骨軟骨症に対するリハビリテーションの段階分け

患者に関連するリハビリテーションと治療措置の目標方向は、プロセスの経過とその期間の性質、つまり病気（急性症状の病理形態学的基質）に重点を置くか、患者自身（個人の社会身体精神障害のセット）に重点を置くかによって直接決まります。

これらの前提に基づき、研究結果に焦点を当て、医師たちは、リハビリテーション治療の戦術とその実施の最適なタイミングを選択するための差別化されたアプローチを考慮したアルゴリズムを構築することが適切であると判断しました。このスキームで検討されている段階からわかるように、それらはすべて、前述の主要な課題、すなわち患者の痛みを軽減し、運動機能を改善し、予後的に起こりうる障害（合併症）の発生を予測し、それに基づいて患者の運動行動に影響を与えるという課題を満たしています。

臨床および機能検査：

• 心理テスト;
• アルゴリズムテスト;
• 神経整形外科診断;
• 脊椎のX線診断（機能検査を含む）
• 脊椎の靭帯装置の超音波検査。
• 筋系の筋電図検査

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脊椎疾患患者の治療における治療措置のアルゴリズム

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第一段階は、差別のない支援である

差別化されていない支援：

• 中枢神経内分泌形成の痛覚反応性の変化（鎮痛剤、精神安定剤など）
• トリガーゾーン、疼痛刺激ゾーンにおける機械感覚皮膚求心性神経の活動の低減（局所麻酔、理学療法処置、マッサージ技術（撫でる、軽くこする））
• 血管作動性局所反応（局所的な熱-寒冷）の性質の変化
• 負荷の軽減、運動リンクの固定（安静、姿勢の矯正、局所的な運動による運動リンクの安定化）。
• 筋肉の弛緩（薬物療法、心理矯正、筋肉の弛緩を目的とした身体運動およびマッサージ技術、PIR）。

第2段階は差別化された支援（3～10日間）

疼痛管理:

• 第一段階の活動の継続。
• 中枢系および末梢系の活動レベルを低下させる（β遮断薬）
• 高次運動リンクからの求心性インパルスの活性化（身体運動、治療および指圧マッサージ技術、理学療法手順）
• 求心性インパルスの活性化（身体運動、マッサージ技術、理学療法手順）
• 精神調節の内因的メカニズムの活性化（回復に向けた態度の形成）。

モーターリンクの機能状態の改善：

• 運動モデリング（運動関連領域の皮膚への影響）、筋肉のストレッチ技術、特殊な身体運動、PIR、「固有受容覚促通」技術（PNF）。
• 垂直（軸方向）荷重の軽減（位置補正、初期荷重軽減位置、装具）
• 影響を受けた脊椎関節、骨腱形成および脊椎周囲の筋肉に対する効果（特別な身体運動、ポイントおよび反射分節マッサージ技術）、牽引療法。
• 上位および下位の運動リンクの活性化（他の運動リンクの過負荷の防止） - さまざまな身体リハビリテーション手段の複合効果。
• 運動リンクの血管供給の改善（マッサージ技術、理学療法手順、身体運動）
• 影響を受けた関節の可動域を広げる - 筋肉の収縮度合いを減らす（運動、PIR、マッサージ技術、理学療法手順）

第三段階（1～2ヶ月） - 病気の進行の慢性化

慢性疼痛治療：

1. 痛みに対する感情反応の軽減（抗うつ薬、精神安定剤：感情ストレス自律訓練法）
2. 鎮痛の中枢神経内分泌機構の活性化（合成オピオイド、セロトニン遮断薬など）
3. 適応プロセスの活性を高める（アダプトゲン、ステロイド、呼吸法、感情的意志のトレーニング）
4. 感覚系の再編成（「神経運動再教育」）; 運動リンク領域の皮膚への影響 - PIR、分節反射マッサージの方法

運動機能の完全性の障害に対する治療法：

• 運動系の再編成（「神経運動再教育」、筋肉、靭帯、骨腱関節への影響 - 運動、マッサージ）
• 運動機能の可能な限り完全な回復（身体運動、PIR、マッサージ）
• 脊椎、反対側の肢の運動の完全性の回復（筋肉、骨腱、関節関節への影響）
• 運動行為全体の完全性の侵害の防止（運動リンクのすべての機能形成への影響 - 身体運動、PIR、マッサージ、理学療法手順）

第4段階は、新しい精神運動行動のステレオタイプの適切なモデルを探すことである。

臨床機能検査（VTEK）：

• 心理テスト;
• アルゴリズムテスト;
• 手動テスト
• 健康状態に関する一般的な臨床検査。
• 筋骨格系の機能検査;
• 予後の定義;
• 健康状態の変化をモデル化する

適切な行動のステレオタイプを開発する:

• 患者のタイプと選択されたモデル間の精神的な対応の修正。
• 選択されたモデルに従って運動ステレオタイプを修正する。
• 対症療法;
• 予防策：
  • 例外 - 形成された運動ステレオタイプが運動リンクの通常の機能の条件の維持に及ぼす外傷的影響の軽減。
  • 例外 - 障害のストレス関連性質の軽減。
  • ステレオタイプの変化に関連する二次障害の予防

