高齢者の骨粗鬆症

高齢者の骨粗鬆症は、骨量の減少と骨組織の微細構造の損傷を特徴とする骨格疾患であり、骨の脆弱性が高まり、その結果、骨折のリスクが高まります。

骨粗鬆症では、骨代謝の 2 つの主なプロセスが区別され、それぞれが骨量の減少につながります。

• 高度の骨吸収が正常または骨形成の増加によって補われない;
• 骨吸収のプロセスは正常レベルですが、骨形成のレベルは低下します。

骨粗鬆症には、原発性（若年性、若年成人の特発性、閉経後（タイプ 1）および老年性（タイプ 2））と続発性（甲状腺中毒症、イツェンコ・クッシング病および症候群、性腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、タイプ 1 糖尿病、下垂体機能低下症、肝疾患、慢性腎不全、吸収不良症候群、関節リウマチ、サルコイドーシス、悪性腫瘍、固定、特定の薬物（コルチコステロイド、バルビツール酸塩、ヘパリン、抗けいれん薬、免疫抑制剤、アルミニウム含有制酸剤）による治療を伴って起こるものがあります。

高齢者や老齢期の骨粗鬆症には、一次的原因と二次的原因の両方があります。骨密度の総損失は、70歳までに男性で19%、女性で32%に達します。25歳以降、男女を問わず海綿状骨の損失は平均して年間1%で、70歳までに40%に達します。

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高齢者の骨粗しょう症の原因は何ですか?

骨粗鬆症の原因となる要因は次のとおりです。

• 性別と体格: 男性はテストステロンの量が多いため、骨が厚く丈夫です。女性は、特に閉経期（50%のケースで年間最大1～2%）や卵巣摘出後（出産中に骨吸収が遅くなり、1回の出産で骨折リスクが9%減少）に骨吸収が活発になります。背が高く痩せた人は、体格が重く身長が低い人よりも骨粗鬆症になりやすいです。
• 座りっぱなしの生活：長時間動かないことは、無重力状態と同様に骨粗しょう症につながります。
• ビタミン D 欠乏症: 腸でのカルシウム吸収の調整プロセスと骨組織の形成メカニズムに関係しています (ビタミンは日光の影響下で体内で合成されるか、バター、魚油、卵、肝臓、牛乳などの既成の形で摂取されます)。
• アルコールと喫煙: アルコールは性別に関係なく骨量の減少につながります。喫煙は女性の骨粗鬆症の発症率により大きな影響を与えます。
• 遺伝: 骨密度には遺伝的要因と家族的要因がある程度影響を及ぼします (たとえば、黒人種では骨粗鬆症はまれです)。この指標の変動に対する遺伝的要因の寄与は最大 80% です。
• 栄養因子: 骨は主にカルシウムとリンで構成されており、これらは類骨と呼ばれるタンパク質マトリックスに蓄積されます。カルシウムのバランスは、食事によるカルシウム摂取量、腸管でのカルシウム吸収、尿、汗、便へのカルシウム排泄量に依存します。

高齢者における骨粗鬆症はどのように現れるのでしょうか?

骨粗鬆症に最もかかりやすいのは、上腕骨近位部、橈骨遠位部、脊椎、大腿骨頸部、大転子、および脛骨顆です。

高齢者の骨粗鬆症は「静かなる」流行病と呼ばれています。これは、症状がほとんど現れず、骨折が認められて初めて発見されることが多いためです。しかし、多くの患者は背部痛（肩甲骨間または腰仙部）を訴え、運動や長時間の同一姿勢（立位または座位）後に痛みが増悪します。これらの痛みは、患者が日中に何度も横になって休息をとることで軽減または消失します。既往歴には、骨軟骨症や変形性脊椎症による腰仙部神経根炎と診断された急性背部痛のエピソードが見られる場合があります。この疾患の間接的な兆候としては、老人性猫背（猫背）、夜間の脚のこむら返り、疲労感の増加、歯周病、爪のもろさ、早期の白髪化などが挙げられます。これらの症状の存在は診断を100%確定するものではありませんが、診断を確定するために必要な検査の範囲を決定する上で役立ちます。

高齢者の骨粗鬆症をどのように認識するか?

