過換気症候群の原因と病態

過換気症候群、つまり長期間持続する過換気は、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。その原因（要因）を以下の3つの種類に分類することをお勧めします。

1. 神経系の器質性疾患;
2. 心因性疾患;
3. 身体的要因および疾患、内分泌代謝障害、外因性および内因性中毒。

過換気症候群の発症を決定づける主な原因は、ほとんどの場合、心因性です。そのため、多くの文献では「過換気症候群」という用語は心因性を意味するものと解釈されています。しかし、すべての研究者がこの見解に同意しているわけではありません。

過換気症候群の発生には3つの概念があります。

1. 過換気症候群は、不安、恐怖、ヒステリー障害の兆候です。
2. 過換気症候群は、栄養の性質の変化などによって引き起こされるミネラル（主にカルシウムとマグネシウム）恒常性のシステムにおける複雑な生化学的変化の結果であり、呼吸酵素システムの不均衡につながり、過換気として現れます。
3. 過換気症候群は、間違った呼吸の習慣の結果であり、文化的なものも含めた多くの要因に関連しています。

明らかに、これら3つの要因すべてが過換気症候群の病因に関与しています。心因性要因が主導的な役割を果たしていることは疑いようがありません。これは私たちの研究によって確認されています。過換気症候群の患者を検査したところ、圧倒的多数に現在および幼少期の心理的トラウマが存在することが明らかになりました。幼少期の心因性疾患の特徴は、その構造に呼吸機能が含まれていることです。これは、身近な人の喘息発作、呼吸困難、目の前で溺れている患者の窒息などを観察することです。さらに、多くの患者の病歴では、スポーツ活動、特に水泳がしばしば挙げられます。これは、過去に呼吸器系の特定の機能亢進を示唆しています。これが症状の形成に何らかの役割を果たした可能性があります。

[Moldovanu IV、1991] によれば、過換気に伴う既知の生理学的変化 (低炭酸ガス血症、アルカローシス、ミネラル不均衡など) に加えて、呼吸パターンの乱れが非常に重要であり、その主な特徴は呼吸サイクルの吸気相と呼気相の比率の乱れと呼吸調節の大きな不安定性であることが示されています。

神経科医の観点から見ると、過換気症候群の病態は多次元的かつ多層的であると考えられます。心因性因子は、各患者における正常かつ最適な呼吸パターンを大きく乱し、肺換気の増加と生化学的変化の安定化をもたらします。症状形成において最も重要な因子である生化学的異常は、フィードバック機構を通じて精神障害を維持する脳呼吸パターンをさらに乱します。こうして「悪循環」が形成され、幹機構の機能不全（呼吸中枢の興奮性亢進とガス刺激に対する適切な感受性の喪失）と、超節統合機構（呼吸、活性化行動、自律神経機能の調節を担う）の障害が、換気増加に伴う生化学的異常と相まって生じます。このように、過換気症候群の病態形成において最も重要なのは神経学的メカニズムです。したがって、過換気症候群を神経性過換気症候群、または単に神経性過換気と指定するのが最も適切であると思われます。

神経性過換気症候群の診断は、以下の基準に基づいて行われます。

1. 呼吸器系、自律神経系、筋緊張性、疼痛性障害、意識の変化、精神障害に関する症状の存在。
2. 神経系の器質性疾患および肺疾患を含む身体疾患がない。
3. 心因性の病歴の存在。
4. 過換気テスト陽性: 3 ～ 5 分間の深く頻繁な呼吸により、患者の症状のほとんどが再現されます。
5. 5%の二酸化炭素を含む混合ガスの吸入、またはセロハンバッグへの呼吸により、自発的または過換気試験誘発性のクリーゼが消失します。バッグへの呼吸は、自身の二酸化炭素の蓄積を促進し、肺胞気中の二酸化炭素不足を補い、患者の状態を改善します。
6. 神経筋興奮性亢進（テタニー）の症状の存在：Chvostek 症状、Trousseau-Bonsdorf テスト陽性、潜在性テタニーの EMG テスト陽性。
7. 肺胞の空気中の二酸化炭素濃度の低下、血液の pH の変化（アルカローシスへの移行）。

過換気症候群の鑑別診断は、通常、その主症状に基づいて行われます。過換気発作がある場合は、気管支喘息や心臓喘息との鑑別が必要です。

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