過敏性腸症候群 - 症状

過敏性腸症候群の患者の全身状態は通常良好で、多くの症状を伴うことはありません。症状の性質は多様で、健康状態の悪化と心理感情的要因との間に関連が見られます。

主な症状は腹痛、排便障害、鼓腸です。過敏性腸症候群は、典型的には夜間に症状が現れないことが特徴です。

過敏性腸症候群の症状は非常に多様です。最も特徴的な症状は以下のとおりです。

腹痛は患者の50～96%に認められ、へその周囲または下腹部に局在し、軽度の痛みから非常に強い腸疝痛まで、様々な程度の痛みを伴います。通常、排便またはガスの排出により痛みは軽減または消失します。過敏性腸症候群における痛みの根本原因は、結腸の運動機能を制御する神経調節の異常と、腸壁受容器の伸張に対する感受性の亢進です。

特徴的な症状は、朝や午後（患者が活動しているとき）に痛みが生じ、睡眠中や休息中に痛みが治まることです。

便通異常は患者の55%に認められ、下痢または便秘の症状として現れます。下痢は食後、時には午前中に突然起こることがよくあります。多便性便がないことが特徴です（便の量は1日200g未満で、しばしば「羊の糞便」に似ています）。便には粘液が含まれることがよくあります。腸粘液は糖タンパク質、カリウム、重炭酸塩で構成され、杯細胞によって産生されます。過敏性腸症候群における粘液分泌の増加は、腸内容物の通過速度低下による結腸の機械的刺激によって引き起こされます。多くの患者は排便後に残便感を覚えます。便意は食後すぐに起こることが多く、これはガストリンとコレシストキニンが腸の運動排泄機能に刺激を与えることに関連しています。これは特に、脂肪分の多い食品や高カロリー食品を摂取した後に顕著になります。下痢と便秘が交互に起こることがあります。朝は便が濃厚であったり、粘液の混じった塊状であったりしますが、日中は半固形の便が数回出ます。

鼓腸は過敏性腸症候群の特徴的な症状の一つで、通常は夕方に増加します。一般的に、腹部膨満感は排便前に増加し、排便後に減少します。鼓腸は局所的な場合が多く、局所的な鼓腸と疼痛が組み合わさることで、特徴的な症候群が発症します。A . V. Frolkis (1991) は、3つの主要な症候群を特定しています。

脾弯曲症候群は最もよく見られる疾患です。過敏性腸症候群および運動機能障害を有する患者では、脾弯曲部の解剖学的特徴（横隔膜下の高い位置、鋭角）により、便やガスが蓄積し、脾弯曲症候群を発症しやすい状況が生まれます。主な症状は以下のとおりです。

• 左上腹部の膨張感、圧迫感、満腹感。
• 胸の左半分に痛みがあり、心臓のあたりに感じることが多いが、左肩のあたりに感じることも少ない。
• 動悸、息切れ感、時にはこれらの現象に恐怖感が伴う。
• 食後、特に大量の食事、便秘、ストレスの多い状況、およびガスや排便後の減少後に上記の症状が出現または悪化すること。
• 左季肋部の膨満感および重度の鼓室炎。
• 結腸の脾弯曲部領域におけるガスの蓄積（X線検査で検出）。

肝弯曲症候群 - 左季肋部の膨満感、圧迫感、痛みとして現れ、上腹部、右肩、右胸部へと放散します。これらの症状は胆道系の病理に類似しています。

盲結腸症候群はよく見られ、虫垂炎の臨床像に類似しています。患者は右腸骨部の痛みを訴え、それが右腹部に放散します。痛みの強さは徐々に増すことがありますが、通常、急性虫垂炎と同じ強さには達しません。患者はまた、右腸骨部の膨満感や重さにも悩まされます。腹部を触診すると、盲結腸の痛みが明らかになります。AV Frolkis (1991) は、盲結腸での腹部マッサージと上行結腸への触診が、盲結腸から上行結腸への糜糜とガスの移動を促進し、患者に大きな安堵をもたらすと指摘しています。盲結腸に向かう上行結腸の触診は、痛みを大幅に増強させる可能性があります (通常、回盲部括約筋の機能不全を伴う)。

非潰瘍性消化不良症候群は、過敏性腸症候群患者の30～40％に認められます。患者は、上腹部の重苦しさや膨満感、吐き気、げっぷを訴えます。これらの症状は、消化管の運動機能の障害によって引き起こされます。

過敏性腸症候群の患者では、神経症的な症状が顕著に現れることがよくあります。患者は頭痛（片頭痛に似た症状）、嚥下時の塊感、吸入時の不快感（息切れ感）を訴え、時には頻尿を伴う排尿に悩まされることもあります。

多くの患者では、触診により大腸（通常はS状結腸）の痙攣性収縮部位が検出されます（以前はこの症状を説明するために「痙攣性大腸炎」という用語がよく使用されていました）。

腹部触診時の圧痛。AV Frolkis (1991) は、過敏性腸症候群の患者の腹部触診時に起こりうる3つの状況について説明しています。

1. 状況 - 神経症型の腹部触診痛。腸管に沿った触診時だけでなく、腸管外の触診時においても、腹部全体に広がる触診過敏症を特徴とします。触診中、患者は不適切な行動をとる場合があり、腹部を軽く触診しただけでも痛みを感じ、時には悲鳴を上げたり、涙を流したりすることもあります（特に女性の場合）。腹部大動脈の触診時に顕著な過敏症を示す患者もいます。
2. 状況 - 結腸全体を触診すると痛みがある。
3. 状況 - 触診中に、腸の個々の部分、主に下行部分の感度が判断されます。

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