長年の肩関節脱臼：原因、症状、診断、治療法

陳旧性脱臼とは、3 週間以上矯正されていない脱臼のことです。

ICD-10コード

S43.0 肩関節の脱臼。

慢性肩関節脱臼の原因は何ですか?

慢性脱臼では、関節包が緻密になり、厚くなり、弾力性を失います。関節腔内には線維組織の増殖が見られ、関節面を覆い、遊離腔を埋めます。肩関節周囲の筋肉には萎縮性およびジストロフィー性の変化が起こります。脱臼の治癒期間が長くなるにつれて、組織の線維化、脂肪変性、滑膜硬化、軟骨変性、さらには関節の骨化がさらに進行し、広範な集塊が形成されます。ほとんどの場合、閉鎖法による適合の回復は不可能です。

慢性肩関節脱臼の治療

陳旧性肩関節脱臼の診断に問題がない場合でも、腕の機能を完全に回復させる陳旧性肩関節脱臼の治療法を選択することは必ずしも可能ではありません。外科医の戦略は、脱臼の種類、脱臼の持続期間、併存疾患の有無、そして患者の年齢によって異なります。若年者の場合、外科医は脱臼の持続期間に関わらず、閉鎖性肩関節脱臼の除去に努めなければなりません。私たちは、脱臼から4ヶ月、さらには6ヶ月経過した脱臼でも除去することができました。

肩関節整復術は、以下の理由により全身麻酔下で手術室でのみ実施されます。

• まず、腋窩動脈が肩関節周囲の癒着に関与している場合、再包帯中に破裂する可能性があり、緊急の外科的介入が必要になります。
• 第二に、肩関節は比較的容易に整復できるものの、四肢を緩めると上腕骨頭が関節窩から脱臼してしまう場合があります。このような場合、上腕骨頭の再脱臼を防ぐため、2本のキルシュナー鋼線を関節内に挿入します。鋼線は3週間後に抜去します。後期に過去の脱臼を矯正した患者の半数が3日目から10日目に再脱臼し、再度の整復が必要となることから、この方法はより頻繁に用いられるべきであると考えています。
• 第三に、閉鎖整復が失敗した場合には開放整復が行われますが、そのことについては事前に患者に警告する必要があります。

脱臼が長引くほど、介入は複雑で外傷性が高く、機能的結果も悪くなることを覚えておくことが重要です。肩関節の頻繁な硬直のため、一部の外科医は根治的介入を拒否し、上腕骨頭切除、肩関節固定術などの緩和的介入を行います。高齢者では軟部組織の硬直がはるかに速く進行するため、たとえ短期間であっても、陳旧性脱臼の除去は相当の困難と危険を伴います。このグループの患者で少しでもリスクがある場合は、マニピュレーションを中止し、鎮痛剤の電気泳動または音波泳動を処方し、徐々に量を増やしながら積極的な運動発達を開始する必要があります。目標は、新生関節を形成することです。十分な生理機能的治療を行うことで、結果は外科的治療後よりも良好になることがよくあります。患者は完全に自分の身の回りのことや家事を行うことができます。