腹膜瘻造設術

膀胱上瘻造設術は、膀胱壁に外科的に開口部または人工の出口（ストーマ）を設け、腹壁を通して体外に繋ぐ手術です。この処置は外科手術として行うことができ、通常は尿道を通る正常な排尿経路が閉塞または機能不全に陥った場合に用いられます。

以下のようなさまざまな患者に上膀胱吻合術が必要になる場合があります:

1. 先天性尿路異常のある方：尿路に先天異常があり、尿道から正常に排尿できないお子様もいらっしゃいます。このような場合は、膀胱上瘻造設術を行うことがあります。
2. 尿道閉塞の患者: 薬物療法や手術では治療できない尿道狭窄（狭窄）がある場合は、膀胱上吻合術によってこの問題を回避することができます。
3. 特定の病状を持つ人: 特定の膀胱がんや手術後の合併症などの病状によっては、排尿を容易にするために膀胱上瘻造設術が必要になることもあります。

膀胱上瘻造設術では、定期的な排尿や瘻孔の衛生管理など、ケアと特別な看護スキルが必要となる場合があります。膀胱上瘻造設術を受けた患者は、通常、専門の看護サービスによってケアの訓練を受けます。

手順の表示

膀胱上瘻造設術（膀胱壁に人工的に開口部を設け、腹壁を通して体外に繋げる手術）は、以下の場合に処方されることがあります。

1. 尿道閉塞：尿道が狭窄し（狭窄）、尿道から正常に排尿することが困難または不可能な場合、膀胱上瘻造設術が行われることがあります。これは、医学的異常、外傷、感染症、膀胱がんなど、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。
2. 外科的介入: 膀胱摘出術などの特定の外科手術の後、一時的または永続的な尿路変更のために膀胱上瘻造設術が必要になる場合があります。
3. 膀胱ケア: 膀胱機能障害や、正常に排尿できないその他の病状の患者には、膀胱ケアのために膀胱上瘻造設術が処方されることがあります。
4. 先天性尿路異常: 先天性尿路異常により尿道から排尿することが困難な小児では、膀胱上吻合術が必要になる場合があります。
5. 運動能力が制限されている、または排尿をコントロールする能力が不十分な患者: 運動能力または動きが制限されている患者の場合、膀胱上瘻造設術により排尿が容易になることがあります。

技術 心外膜瘻造設術

この操作のテクニックの概要:

1. 患者様の準備：通常、手術部位の麻痺と疼痛の予防のため、局所麻酔または全身麻酔が行われます。また、夜間の絶食や静脈内輸液の投与など、手術の準備を行う場合もあります。
2. 体位：膀胱にアクセスするために、患者を正しい体位に置きます。これには、手術台に横たわり、足を上げ、腰を広げた姿勢が含まれる場合があります。
3. 膀胱へのアクセスと識別: 外科医は前腹壁に切開を加え、膀胱を慎重に識別します。
4. 膀胱上瘻造設術：膀胱に開口部を作るために手術器具を使用します。通常、排尿をコントロールでき、患者にとって快適になるような形状に設計されます。
5. 上膀胱瘻の固定：上膀胱瘻が前腹壁に固定され、閉鎖を防ぎます。これは特殊な縫合糸やその他の固定器具を用いて行うことができます。
6. 手術の完了: 外科医は膀胱へのアクセスを閉じ、腹壁の正常な層を復元します。
7. 術後早期ケア：手術後、感染症を予防し、正常な治癒を促すために、抗生物質などの薬剤が投与されることがあります。また、膀胱上瘻造設術後のケアや尿の採取方法についても指導されることがあります。
8. 長期ケア: 上膀胱瘻造設術を受けた患者は、衛生状態を維持し合併症を予防するために継続的なケアが必要になる場合があります。

上膀胱吻合術は複雑な外科手術であり、専門クリニックで経験豊富な外科医によって行われるべきであることに留意することが重要です。

処置後の合併症

膀胱上吻合術後の合併症としては、次のようなものが考えられます。

1. 感染：膀胱上瘻造設術は、適切な衛生管理を怠ると感染源となる可能性があります。感染は炎症や不快感につながる可能性があります。
2. ストーマ周囲の変化: 膀胱上瘻造設術の周囲の皮膚は、尿や尿産物に常にさらされるため、刺激や炎症を起こしたり、破壊されたりすることがあります。
3. ストーマ脱出：場合によっては、ストーマが前腹壁から突出することがあります（脱出）。これは痛み、不快感、ストーマ機能障害につながる可能性があります。
4. ストーマ閉塞：ストーマが閉塞し、尿が正常に排出できなくなる場合があります。この場合、緊急の医療介入が必要になる場合があります。
5. 心理的側面: ストーマの外科的造設は、ストレス、抑うつ、不安を引き起こし、患者の心理状態に影響を及ぼす可能性があります。
6. ストーマ材料に対する反応: 患者によっては、ストーマまたは固定に使用される材料に対してアレルギー反応を起こす場合があります。
7. 適応の問題: 患者によっては、膀胱上皮吻合術を受けた状態での生活という新しい現実に対処したり適応したりすることが難しいと感じる場合があります。

