婦人科患者の術前準備と術後期間

各外科手術は、生物全体の生命活動のプロセスに影響を与える。身体的な外傷に加えて、精神的作用、痛み、麻薬物質の身体への影響、体液、電解質の損失も考慮する必要があります。熱と他の多くの瞬間。操作の成功は次の項目によって決まります。

• 外科的介入に対する適応症および禁忌の正確な評価;
• 患者の検査と術前の準備の慎重さ;
• 麻酔の方法の選択、手術の時間と性質、
• 操作を実行するための技術;
• 術後の期間における治療的および予防的手段を含む。

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外科治療の適応症

手術の適応症は、絶対的かつ相対的であり得る。

絶対適応は状態です、直接急性腹症の絵を伴う女性の生活、（子宮の子宮外妊娠の出血、破裂や穿孔、ねじれた足卵巣嚢胞腺腫、腹腔および腹膜炎で膿の満了と子宮の膿瘍の破裂など）や外部の出血を脅かします出血性貧血（女性性器の悪性腫瘍、粘膜下子宮筋腫）。

外科的介入の相対的適応症の例は、膣および子宮の壁の省略、併存する合併症を引き起こさない生殖器官の奇形などとして役立ち得る。

操作方法の選択

可能な方法と外科治療の範囲を選択する際には、基礎疾患の性質、併存疾患の有無、患者の年齢、生命と仕事の条件、および悪い習慣など、以下のデータが考慮されます。若い女性では、悪性腫瘍がなければ臓器保存手術が勧められます。閉経期の女性および閉経期の女性では、より根本的な手術が行われる。付随する外来性疾患、ならびに高齢者の患者の年齢は、より簡単で迅速かつ容易な手術の指標である。外科的介入計画は手術中に変更することができる。それは、手術中に得られた追加データ、ならびに合併症（出血、虚脱、ショック、隣接器官への損傷など）にも依存する。

婦人科操作中麻酔用（硬膜外を含む）局所または全身麻酔として使用されます。手術中に重要な機能の管理を行うための薬、鎮痛薬、筋弛緩剤、neyropletikov、ganglioblokatorovおよび抗ヒスタミン薬事業の多種多様な現代の麻酔薬を可能にし、多数のがあります。

術前の準備

術前期間の持続時間は、基礎疾患およびそれに伴う疾患の性質によって決定される。救急手術では、術前準備期間が最小限に抑えられています。計画されており、特に重度の合併症を有する患者では、数日、時には数週間で計算される。

術前検査

術前の準備中に、患者の全身状態が明らかになり、主な診断が明らかになり、付随する疾患が特定される。検査は外来患者の状態で開始されるため、手術前の患者の病院滞在が大幅に短縮されます。病気の性質にかかわらず、患者が行う臨床的および実験的研究のボリュームがあります。

手術前の婦人科患者の検査範囲

小型で診断的な操作

• 臨床血液検査。
• 尿の臨床分析。
• RWの血液検査。
• フォーム上の血液の分析50。
• HBAGの血液検査。
• 胸部X線。
• 生殖器症に対する膣スミアの分析。
• 異型上の子宮頸部塗抹標本の分析。

腹部手術の場合

• 血液の臨床分析（血小板+不整合時間）。
• 尿の臨床分析。
• ライ麦のRW分析
• フォーム上の血液の分析50。
• 血液検査はHBAgではありません。
• 胸部X線。
• 口腔の唾液分泌に関する情報。
• 生殖器症に対する膣スミアの分析。
• 異型上の子宮頸部塗抹標本の分析。
• 生化学的血液検査（総タンパク質、ビリルビン、グルコース、ALT、ACT）。
• 凝固塊（プロトロンビン）。
• 心電図。
• 外科治療に対する禁忌の欠如に関するセラピストの結論。
• 診断用掻爬のデータ（子宮の腫瘍用）