診察段階は、患者への救急治療の提供に直接関係しています。未分化治療の4つの段階は、疼痛の形成に関連する可能性のあるすべての病因と病態の関連性を概説しています。

• 心因性の排除および中枢神経内分泌機構の活性化;
• 末梢領域の痛覚機構の変化;
• 血管作動性反応の性質が変化し、損傷部位の微小循環が改善されるだけでなく、末梢神経内分泌調節を含む広範な疼痛受容および血管反応のメカニズムによっても改善がもたらされます。

これらの活動はすべて、筋系を最大限に弛緩させ、体幹と四肢を可能な限り最適な位置（位置による矯正）に保って行います。身体性急性疼痛の段階における筋弛緩の最も効果的な方法は、中枢性鎮痛薬や精神安定薬の効果を増強する薬物療法、筋弛緩とストレッチ、心理的矯正です。

第一段階に3日間の期間が割り当てられた理由は、詳細な診断データを取得する必要性だけでなく、適応・修復過程の速度が遅いこと、そして治療効果をある程度蓄積させる必要があることによる。もちろん、好ましい状況（患者の状態の正常化）であれば、この期間は1～2日に短縮される可能性がある。この場合、患者は原発病変の持続期間を考慮した一般的な予防措置を受ける。

治療効果が見られない場合、自動的に次の第 2 段階に移行することを意味し、痛みと悪化する運動機能障害の両方に対して差別化されたケアを提供する必要があることがわかります。

疼痛受容過程の可塑性は、逆輸送、神経終末の緩徐な活動、そして交感神経系の活動の異常によって決定されることが知られています。この点において、中枢性鎮痛薬および精神安定薬を用いた継続的な治療においては、様々な遮断薬が効果的に作用する可能性があります。「ゲート制御」の概念に基づくと、疼痛受容統合活動を抑制する可能性のあるメカニズムの一つは、筋および腱靭帯系の速伝導神経線維の関与です。このような刺激は、身体運動や、患部より上位に位置する運動連結部へのマッサージ技術を用いて行うことができます。下降性インパルスの効果的な回復を確実にする生物学的フィードバックを鍵とする相乗効果のある運動に加えて、あらゆる治療介入には適切な言語的介入が必要です。

この場合、専門医のあらゆる処置に先立って、患者が理解しやすく、処置自体のストレスを軽減する、必要な示唆的な指導について言及しています。精神調節の内因的メカニズムを活性化する活動、つまり回復と精神の再適応に向けた態度の形成にも、同様の目的が与えられています。

第一段階と比較して、運動機能の改善と早期回復を目的としたリハビリテーション療法の重要性が高まります。個々の対象領域の示された順序は、皮膚感覚領域から始まり、骨腱関節、脊柱PDS、および四肢関節への治療効果で終わる生理学的反応パターンの形成を十分に説得力を持って示しています。当然のことながら、これらの活動は1回のセッションに集中させることができ、段階全体の期間は、回復効果を達成するために必要な手順の数によって調整されます。あらゆる努力にもかかわらず改善が見られず、障害の最初の兆候が現れた日からの期間が数週間で計算される場合、疾患過程の慢性化を表明し、現状からの最適な解決策の探索を特徴とする第三段階に進む必要があります。実際、この段階においてこそ、これまでの対策の適切さが特別な意味を持つことになります。なぜなら、それらの対策はサノジェニック反応と並行して進行し、その不十分さによってその後の介入の方向性が定まり、体内の適応プロセスに混乱が生じる可能性があるからです。この段階の所要時間がこれまでの段階よりも重要になるのは当然のことです。なぜなら、すべての課題と行動には一定の時間、患者自身の治療プロセスへの直接的かつ積極的な参加、そして治療効果の達成への集中力が必要となるからです。

この段階で肯定的なダイナミクスが欠如していることは、実質的に患者の障害を意味し、したがって、繰り返して十分に詳細な臨床的および生理学的検査が特に重要になります。これにより、病状の診断の問題だけでなく、回復治療の影響下で発生した身体の適応プロセスのダイナミクス、健康の損失の程度、労働能力、社会的自立の実際の評価がすでに解決されます。

第4段階については、明確な理由からその時期を特定できないものの、リハビリテーション療法の主な方向性は、「患者-環境」システムにおける予後障害のより包括的なモデルを開発することである。この課題は、様々な理学療法によって解決できる。

慢性化によって持続的な病理学的変化が生じ、障害を決定づけるほどに進行していることを考慮すると、障害を受けた運動静脈への積極的介入は有効性を失います。治療は対症療法的な性格を帯び、的を絞ったリハビリテーションと予防策の基盤となります。その中でも、治療的身体文化（LFK）が中心的な位置を占めています。LFKの主な目標は、患者が社会活動を再開できるようにすることです。そのためには、機能障害（喪失）に対する最適な補償方法を決定するための適切な支援が不可欠です。

効果的な矯正措置を可能にする基本概念は、あらゆる行動は一定の時間連続体の中で、かつ同時に変化する状況の中で発生し、瞬間ごとの矯正が必要となるという考え方です。機能障害の矯正に関する各レッスンは、時間的に圧縮されることなく、患者個々の能力に基づいて医師がモデル化したスキルを体系的に開発するものです。

提案されているリハビリテーション計画では、影響を受けた脊椎筋骨格系を「脊椎-四肢」運動連鎖から除外することに関連して、主に再適応と再社会化の課題が設定されており、その特徴は、新しい（最適な）運動ステレオタイプの開発、脊椎の影響を受けていた部分と運動装置全体の強化、および患者の以前の作業活動への復帰にあります。