横隔膜の痛み

横隔膜の痛みは、次のようないくつかの要因によって引き起こされる可能性があります。

• 外傷（開放性または閉鎖性）
• 横隔膜ヘルニア（外傷性または非外傷性、先天性または後天性の場合がある）
• 横隔膜食道口ヘルニア（滑脱型または傍食道型）。前者の場合、噴門に隣接する胃の部分がずれ、ヘルニア嚢の一部が移動します。

このようなヘルニアは、固定性または非固定性、先天性または後天性があります。後者の場合、胃穹窿部または腸管の一部が胸腔の中央部に移動し、噴門部は同じ場所に留まります。食道傍ヘルニアでは絞扼の危険性がありますが、滑脱ヘルニアではそのような可能性はありません。

• 横隔膜の弛緩（先天性または後天性、絶対性または不完全性） - 横隔膜が薄くなり、隣接する腹部臓器とともに胸腔内へ移動します。横隔膜の付着部は同じ場所に留まります。

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横隔膜の痛みの原因

横隔膜の痛みの原因には、横隔膜の損傷やヘルニアなどがあります。横隔膜の閉鎖性損傷は、交通事故、高所からの転落、腹部への強い圧迫などで発生することがあります。腹腔内圧の急激な上昇により、横隔膜が破裂することがあります。通常、損傷部位は腱中心部、または腱と横隔膜の筋肉部分との接合部に集中します。ほとんどの場合、左側のドームが破裂します。

横隔膜ヘルニアは、横隔膜の痛みの原因となることがあります。この病理の結果として、腹膜臓器は横隔膜の病変部を通って胸腔内に移動します。真性ヘルニアには、ヘルニア孔とヘルニア嚢があります。ヘルニアが横隔膜への外傷に関連していない場合は、横隔膜に何らかの欠陥があることが原因である可能性があります。先天性ヘルニアは、胎児が子宮内で胸腔と腹腔の接続部を完全に癒合させなかったという事実により発生します。横隔膜の脆弱な部分の真性ヘルニアは、腹膜内の圧力が上昇したときに形成され、腹膜臓器が胸肋部または腰肋部を通って脱出するのが特徴です。食道開口部のヘルニアでは、食道の下部、胃の一部、場合によっては腸のループが食道開口部を通って胸腔内に移動します。

横隔膜の痛みの原因は、横隔膜の弛緩にある可能性があります。横隔膜の筋肉が十分に発達していない場合、弛緩は先天性と考えられます。横隔膜の神経に損傷がある場合は、後天性弛緩と呼ばれます。横隔膜が弛緩すると、横隔膜は薄くなり、周囲の臓器とともに胸腔内に移動します。

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横隔膜痛の症状

急性期の横隔膜痛の症状には、心血管系および呼吸器系の問題、出血、胸腔内への血液および空気の貯留、骨折、肺の圧迫、縦隔臓器の変位などがあります。横隔膜損傷の症状には、胸部を叩いたときの特徴的な音、特に腸を聴診したときの特徴的な音、排泄の問題、特に腸閉塞などがあります。横隔膜ヘルニアでは、心窩部、胸部、肋骨の下に重苦しさと痛みがあり、呼吸が困難になり、心拍が乱れ、重い食事の後に症状が悪化することがあります。胸にゴロゴロという音がしたり、横になっているときに息切れがより強く感じられたり、食後に嘔吐したりすることがあります。食道にねじれがあると、流動食は固形食よりも吸収がはるかに悪くなります。

食道口ヘルニアに伴う横隔膜痛の症状には、胸骨の裏側の痛みがあり、灼熱感と鈍痛の両方を引き起こすことがあります。食道口ヘルニアでは、スプーンの下、季肋部、心臓周辺、肩、肩甲骨周辺に不快感と痛みが広がります。横臥位や身体活動を行うと、痛みが増し、げっぷや胸やけが現れ、貧血が生じることがあります。

横隔膜の下の痛み

横隔膜下の痛みの主な原因には、外傷や損傷に加え、横隔膜ヘルニア、食道開口部ヘルニア、または横隔膜の弛緩などがあります。これらの場合に生じる現象は互いに類似していることが多く、以下の要因が含まれる可能性があります。

