メタゴニミア症

人間の小腸に影響を及ぼす蠕虫の一種に、寄生性吸虫（吸虫）の仲間であるメタゴニムスという扁形動物があります。

疫学

この寄生虫は、主に東アジア（中国、日本、韓国、インドネシア）のほか、バルカン半島、スペイン、ロシア極東の約 24 か国で風土病性または潜在的に風土病性の寄生虫として広く蔓延しています。

流行地域以外では、これらの地域から輸入された、加熱不十分な汚染された魚を食べることでメタゴニムスに感染する可能性があります。

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原因 メタゴニムス

この寄生虫の全種（M. yokagawai、M. takahashi、M. miyatai、M. ovatus、Heterophyes yokogawaiなど）は、ほぼ同時期（1912年から1932年）に日本と韓国の研究者によって発見され、形態、大きさ（わずかな変異を除く）、生活環、さらには中間宿主の分布までもが同一です。そのため、国際動物命名規約（ICZN）ではこれらはシノニムとして扱われ、正式種名はMetagonimus yokogawaiです。

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病因

メタゴニムスは生物蠕虫であり、その生活環には中間宿主が必要です。この寄生虫には中間宿主が2つあります。1つ目は淡水産腹足類、セミスコスピラ・リベルティン、スコレアナ、タレビア・ラテリティア、ティアラ・グラニフェラなどの巻貝で、マダガスカルからハワイ、そして東南アジアのほとんどの国に生息しています。

第二中間宿主は淡水魚（マス、コイ、フナなど）であり、終宿主（寄生虫が腸内で性成熟個体に成長する宿主）はヒト、および魚類を餌とする様々な捕食動物や鳥類です。潜伏期間は約2週間ですが、メタセルカリア期の寄生は小腸内で1年以上持続することがあります。

メタゴニムスの構造は、そのライフサイクルの段階によって異なります。卵 – ミラシジウム – スポロシスト – レディア – セルカリア – メタセルカリア – 成虫（性的に成熟した虫）。

メタゴニムスの成虫は、（他の多くの吸虫と同様に）細長い葉状の体を持ち、長さ1～2.5mm、幅0.4～0.75mmです。体は実質で満たされ、合胞体外被と呼ばれる保護層で覆われています。この外被は分泌と吸収の機能を果たし、虫体は体全体で栄養分を吸収します。虫体は腹側（正中線より右側）と口側（頭蓋部）の吸盤で腸粘膜に付着します。体前部にある一対の神経節と感覚受容器が、虫体の脳と神経系の役割を果たします。

この寄生虫は両性具有者であり、体内受精によって繁殖します。そのために、卵巣、精巣、そしてこの虫の最大の器官である卵子で満たされた子宮を持っています。

主宿主の腸内に産み付けられた卵（長さ26～28ミクロン、幅15～17ミクロン）は、硬く透明な黄褐色の殻を持つ。卵には、体と蓋の間に明確な裂け目がある一種の「ハッチ」があり、そこから第一期幼虫であるミラシジウムが脱出する。これは、卵が宿主の体外に出て、排泄物とともに水中に排出された際に起こる。

いくつかの卵からは、まだ水中にあるうちに、楕円形の活動的なメタゴニムスの幼生（ミラシディア）が出てきます。ミラシディアは繊毛（繊毛）を備えているため、移動することができます。さらに、ミラシディアは、無性生殖をさらに行うため、また、カタツムリの体に近づくための密集した突起（吻）を持つ独自の生殖細胞を持っています。

軟体動物に飲み込まれた卵は胃と腸の中で開き、幼生を放出します。そして、すでに自由になったミラシジウムは、口吻を使ってカタツムリの肝臓へと移動します。しかし、ミラシジウムは食物ではありません。ミラシジウムは、あらかじめ蓄えられたグリコーゲンを栄養源として生きています。ミラシジウムの役割は、殻を脱ぎ捨て、細長い空洞状の受動幼生へと移行することです。これが母スポロシストであり、その中で娘スポロシスト、すなわちレディア（筋肉、口、腸を持つ）が生殖細胞から発達し始めます。

次に、レディアは活動的な幼虫であるセルカリアへと変態します。これらの幼虫は軟体動物から出て水中に入るため、この段階のメタゴニムスの構造は、第二の中間宿主である魚類を探して移動することを可能にします。魚類の鰓と身の中で、セルカリアは休眠状態となり、二重殻のシストを形成し、メタセルカリアへと包み込まれます。そして、この段階は最終宿主であるヒトにとって感染性を持ちます。腸内に入ると、メタセルカリアは腸壁に付着して成虫へと成長し、新たな虫体ライフサイクルが始まり、新たな卵を産みます。

