘡、尋常性魚鱗癬、菌状息肉腫、ウィスコット・アルドリッチ症候群でも発症します。

カポジヘルペス性湿疹の症状

ヘルペス性カポジ湿疹は急性に発症し、高熱（39～40℃）を伴い、全身状態は重篤です。湿疹や神経性皮膚炎で変容した皮膚、およびその他の浮腫性紅斑部位（通常は顔、首、胸、手、前腕など）に、キビ粒からレンズ豆大の水疱が多数集まり、すぐに中央に特徴的な臍状の陥凹があり水痘に似た膿疱に変化します。水疱が破れると、多環式の輪郭を持つびらんが現れ、黄褐色の痂皮で覆われ、その後ピンク色の斑点または二次色素沈着が残り、極めてまれに表面の瘢痕となります。ヘルペス性湿疹では、口腔粘膜、結膜、角膜の病変が観察されます。時には病気が重症化し、髄膜炎の症状が出て、肺炎や中耳炎を合併し、死に至ることもあります。

組織病理学的所見：病変は表皮に水疱性膿疱、上皮細胞の風船状変性、および好中球の集積を示す。巨大な多核細胞と細胞内封入体が認められる。

鑑別診断。この病気は水痘、ワクチン感染症、膿皮症と区別する必要があります。

カポジヘルペス性湿疹の治療

治療には、抗生物質、スルホンアミド、コルチコステロイド、インターフェロン（非経口）、抗ヒスタミン薬、強壮剤、ビタミンが処方されます。抗ウイルス薬のうち、アシクロビル（ウルカリル、ゲルペビルなど）は7日間経口投与されることがよくあります。重症の場合（通常は一次感染）、アシクロビルは1.5kg /日の用量で静脈内投与されます。経口摂取した場合のバラシクロビルのバイオアベイラビリティは、アシクロビルの4〜6倍高くなります。軽症の場合、抗ウイルス薬は避けることができます。黄色ブドウ球菌による重複感染の場合は、エリスロマイシンまたは他の抗生物質が処方されます。カステラーニ液、抗生物質（ヘリオマイシン、リンコマイシンなど）を含む軟膏は外部で使用されます。患者は隔離する必要があります。ウイルスによる合併症を防ぐために、かゆみのある子供;皮膚病にかかっている人は、天然痘の予防接種を受けたヘルペス患者と接触してはいけません。

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