肝性脳症：治療

肝性脳症の治療は、3つの主要なポイントに分けることができる：

1. 肝性脳症の発症に寄与する因子の確立と排除。
2. 大腸で生成するアンモニアやその他の毒素の生成と吸収を減らすことを目的とした対策。これには、食物タンパク質の量および改変を減らすこと、腸内微生物叢および腸管を変えること

肝臓の前胸部および昏睡の治療

急性肝性脳症：

1. 脳症の発症に寄与する要因を特定する。
2. 窒素含有物質から腸を精製する：
   1. 腐敗を止める
   2. リン酸浣腸をする
3. タンパク質が含まれていない食事を割り当て、回復すると、食品のタンパク質含量をゆっくりと増加させます
4. ラクツロースまたはラクチトールを割り当てる
5. ネオマイシンを1日4回、1週間に1週間割り当てます
6. 食物のカロリー含有量、液体量および電解質バランスを維持する
7. 彼らは利尿薬を取り除き、血清中の電解質のレベルを制御します

慢性肝性脳症：

1. 窒素を含む薬物の使用を避ける
2. 食物中のタンパク質含量を許容範囲内に制限する - 約50g /日、植物タンパク質を主に消費することを推奨する
3. 排便を少なくとも2回は確実に行う
4. ラクツロースまたはラクチトールを割り当てる
5. 劣化処理に移行する場合、急性脳症培地（抗生物質、ラクツロースまたはラクチトール）刺激空腸（浣腸、ラクツロースまたはラクチトール）のために使用されます。
6. 神経伝達物質直接（ブロモクリプチン、フルマゼミル）または間接（分枝鎖アミノ酸）の比率を変更する薬物の任命。現在、臨床現場では、これらの方法はほとんど使用されていない。

治療方法の選択は臨床像に依存する：無症状、急性または持続性慢性脳症

ダイエット

急性肝性脳症では、食物タンパク質の量を1日あたり20gに減らす必要があります。食物のカロリー含有量は、摂取または非経口栄養で1日あたり2000kcalまたはそれ以上のレベルで維持される。

回復中、タンパク質含有量は1日おきに10グラム増加する。再発が起こると、脳症は食物中の前のレベルのタンパク質に戻る。急性昏睡状態から回復する患者では、食物中のタンパク質含量はすぐに正常になる。慢性脳症では、患者は精神病理学的症状の発症を避けるために食物タンパク質の量を常に制限する必要がある。食品中の通常のタンパク質含有量は1日あたり40〜60gです。

野菜のタンパク質は動物よりも輸送されます。それらは、アンモニア生成の効果が少なく、メチオニンおよび芳香族アミノ酸をほとんど含まない。加えて、植物性タンパク質は、使用されるときに、より顕著な緩下剤効果を有し、食物繊維の摂取量が増加する。これは、大腸の細菌に含まれる窒素の結合および排泄の増加をもたらす。鼓腸、下痢、鼓脹の発達のため植物食品を食べるのは難しいかもしれません。

急性の場合、数日から数週間、食品からタンパク質を完全に排除することが可能であり、患者に害を及ぼすことはない。何ヶ月も食物タンパク質を摂取した患者の慢性脳症でも、タンパク質欠乏症の臨床的徴候はまれである。タンパク質の制限は、脳症の徴候を有する患者にのみ示される。他の場合では、肝疾患は高タンパク食にうまく処方されることができる。これは、ラクツロースまたはラクチトールの同時使用によって達成される。

抗生物質

経口投与されたネオマイシンは、腸内の窒素化合物の形成を首尾よく減少させる。少量のこの薬物のみが腸から吸収されるという事実にもかかわらず、それは患者の血液中に見出されることがあり、したがってネオマイシンの長期使用は難聴または難聴につながる可能性がある。それは急性の場合にのみ4-6g /日で数回の用量で5-7日間処方されるべきである。同時に、患者の臨床状態の改善は、糞便微生物叢の変化に関連することは困難である。