付随疾患（慢性扁桃炎、気管支炎、虫歯、大腸炎、内胚葉症など）を同定する場合、患者は適切な治療を受けなければならない。

婦人科患者の検査のために、通常のものに加えて、付加的な試験方法が（適応症に従って）使用され、その量は基礎疾患により決定される。

女性の体内で発生する周期的なホルモンの変化を考慮すると、月経が終わってからの最初の日と考えられています。定期手術は月経中には行わないでください。

手術のための患者の準備

術前の準備の期間および性質は、患者の全身状態、基礎疾患および付随する疾患、および年齢に応じて変化し得る。

手術の前に、身体の重要なシステムの機能状態およびその予備能力の評価が行われる。予定された手術は、安定した補償および付随する疾患の緩解の背景に対して行われる。

心臓血管系の評価は心筋の収縮、全体として血管系内およびその個々のプールの変更（肺循環、脳血管、心筋）の分析です。病理学的変化を明らかにする場合、患者の術前準備は治療病院（分離）の状態で行われる。

呼吸器系を評価するとき、慢性疾患の発現に注意が向けられる。術後合併症の予防には、外来呼吸の正常化を目的とした理学療法的手段が含まれる。適応症によれば、薬剤は呼吸器の開存性および排水機能を回復するために使用される。

胃腸管の準備には特別な注意が必要です。口腔および鼻咽頭の予備衛生を行う。術前期間の食事は、カロリーが高いはずですが、豊富ではありません。腸は毎日空にすべきです。この手術の前夜に、すべての患者がクレンジング浣腸で治療される。手術の準備のための下剤は現在のところめったに処方されていない。なぜなら、その作用の結果として、アシドーシスおよび腸の麻痺が発症する可能性があるからである。手術の前に2日間腸（会陰涙III度、腸溶性膣瘻）上の操作のために患者を準備するには下剤を処方し、前日と手術当日は、クレンジング浣腸を入れています。

肝臓の準備。手術当日およびその後のグリコーゲンの使用が制限されるため、手術の直前および介入中にグルコースを注入することを推奨します。肝臓の基本機能の持続的な侵害は、手術に対する禁忌である。

膣操作のための患者の準備。手術は、正常徴候または中間型の膣内生殖器症の下で行われる。dysbioticおよび/または炎症プロセスでは、正常な微生物叢を回復させることを目的とした治療が行われる。褥瘡、脂肪軟膏またはエマルジョンを含むタンポンの存在下では、シーバソーン油が使用され、エストリオールを含有する剤形が投与される。褥瘡の治療には長い時間がかかりますので、外来で行うことをお勧めします。

一般的な準備。医師は、患者の精神予防的準備を行い、今後の手術の性質を説明し、外科的介入の成功の信頼性を強化する義務がある。手術前数日以内に、Bechterewの薬または精神安定剤（トリオキサジン、クロルジアゼポキシド、または腎臓など）が処方される。一般的な術前準備の結果は、外科的介入のための患者の書面によるインフォームドコンセントを得ることである。この手術の前夜に、麻酔医の勧告の下で、前投薬が始まります。

患者は最初まで手術を拒否する権利を有する。

外科治療に対する禁忌

外科的処置の問題を決めるときは、手術に対する禁忌を考慮する必要があります。これらには、特に、心臓血管系、呼吸器疾患、肝臓、腎臓および他の器官およびシステムの深刻な疾患である、大幅生物その代償と適応メカニズムの一般的な状態を乱さ。しかし、いくつかのケースでは、健康のための緊急援助に関係なく、既存の禁忌の、操作を実行する必要があります。婦人科患者における待機手術に禁忌通常急性感染症（インフルエンザ、急性呼吸器疾患などの）関連付けられている、膿皮症、子宮頸部の膣部分に床ずれ、（膣操作前）膣粘膜の炎症。