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症状 メタゴニムス

メタゴニムスによって引き起こされる蠕虫症は、寄生虫学ではメタゴニミア症と呼ばれます。多くの場合、侵入は無症状であり、メタゴニムスの主な症状である下痢や腹痛は、一般的な腸疾患とみなされることがあります。

これに加えて、メタゴニムスの症状は、吐き気、無気力を伴う全身倦怠感、体力低下、食欲不振から完全な喪失まで現れることを念頭に置く必要があります。

この蠕虫の侵入は寄生虫による抗原の産生を伴い、人体の感作と好酸球増多（末梢血中の保護顆粒球白血球（好酸球）数の増加）の形での免疫反応（肥満細胞によるIgE抗体の合成）の発現につながります。

このような背景から、リンパ節が腫れて痛みが生じたり、肝臓や脾臓が腫れたり（肝脾腫）、頭痛や筋肉痛が生じたり、顔が腫れたり、皮膚がじんましんに覆われたりすることがあります。

極端な場合、メタゴニムスが粘膜の奥深くまで潜り込むと、産み付けられた卵が血流やリンパ系に入り込み、脳、脊髄、心臓に到達することがあります。卵の周囲に肉芽腫が形成され、発作、神経障害、心不全を引き起こすことがあります。

小児では、検出されない潜在的な慢性メタゴニミア症により、成長遅延や発達遅延が生じる可能性があります。

したがって、この蠕虫症の予後は、タイムリーな診断と治療に大きく依存しますが、専門家によると、病気の期間は 1 年を超えることはありません。

診断 メタゴニムス

成虫は薬物療法後に便中にのみ確認できるため、メタゴニミア症は便の分析でメタゴニミア症の卵が検出されることに基づいて診断されます。

しかし、大部分の吸虫の卵は大きさや形態が似ており、Metagonimus yokogawai の卵は H. heterophyes、Clonorchis sinensis、Opisthorchis felineus、Opisthorchis viverrini などの吸虫類の卵と区別がつかないため、便中の卵を顕微鏡で確認するだけではメタゴニムスを正確に診断することは困難です。

一般的な診断法は、好酸球の一般血液検査です。血中好酸球数が500個/μl以上で異常とみなされます。1500～5000個/μlで中等度の好酸球増多症、5000個を超えると重度の好酸球増多症と診断されます。

患者がメタゴニムスが風土病となっている地域を訪れたかどうか、また魚を食べたかどうかを調べることも重要です。

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処理 メタゴニムス

メタゴニムスの標準的な治療は、プラジカンテルまたはニクロサミドという2種類の駆虫薬のいずれかを使用することです。

プラジカンテル（他の商品名：アジノックス、ビルトリシド、セゾール、シストリサイド）は、経口用の錠剤0.6gを1日1回、体重1kgあたり0.04gの用量で服用します。錠剤は食事中に水と一緒に丸ごと服用します。2つ目の服用方法は、体重1kgあたり0.02gを1日2回（4～5時間間隔で）服用することです。

プラジカンテルの副作用には、吐き気、嘔吐、腹痛、頭痛、皮膚のかゆみや発疹、軽度の高体温、眠気などがあります。妊娠中および授乳中の女性には使用しないでください。

ニクロサミド（バイオメサン、フェナサル、セストサイドなど）は、0.25g錠の錠剤で、大人と12歳以上の子供は24時間以内に8～12錠服用する必要があります。4時間ごとに2錠服用してください。5～12歳の子供は5～6時間間隔で2錠服用してください。2～5歳の子供は1日2錠（朝と午後）。治療期間は4日間です。同時に、生理食塩水による下剤を使用し、液体の軽食を摂取する必要があります。この薬の副作用には、皮膚のかゆみや消化不良などがあり、禁忌には胃潰瘍、腎機能および肝機能障害、血中ヘモグロビン濃度の低下、妊娠期間などがあります。

防止

メタゴニムス感染症の最も簡単な予防法は、生の魚を徹底的に加熱調理し、衛生規則（調理前の魚の取り扱いを含む）を守ることです。しかし、メタゴニムスが風土病となっている国では、東南アジアの多くの人々が伝統料理の一部として生魚や酢漬けの魚を食べているため、この対策を講じることは困難です。

韓国寄生虫学ジャーナルによると、生の魚を頻繁に食べる韓国、日本、中国、香港ではメタゴニムスが最も一般的な腸内寄生虫である。

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