• 上腹部の重みと痛みの感覚。
• 胸の痛み;
• 肋骨の下の痛み。
• 息切れ（横になると悪化する）
• 患側の胸部でゴロゴロという音がする。
• 動悸;
• 貧血;
• 出血（多くの場合は隠れているが、嘔吐やタール状の便として現れることもある）
• 嘔吐、液体の排出が困難（食道が曲がっている場合に発生）。

横隔膜の痛み

横隔膜部の痛みは、徹底的な検査に加え、肺、肝臓、心膜の腫瘍との鑑別診断が必要です。外傷に伴う横隔膜部の痛みは、緊急の医療処置が必要です。ヘルニアの形成および悪化の場合は、X線検査が行われます。検査結果と随伴する症状に応じて、専門医が外科的治療または保存的治療を処方します。

妊娠中の横隔膜の痛み

妊娠中の横隔膜の痛みは、横隔膜食道開口部のヘルニアの発生に関連している可能性があります。この病態にはいくつかの種類があります。滑走型、傍食道型、または混合型、胃の胸部配置を伴う先天性食道短縮構造も可能です。妊婦の滑走ヘルニアは他のヘルニアよりも一般的であり、ほとんどの場合30歳以上の女性に見られ、多くの場合、複数回出産した女性に見られます。妊娠中のこのような病態の発症は、横隔膜と下部食道括約筋の緊張の低下、腹腔内圧の上昇、妊娠中毒症中の食道のびまん性痙攣、嘔吐を伴うことによって促進されます。妊娠中の臨床症状は、原則として一般的なものと変わりません。多くの場合、これは上腹部の灼熱感、胸やけ、げっぷ、嚥下障害です。

妊娠後期に嘔吐が見られる場合、食道裂孔ヘルニアの兆候となることがあります。また、妊娠16週を過ぎても貧血が改善しない場合も、ヘルニアの存在を示唆している可能性があります。妊婦の治療は個々の状況に応じて異なり、病状の全体像に基づいた慎重な診断が必要です。

横隔膜痛の診断

横隔膜の痛みの診断は、胸部を叩打したり、腸の音を聞いたり、腹膜、胸腔、胃、小腸、大腸などの臓器のX線検査によって行われます。X線検査は、横隔膜の痛みの診断において最も有力な方法です。

横隔膜ヘルニアの診断では、損傷の有無、胸部の可動性、および患側の肋間腔の状態が考慮されます。場合によっては、診断のために患者の腹腔内にガスを充填し、X線画像上で腹膜内の腫瘍と周辺臓器とのつながりをより鮮明に観察できるようにします。気腹造影（人工ガス注入）は、腸と膀胱を空にした後、局所麻酔下で空腹時に行われます。

食道裂孔ヘルニアが疑われる場合は、X線検査に加えて、特殊な器具を使用して食道の内面を検査する食道鏡検査が行われることがあります。

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横隔膜痛の治療

横隔膜の破裂や損傷による痛みの治療には、腹部の臓器を下方に移動させた後に欠損部を縫合する緊急外科的介入が必要です。

横隔膜ヘルニアの場合、絞扼のリスクがある場合は外科的介入も適応となります。欠損部が大きい場合は、ナイロン、ラヴサン、またはその他の人工器官を挿入することが可能です。ヘルニアが絞扼されている場合は、変位した臓器を腹腔内に降ろします。これが不可能な場合は、切除した後、欠損部を縫合します。食道開口部ヘルニアの場合、合併症がなければ、腹腔内圧の上昇を防ぎ、食道粘膜の炎症を抑えるなどの保存的治療法が用いられます。睡眠中は頭を高く保つことが推奨されます。また、腸管機能のモニタリングも重要です。逆流を誘発するような姿勢はとるべきではありません。食事は少量ずつ、頻繁に摂ることが推奨されます。就寝直前に食事を摂らないでください。患者には、タンパク質を豊富に含む食事に加え、局所麻酔薬、鎮痙薬、収斂薬、鎮静薬、ビタミン剤が処方されます。出血がある場合、または保存的治療が無効の場合は、外科的介入が処方されます。横隔膜弛緩時の痛みの治療も外科的に行われます。

横隔膜痛の予防

横隔膜の痛み、特にヘルニアの悪化を防ぐには、少量ずつでも頻繁に食事を摂ることです。食後は数時間、横向きの姿勢を避けてください。患者は過度の身体的負担を避け、腹腔内圧の上昇を避け、腸機能を監視し、正常な体重を維持し、転倒や怪我を避ける必要があります。