従来のX線検査では、骨密度の25～30%の低下を検出できます。しかし、胸椎のX線検査は重要です。なぜなら、骨密度の低下は脊柱の他の部位よりも早く始まることが多いからです。

骨密度測定法は、骨質によるX線吸収量を測定することで、骨の強度の指標となる骨密度を推定することができます。しかし、高齢者の骨粗鬆症は骨のタンパク質マトリックスの疾患であり、骨のミネラル含有量は二次的に変化します。さらに、この方法は投影されたミネラル密度（骨の厚さに大きく依存）のみを測定するため、骨組織の不均一性（加齢とともに骨髄中の脂肪含有量が増加し、吸収係数が低下する）の影響を受けるため、完全に正確とは言えません。

二重エネルギーX線吸収測定法は、骨軸骨格を検査できること、感度と特異度が優れていること、精度が高く再現性エラーが少ないこと、放射線量が低いこと（0.03 mEv未満）、比較的安価で検査が速いことなど、多くの利点があるため、骨粗鬆症の診断における「ゴールドスタンダード」として認識されています。

CT（ボリュームスパイラルCT）は、脊椎と大腿骨の両方の骨梁構造を検査できますが、放射線負荷が高く、費用のかかる検査法です。磁気共鳴画像法（MRI）でも同様の結果が得られます。

定量的超音波（超音波密度測定法）は、骨のミネラル含有量だけでなく、骨の「質」（強度）を決定するその他の骨特性に関する情報も提供します。この方法は、踵骨、脛骨、指骨、その他の表層骨の検査に使用できます。

高齢者の骨粗鬆症はどのように治療するのでしょうか?

骨粗鬆症の治療は複雑な問題です。この疾患は多元的な病因と多様な性質を有するため、骨粗鬆症治療の目的は以下の通りです。

• 骨量の減少を遅らせたり止めたり、治療中は骨量の増加が望ましい。
• 骨折の発生を防ぐ;
• 骨代謝指標の正常化;
• 痛みの軽減または消失、患者の全身状態の改善。

運動機能の拡大、作業能力の回復の最大化、そして患者の生活の質の向上。骨粗鬆症の体系的な治療には以下が含まれます。

1. カルシウムとリンの塩、タンパク質がバランスよく含まれた食事（乳製品、骨付きの小魚、イワシ、ニシン、野菜（特に緑色）、ゴマ、アーモンド、ピーナッツ、カボチャとヒマワリの種、乾燥アプリコット、イチジク）を摂取する。
2. 増悪期の鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬、鎮痛剤）
3. 筋弛緩剤の使用、適度な運動および治療的運動。
4. コルセットを着用する;
5. 薬物療法開始から3〜6か月後にマッサージを行います。

骨粗鬆症の病因的治療のすべての手段は、条件付きで 3 つのグループに分けられます。

• 主に骨吸収を抑制する薬剤：天然エストロゲン（エストロゲン・ゲスターゲン薬）、カルシトニン（ミアカルシック、シバカルシン、カルシトリン）、バイオホスホネート（エチドロン酸、アレンドロネート、レソドロネート）。
• 骨形成を刺激する薬剤：フッ化物塩（フッ化ナトリウム、モノフルオロリン酸塩）、副甲状腺ホルモン断片、成長ホルモン、アナボリックステロイド。骨のリモデリングの両方のプロセスに多面的な影響を及ぼす薬剤：ビタミンD1およびビタミンD3、ビタミンD3の活性代謝物、アルファカルシドン、カルシトリオール、オステオジェノン。

高齢者の骨粗しょう症を予防するにはどうすればいいでしょうか?

骨粗鬆症の予防は、病気の危険因子を適時に特定して排除し、病気の早期段階（骨折が起こる前）に診断し適切な治療を行うことを目標とする必要があります。

予防策として以下の対策が挙げられます。

• 脊椎と関節への負担を軽減しながら体重を減らす。
• 骨格の患部に特化した、骨の折れる毎日の治療運動。
• 重い物（2～3kgを超えるもの）を持ち上げないでください。
• 食事療法の遵守（濃縮スープ、缶詰食品、燻製食品、コーヒー、チョコレートの拒否）
• 様々な食品添加物やビタミン剤の併用。重度の骨粗鬆症の影響を予防するためには、高齢者の傷害を予防するための一連の社会的および個人的な対策を実施することが非常に重要です。