メトロニダゾールを1日4回200mgの用量で経口投与すると、明らかにネオマイシンと同じくらい有効に作用する。中枢神経系に用量依存性の毒性作用があるため、長期間使用すべきではありません。急性肝性昏睡状態では、ラクツロースが処方され、その作用がゆっくりまたは不完全である場合、ネオマイシンが添加される。これらの2つの薬物は相乗的であり、おそらく異なる細菌群に影響を及ぼすからである。

ラクツロースおよびラクチトール

ヒトの腸の粘膜は、これらの合成二糖類を分解する酵素を含まない。経口的に受け入れられたラクツロースは盲腸に達し、乳酸が主に形成される細菌によって分解される。便のpHが低下する。これは、乳糖を分解する細菌の増殖を促進する; バクテロイデスのようなアンモニア発生微生物の増殖は抑制される。ラクツロースは、血液やタンパク質の存在下で形成された短鎖脂肪酸を「解毒」することができます。ラクツロースおよび血液の存在下では、大腸菌は一般にラクツロースを分解する。これは、出血によって引き起こされる肝性脳症において特に重要である。ラクツロースを使用する場合、結腸内の浸透圧が上昇する。

この薬の作用メカニズムは正確には分かっていません。腐敗した物質の酸性反応は、イオン化、ひいてはアンモニアの吸収、並びにアミン及び他の毒性の窒素含有化合物を減少させることができる。便中のアンモニア含有量は増加しない。大腸では2倍以上のラクツロースが細菌および可溶性窒素化合物の生成を増加させる。その結果、窒素はアンモニアの形で吸収されず、尿素の生成は減少する。

ラクツロースが処方される場合、下痢のない患者の酸性糞便の形成に努めることが必要である。この薬は1日3回10〜30mlの用量で処方され、これは半液体糞便を含む二重便につながる。

ラクチトールと比較したラクチトールの有効性

• 大腸における同様の作用
• 肝性脳症でも同様に効果的
• より迅速に行動する
• より使いやすい（粉末状）
• 甘くない
• 程度は低いが、下痢と鼓腸を引き起こす

副作用には、鼓腸、下痢、および腸の痛みが含まれる。下痢は非常に強いので、血清中のナトリウム濃度が145mmol / lを超えると、カリウムのレベルが低下し、アルカロシスが発症する。循環血液量が減少し、腎機能が損なわれる。このような合併症は、薬物の1日量が100mlを超える場合に特に頻繁に発生する。いくつかの副作用は、他のラクツロースシロップシロップの不純物と関連している可能性があります。結晶性ラクツロースは、毒性がより低くなり得る。

ラクチトール（β-ガラクトシドソルビトール）は第二世代の二糖類である。粉末を調製することができる化学的に純粋な結晶形態で得ることは容易である。この薬剤は不活性化されず、小腸に吸収されず、大腸の細菌によって分解される。粉末ラクチトールは、液体ラクツロースよりも使用するのがより容易であり、甘味料として使用することができる。それは味がより愉快であまり甘くない。1日量は約30gです。

ラクチトールはまた、慢性および急性の全身性脳症ならびにラクツロースの治療にも有効である。ラクチトールはラクツロースよりも速く作用し、より少ない程度で下痢および鼓腸を引き起こす。

ラクツロースおよびラクチトールは、潜在的な肝性脳症を治療するために使用される。これらを適用すると、心理テストの結果が改善されます。1日当たり0.3〜0.5g / kgの用量で、ラクチトールは患者によって十分に耐容され、非常に有効である。

下剤を用いた腸の精製。肝性脳症は便秘の背景に対して発症し、寛解は正常な腸の活動の再開に関連する。したがって、肝性脳症患者では、硫酸マグネシウムによる腸の役割と腸の浄化に特別の注意を払う必要があります。あなたはラクツロースとラクトースを使って浣腸を使うことができます。アンモニアの吸収を低下させるためには、すべての敵は中性または酸性でなければなりません。硫酸マグネシウムを伴う浣腸は、患者にとって危険な高マグネシウム血症を引き起こす可能性がある。リン酸塩の敵は安全です。

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