過敏性腸症候群 - 診断

過敏性腸疾患の検査計画

過敏性腸症候群の診断は除外診断です。予備診断はローマII基準（1999年）に基づいて行われます。

過去 12 か月間に、必ずしも連続してではなく、12 週間にわたって腹痛や腹部の不快感が続いている場合:

• 排便後に重症度が軽減する；および／または排便頻度の変化と関連する；
• および/または便の硬さの変化と関連し、

次のうち 2 つ以上:

• 排便頻度の変化（1日3回以上、または週3回未満）
• 便の硬さの変化（塊状の硬い便、または水っぽい便）
• 便通の変化（排便時のいきみ、便意切迫感、残便感）
• 粘液の排出や鼓腸、あるいは膨満感。

最終診断は器質的病変を除外することによって行われます。ローマII基準を適用するには、いわゆる「警告症状」がないことが必要です。この場合、基準の感度は65%、特異度は95%です。

過敏性腸症候群を除外する「警告症状」

歴史	減量 50歳以降の症状の発症 夜間にトイレに行くために起きなければならない症状 がんと炎症性腸疾患の重篤な家族歴 胃腸障害の唯一の主な症状として、持続的な激しい腹痛がみられる 最近の抗生物質の使用
検査データ	熱 肝腫大、脾腫大
実験室および機器データ	便潜血の存在 ヘモグロビン濃度の低下 白血球増多症 ESRの上昇 血液中の生化学的変化

「警告症状」がある場合は、患者に対する徹底的な臨床検査と機器検査が必要です。

実験室研究

義務的な臨床検査

これは、「不安の症状」や同様の臨床像を示す疾患を除外するために行われます。

• 一般的な血液検査。腹痛症候群の炎症性または腫瘍随伴性の発生を除外するために実施されます。
• 腸内病原細菌群（赤痢菌、サルモネラ菌、エルシニア菌）、蠕虫卵、寄生虫の有無を調べるための糞便検査。検査は3回実施します。
• 共同プログラム。
• 一般的な尿分析。
• 血清アルブミン濃度。
• 血液中のカリウム、ナトリウム、カルシウムの含有量。
• プロテイングラム。
• 血液中の免疫グロブリンの研究。
• 血液中の甲状腺ホルモンの濃度。

過敏性腸症候群は、臨床検査値に変化がないことを特徴とします。

追加の臨床検査

肝胆道系の併発疾患を特定するために実施されます。

• 血清アミノトランスフェラーゼ、GGT、ALP。
• 総ビリルビン濃度。
• 肝炎ウイルスマーカーの研究：HBAg、抗HCV。

機器研究

必須の楽器演奏

• 虹彩鏡検査：ジスキネジアの典型的な兆候は、腸の充満と排出の不均一性、痙攣的に収縮および拡張する部位の交互、および/または腸腔内への過剰な体液分泌です。
• 大腸内視鏡検査と生検は、器質的病変を除外するために必須の検査方法です。さらに、腸粘膜生検の形態学的検査によってのみ、過敏性腸症候群と炎症性腸疾患を最終的に鑑別することが可能です。この検査は、過敏性腸症候群に特徴的な内臓過敏症のために、しばしば疾患の症状を誘発します。小腸粘膜生検を伴うFEGDSは、セリアック病を除外するために行われます。
• 腹部臓器の超音波検査：胆石症、膵臓の嚢胞や石灰化、腹腔内の容積形成を除外できます。
• ラクトースチャレンジテストまたは2〜3週間のラクトースフリーダイエット：潜在的なラクターゼ欠乏症を診断します。

追加の機器研究

これらは、必須の研究方法の実施中に検出された変化を詳述することを目的として実行されます。

• RKT。
• 腹部血管のドップラー検査。

過敏性腸症候群の鑑別診断

過敏性腸症候群は、以下の病気や症状と区別する必要があります。

• 結腸腫瘍、炎症性腸疾患、憩室疾患、骨盤底筋機能障害、
• 神経疾患（パーキンソン病、自律神経機能障害、多発性硬化症）
• 薬物の副作用（オピオイド、カルシウムチャネル遮断薬、利尿薬、麻酔薬、筋弛緩薬、抗コリン薬）、甲状腺機能低下症および副甲状腺機能亢進症。

過敏性腸症候群の臨床像に似た症状は、次のような場合に観察されます。

• 女性の生理的状態（妊娠、更年期）
• 特定の製品（アルコール、コーヒー、ガスを発生させる食品、脂肪分の多い食品）の摂取は、下痢と便秘の両方を引き起こす可能性があります。
• 通常の生活様式の変化（例：出張）
• 卵巣嚢胞および子宮筋腫の存在。

臨床所見において便秘が優勢な患者では、大腸閉塞、特に腫瘍性疾患を除外する必要があります。これは特に45歳以上の患者、および以下の症状を有する若年患者において重要です。

1. 病気の発症;
2. 重篤な症状または治療が困難な症状;
3. 大腸がんの家族歴。

症状の中で下痢症候群が優勢である場合、過敏性腸症候群は以下の疾患と鑑別する必要があります。

• 炎症性腸疾患：クローン病、潰瘍性大腸炎。
• ランブル鞭毛菌、赤痢アメーバ、サルモネラ菌、カンピロバクター、エルシニア、クロストリジウム・ディフィシル、寄生虫感染によって引き起こされる感染症。
• 薬物の副作用（抗生物質、カリウムサプリメント、胆汁酸、ミソプロストール、下剤の乱用）。
• 吸収不良症候群：スプルー、ラクターゼおよび二糖類分解酵素の欠乏。
• 甲状腺機能亢進症、カルチノイド症候群、甲状腺髄様癌、ゾリンジャーエリソン症候群。
• その他の原因: 胃切除後症候群、HIV関連腸症、好酸球性胃腸炎、食物アレルギー。

臨床像が疼痛症候群に支配されている場合、過敏性腸症候群を以下の症状と区別する必要があります。

• 小腸の部分的な閉塞;
• クローン病、虚血性大腸炎、
• 慢性膵炎;
• 胃腸リンパ腫;
• 子宮内膜症（症状は通常月経中に現れる）
• 胆道の病気。

生検を伴う大腸内視鏡検査は鑑別診断に非常に重要です。

他の専門医に相談する適応

• 感染症専門医 - 下痢の感染性の疑いがある場合。
• 精神科医（心理療法士） - 心身症を治します。
• 婦人科医師 - 婦人科疾患に関連する疼痛症候群の原因を除外します。
• 腫瘍専門医 - 機器検査中に悪性腫瘍が検出された場合。

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