膀胱上皮吻合術の失敗

膀胱と前腹壁の間に人工的に開口部を設ける膀胱上瘻が適切に機能しない、つまり排尿をコントロールしたり乾いた状態を保ったりできない状態を意味します。

この症状には、次のようなさまざまな原因と合併症が考えられます。

1. 感染症: 膀胱上瘻の周囲または膀胱内部の感染症は炎症や機能不全を引き起こす可能性があります。
2. 上膀胱瘻の狭窄または閉塞: 上膀胱瘻付近の膀胱が狭くなったり閉塞したりすると、正常な排尿が妨げられることがあります。
3. 排尿コントロールの欠如: 患者によっては、膀胱上瘻造設術による排尿コントロールが困難になり、望まない排尿につながる場合があります。
4. 上皮嚢腫の脱臼または虚脱: 上皮嚢腫自体が脱臼したり虚脱したりして、機能しなくなる場合があります。
5. 固定の問題: 上膀胱吻合部が前腹壁にしっかりと固定されていない場合、不安定になる可能性があります。

上嚢腫不全の治療は、上嚢腫の原因と特徴によって異なります。治療には、外科的上嚢腫の矯正、感染症の治療、定期的な評価とケア、泌尿器科医や外科医などの専門医による診察などが含まれます。上嚢腫不全の患者は、上嚢腫が適切に機能し、患者にとって快適であることを確認するために、定期的な医学的評価とケアが必要となる場合があります。

処置後のケア

膀胱上皮吻合術のケアには特別な注意と技術が必要です。基本的なケアの手順は以下のとおりです。

1. 衛生：ケアの基本は、完全な清潔さを保つことです。膀胱上皮瘻に触れる前後には、定期的に手を洗ってください。
2. 採尿バッグのメンテナンス：採尿バッグを使用する場合は、正しく装着され、膀胱上瘻にしっかりと固定されていることを確認してください。バッグは空で清潔な状態に保ってください。
3. バッグ交換: バッグサイズと個々のニーズに応じて、尿収集バッグは平均して 1 ～ 3 日ごと、または必要に応じて交換されます。
4. 膀胱を空にする：医師の指示に従って膀胱を空にすることが重要です。カテーテルなどの特別な器具の使用が必要になる場合があります。
5. 上膀胱瘻造設部のモニタリング：上膀胱瘻造設部（上膀胱瘻が皮膚と接合する部分）を定期的に検査し、炎症、刺激、発赤、潰瘍などの兆候がないか確認してください。変化が見られた場合は、医師にご相談ください。
6. 特殊な製品の選択: 膀胱上皮吻合部周囲の皮膚の炎症を防ぐために、バリアクリームやパッチなどの特殊な医療機器が必要になる場合があります。
7. 医師の推奨に従う: 医師または看護師は膀胱上瘻造設術のケアに関する具体的な指示を提供します。その推奨に従うことが重要です。
8. 専門医に相談する: 炎症、痛み、出血、上膀胱瘻造設術の困難など、何らかの問題がある場合は、医師または医療提供者に連絡してください。

膀胱上皮瘻のケアは複雑になる場合があり、看護専門家による教育とサポートが非常に重要です。合併症を防ぎ、快適さを保つために、衛生状態を良好に保ち、医師の指示に従うことが重要です。

膀胱上皮吻合術の除去

一時的なもので不要になった場合や、合併症が発生し除去が必要になった場合など、様々な理由で必要になる場合があります。上膀胱瘻の除去手術は通常、外科医または泌尿器科医によって行われ、以下の手順で行われます。

1. 準備: 患者は手術前に、全身状態や健康状態の評価、血液検査、尿検査などの準備を受けます。
2. 麻酔: 膀胱上吻合術の除去には、具体的な状況と患者の希望に応じて、局所麻酔または全身麻酔が必要になる場合があります。
3. 外科的除去：外科医または泌尿器科医が膀胱上瘻造設部を小さく切開します。その後、ストーマを摘出し、手術は終了します。排尿機能の回復など、追加の外科的介入が必要になる場合もあります。
4. 創傷閉鎖：ストーマ除去後、外科医は縫合糸または組織接着剤を用いて創傷を閉鎖します。これにより、皮膚の健全性が回復し、感染を防ぐことができます。
5. 術後ケア: 患者には、局所的な創傷ケア、消毒治療、合併症を予防するためのその他の措置など、手術を受けた部位のケア方法に関する指示が与えられる場合があります。
6. フォローアップ診察: 手術後、患者は治癒と全身状態を評価するために医師によるフォローアップ診察を受ける場合があります。

膀胱上瘻造設術後の回復には、個々の患者様の状況や手術内容に応じて、ある程度の時間がかかります。通常、患者様には医師の指示に従い、治癒状況の確認と正常な排尿機能の回復のために定期的な経過観察を受けることが推奨されます。