過敏性腸症候群の診断

刺激された腸の調査計画

過敏性腸症候群の診断は例外的な診断である。予備的診断は、ローマン基準II（1999）に基づいている。

過去12ヶ月間に必ずしも連続していない12週間の腹部の痛みおよび/または不快感：

• 排便後の重症度は低下する。および/または排便の頻度の変化と関連している;
• および/または便の一貫性の変化に関連している

次のうちの2つ以上：

• 便通頻度の変化（より頻繁に1日3回または週3回以下）。
• 便の粘稠度が変化した（塊状、濃い便または水たき便）。
• 便の通過の変化（排便中の緊張、排便の緊急の衝動、不完全な避難の感覚）;
• 粘液および/または鼓腸の通過または鼓脹の感覚。

最終的な診断は、有機病理を排除することによって行われる。ローマの基準IIの適用には、いわゆる「不安症状」がないことが必要です。この場合、基準の感度は65％であり、特異度は95％である。

過敏性腸症候群の診断を除く「不安の症状」

アナンネシス	体重減少 50歳以上の症状の出現 夜に症状が現れ、患者がトイレに立ち上がるように強制する 結腸の癌および炎症性疾患の家族歴を調べた GIトラクションの唯一の主要な症状としての強い腹痛 最近の抗生物質の使用
検査データ	発熱 肝腫、脾腫
実験室および機器データ	便中の潜伏血の存在 ヘモグロビン濃度の低下 白血球増加症 ESRの向上 血液の生化学的変化

「不安の症状」がある場合、患者の注意深い検査室検査が必要です。

研究室の研究

強制的な実験室試験

同様の臨床像で発生する「不安症状」や疾患を排除するために実施した。

• 一般的な血液検査。痛み腹症候群の炎症性または貧血性の発生を排除するために実施された。
• 病原菌（シゲラ、サルモネラ、エルシニア）の腸群、虫および寄生虫の卵の分析 研究は3回実施される。
• Coprogramm。
• 尿の一般的な分析。
• 血清アルブミンの濃度。
• カリウム、ナトリウム、カルシウムの血液中の内容。
• プロテオグラム
• 血液免疫グロブリンの研究。
• 甲状腺ホルモンの血中濃度。

過敏性腸症候群の場合、実験室試験で変化はない。

追加の実験室試験

肝胆道系の併発疾患を同定するために実施される。

• 血清アミノトランスフェラーゼ、GGTF、アルカリホスファターゼ。
• 総ビリルビンの濃度。
• 肝炎ウイルスマーカーの研究：HBAg、抗HCV。

インストゥルメンタル研究

強制的な機器研究

• 虹彩検査：ジスキネジーの典型的な徴候 - 不均一な充填および排出、痙攣された縮小および拡張された領域の交替および/または腸の管腔における体液の過剰分泌。
• 生検を伴う大腸内視鏡検査は、有機病理学の研究を可能にするので、研究の義務的方法である。加えて、腸粘膜の生検標本の形態学的研究のみが過敏性腸症候群を炎症性腸疾患から最終的に区別することができる。研究はしばしば、内臓過敏症の過敏性腸症候群の特徴に起因して、この疾患の症状を引き起こす。小腸粘膜の生検を伴うPHAG：セリアック病を除外するために実施された。
• 腹腔の超音波：胆石症、嚢胞および石灰化を膵臓、容積腹腔内で除外することができる。
• 2〜3週間のラクトース負荷またはラクトースを除いた食事による試験：潜在ラクターゼ欠乏症の診断のため。

その他の機器研究

必須の調査方法の実施中に見つかった変化を詳述するために実施された。

• RKT。
• 腹腔の血管のドップラー研究。

過敏性腸の鑑別診断

過敏性腸症候群は、以下の疾患および状態と区別されなければならない：

• 大腸の新生物; 炎症性腸疾患; 憩室疾患; 骨盤底筋の機能不全;
• 神経学的疾患（パーキンソン病、自律神経機能不全、多発性硬化症）;
• 薬物（アヘン剤、カルシウムチャネル遮断薬、利尿薬、麻酔薬、筋弛緩薬、ホリノブロッコリー）の副作用; 甲状腺機能低下症および副甲状腺機能亢進症。

過敏性腸症候群の臨床像と同様の症状は、以下の場合に観察される：

• 女性の生理的状態（妊娠、閉経）;
• 特定の製品（アルコール、コーヒー、ガス生成製品、脂肪食品）の使用 - 下痢と便秘の両方を引き起こす可能性があります。
• 習慣的な生活様式（例えば、出張）を変える。
• 卵巣嚢腫および子宮筋腫の存在。

便秘の臨床像が優勢である患者では、主に腫瘍性の結腸閉塞を排除する必要がある。これは特に、45歳以上の患者ならびに若年患者の場合に特に当てはまります：

1. デビューした病気;
2. 症状の治療に対して発現または不応性である;
3. 結腸癌の家族歴。

症状の下痢症候群の有病率で、過敏性腸症候群は、以下の疾患と区別する必要があります。

• 炎症性腸疾患：クローン病、潰瘍性大腸炎。
• ランブリア腸炎、Entamoeba histolytica、Salmonella、Campylobacter、Yersinia、Clostridium difficile、寄生虫感染によって引き起こされる感染症。
• 投薬の副作用（抗生物質、カリウム製剤、胆汁酸、ミソプロストール、下剤の乱用）。
• 吸収不良症候群：スプルー、ラクターゼおよびジサッカライダー不全。
• 甲状腺機能亢進症、カルチノイド症候群、髄様甲状腺癌、ゾリンジャーエリソン症候群。
• その他の原因：胃切除後症候群、HIV感染に伴う腸障害、好酸球性胃腸炎、食物アレルギー。

臨床像において疼痛症候群が蔓延している場合、過敏性腸症候群は以下の状態と区別されるべきである：

• 小腸の部分的な閉塞;
• クローン病; 虚血性大腸炎;
• 慢性膵炎;
• limfomыZhKT;
• 子宮内膜症（症状は通常、月経中に起こる）;
• 胆道の疾患。

鑑別診断のためには、生検による結腸鏡検査が非常に重要である。

他の専門家の相談の兆候

• 感染症 - 下痢の感染性の疑いがある。
• 精神科医（心理療法士） - 心身症の矯正のため。
• 婦人科医 - 婦人科疾患に伴う疼痛症候群の原因を排除する。
• 腫瘍学者 - 器械研究中に悪性新生物を検出した場合。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]