乾癬治療におけるプラズマフェレーシス：利点と欠点

乾癬に対する血漿交換療法は、高分子毒素やタンパク質に関連するその他の毒性成分を体内から除去する効果的な方法です。この方法は体外血液浄化療法の一種であり、患者の血漿を電解質溶液、特殊血液製剤、血液代替物で置換することを基本としています。

メリットとデメリット

この手順の主な利点は次のとおりです。

• 患者の体内のさまざまな病原体および複合体の数の顕著かつ臨床的に確認された減少。
• この処置は患者の体内の代謝プロセスを刺激し、免疫力も向上させます。
• 患者のすべての組織と臓器において、微小循環プロセスが改善します（皮膚の全層にわたっても）。
• 血液は大量の酸素で飽和状態になります。

欠点は、ハードウェア膜が病原体複合体の影響だけでなく、薬物（ホルモンなど）の影響も防ぐことです。

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手順の表示

血漿交換療法は、患者が乾癬（尋常性乾癬または汎発性乾癬）、乾癬性紅皮症、あるいはその他の個別の病態と診断されていることを前提としています。また、非ステロイド薬に対する高い耐性が適応となる場合もあります。

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準備

手術の準備として、以下の検査が行われることがあります。

• 一般検査のための採血 - 指または静脈から少量の血液を採取します。これは一般的な臨床検査であり、血液中の様々な細胞（白血球、赤血球、血小板など）やヘモグロビンの量、さらに赤血球の沈降速度の指標を評価することができます。
• 凝固造影検査と、静脈から採取した血液凝固期の分析を併せて行います。分析前に、患者は凝固プロセスに影響を与える薬剤を服用しないでください。この分析は、血液凝固を司るシステムの状態、つまり患者が血栓を形成しやすいか、逆に出血が増加しているかを判断するのに役立ちます。
• ワッサーマン反応 - 静脈から採取した血液から採取します。これは梅毒の存在を検出できる標準的な検査です。治療のために入院するすべての成人患者に実施されます。
• 血糖値検査 - 空腹時に静脈から血糖値を測定します。糖尿病患者を対象に、血糖値の上昇を調べるために行われます。
• 血液タンパク質分析 - この検査は空腹時に静脈から行われます。この検査により、タンパク質組成の変化を特定できます。血液中のタンパク質レベルが低い場合、血漿交換療法の禁忌となる可能性があるため、これは重要です。
• 血圧指標の測定は眼圧計を用いて行われます。低血圧の場合、医師は検査を延期または中止することができます。
• 心電図検査では、患者の胸骨、足首、手首に電極を装着し、心臓で発生する電気刺激を心電計に伝えます。検査中、心筋に発生する電流が曲線として紙に記録されます。医師はこれに基づいて、心筋、心房、心室の状態、そして心拍リズムを評価します。

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技術 乾癬に対するプラズマフェレーシス。

血漿交換療法では、患者の全身循環系から少量の血液を採取し、特殊な装置に通します。

血漿は、さまざまな毒性物質、アレルギーや感染を引き起こすタンパク質分子、さらには正常な生理学的状態では特徴的ではない成分が除去されて精製されます。

浄化プロセスは、使用する機器の特性に応じて様々な方法で行われます。血液を特殊な膜に通す場合もあれば、消毒用の放射線にさらす場合もあります。

浄化された血液は患者の循環系に戻され、新しい血液と交換して浄化プロセスが繰り返されます。このようにして、血液中の有害物質の割合は徐々に減少していきます。

手順の禁忌

重篤な脳損傷または他の臓器損傷のある患者には、膜型血漿交換療法を行うことは固く禁忌です。また、禁忌にはショックまたは昏睡、貧血、出血、血液凝固障害などがあります。その他の禁忌：

• 静脈炎または膿瘍の急性期;
• 心筋梗塞後および脳卒中後の状態;
• 極端に低い血圧;
• 重度の近視または不整脈;
• 患者の高齢。

厳密ではない禁忌もいくつかあります。この場合、施術を行うかどうかの決定は、担当の皮膚科医が（実施した検査に基づいて）行います。例えば、患者にびらん性または潰瘍性の病変や腫瘍がある場合、血漿交換療法は禁止されることがあります。

女性の場合、月経期間中も禁忌となります。また、血清中のタンパク質濃度が低い場合も、施術が禁止される場合があります。

処置後の合併症

この処置によって、いくつかの合併症が発生する可能性もあります。

• 凍結血漿に含まれる保存料や抗凝固剤、代用血漿、ドナー血漿などに対する体の反応として発症するアレルギーです。症状には、悪寒、発疹、発熱などがあります。
• アナフィラキシーは、血圧の急激な低下、意識障害、心臓機能障害を伴う重篤なアレルギー反応です。
• クエン酸中毒は、血液凝固を抑制し、処置中の血栓の形成を防ぐために使用される物質です。この場合、患者は体の特定の部分のしびれや筋肉のけいれんを経験します。
• 浄化のために患者から採血された血液が多すぎる場合に起こる血圧の低下。
• 腎機能障害 - 血漿交換中の自己免疫反応の結果として、またはドナーの血漿との不適合性により発生します。
• 感染が血液中に侵入し、感染症（敗血症）を引き起こす。これは通常、無菌性に関する規則違反の結果として発生する。
• HIV感染症。現在では使い捨て器具が使用されるため、ウイルスが患者の血液に侵入するリスクは実質的にゼロです。
• 出血 - 血液凝固を抑制する薬剤の過剰摂取により、皮下出血（または内臓出血）が起こる可能性があります。このリスクは、腸潰瘍や胃潰瘍のある患者で特に高くなります。
• 血液凝固剤の使用量不足によって形成される血栓は、カテーテル内またはカテーテルに隣接する血管壁に発生します。このような血栓の一部が剥がれて血流に入ると、血栓塞栓症と呼ばれます。血栓塞栓症の中で最も危険なのは肺動脈です。血栓が肺に血液を送る血管を貫通し、内腔を塞ぐことで、深刻な後遺症を引き起こす可能性があります。

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レビュー

乾癬に対する血漿交換療法だけでは効果的な効果は得られませんが、他の伝統的な治療法と組み合わせることで、症状を大幅に改善することができます。これは患者と医師の両方によって確認されています。例えば、血漿交換療法と血液吸着療法（血液から有害物質を除去し、恒常性を維持する技術）を組み合わせると、多くの患者に効果的です。

寛解期間の長さに関する患者の感想は実に様々です。ある患者の場合、一定期間（例えば6ヶ月間）は症状が消えますが、その後再発し、より重篤な症状が現れます。冬に症状が再発しないように、秋の終わりに手術を受ける患者もいます。全く変化を感じなかったという人もいれば、逆に手術が非常に効果的だったため、非常に満足しているという人もいます。

血漿交換療法を受けることに加えて、特別な食事療法に従い、皮膚科医の推奨に加えて処方薬を服用し、塩水で泳ぐ患者は、通常、長期間にわたって問題を取り除くことができます。