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術後合併症

最も致命的な術後合併症は出血である。結紮が血管壁の化膿性溶融と、ならびに血液の凝固および抗凝固システムに違反する小血管から、動作中にライゲーションされなかった容器から容器とスリップときに起こり得ます。内出血の臨床像は、皮膚の蒼白および粘膜、呼吸困難、collaptoid状態、頻繁な小さなパルス、血圧低下によって特徴付けられます。内部出血の診断を明確にするために、膣検査が必要である。腹腔内に液体の血液がある場合は、通常、後膣内腔の膨らみが決定されます。後腹膜出血の場合、血腫は触診される（ほとんどの場合、子宮の広い靭帯の葉の間にある）。打撃で、腹腔内の自由な体液または血腫に対する音の鈍化が判定される。腹腔内の自由な体液を明らかにする腹腔の超音波およびMRIの実施において、診断を可能にすることを明確にする。内部出血の存在は、出血血管の包帯のための繰り返しの挿管の適応である。血腫を形成するために出血する前腹壁の容器とすることができる：この場合、出血血管及び除去血餅の連結を示しています。膣手術後の出血では、外出があるので診断が容易です。それを止めるために、血管の結紮または膣のタンポナーデが行われる。

ショックおよび虚脱は術後期間の重大な合併症である。ショックは、大量の失血を伴った長期かつ外傷性の手術後に生じる。その発症の病因において、主要な役割は血行動態の侵害および身体の全ての重要な機能に属する。臨床的衝撃は、無関心は、意識小さな頻繁パルス、蒼白、冷や汗が表示さを維持する温度及び血圧を減少させながら精神の阻害にも現れます。乏尿または無尿症を観察することができる。同時に、代謝が崩壊し、アシドーシスが起こり、赤血球数が増加し、血液量が減少する。

この崩壊は、血管系の主要病変によるものであり、最初に血行動態の違反、次いで中枢神経系の変化を伴う。以下の臨床徴候によって特徴付け崩壊：意識の喪失、シースを衰弱、重度の蒼白、チアノーゼ、冷汗、頻繁に小さい、時には不整脈パルス、頻繁に浅い呼吸、血圧低下。

ショックと虚脱の治療は直ちに開始されるべきである。患者はTrendelenburgの位置（約15°の傾斜角）に移さなければならない。治療の主な方法は、血行動態を安定させるための血液代替液のジェット輸血である。krovezameschayushih液体から、それらはより長い血流に保持されるので、低分子量、塩溶液、ヒドロキシエチルデンプン溶液を入力し、血圧を安定させます。同時に、コルチコステロイドを投与することが推奨される。心臓活性を改善するために、強心配糖体が使用される。非代償性アシドーシスの現象が重炭酸ナトリウム静脈内投与に推奨される場合。

Anuriaは術後期間の重大な合併症である。その理由は、血液daacheniyaおよび腎血管の反射けいれん、鋭いanemizatsiya患者、輸血非互換のRh因子またはABOシステム、敗血症性感染の減少を伴うショック及び崩壊であってもよいです。ureterの損傷または結紮。無尿症の治療はその病因によって決定され、直ちに開始されなければならない。

術後肺炎、気管支粘液、胃内容物の吸引、無気肺、肺および肺梗塞における停滞の遅延で長時間運転後に発生します。肺炎は、呼吸器系の慢性疾患を有する人々、衰弱した高齢者および老人患者において最も頻繁に生じる。抗生物質（またはそれら微生物叢に対する感度）の正しい使用によって演じ、術後肺炎の重要な役割の治療。間接的作用の抗凝固剤（ネオジクマリン、フェニリン、シンクマアーなど）の使用は、個々に選択された用量で示される。

2-3術後期間の日数、および4-5th日に開発し腸閉塞で発生した腸管の麻痺、腹痛、吐き気、嘔吐、ガスや便の遅延をけいれんによって特徴付けられます。その後、蠕動が止まり、脈拍がより頻繁になり、温度が上昇し、患者の全身状態が悪化する。腹腔の垂直位置における蛍光透視法では、患者は、それらの下の水平レベルの液体（Clauberのボウル）を有する気泡によって決定される。排液および胃洗浄、およびプロセリンの筋肉注射のために腸の麻痺治療を行うことが推奨される。腸の蠕動運動を刺激するために、高血圧および必要に応じてサイホン浣腸を行う。機械的な腸閉塞の診断を確認するとき、手術が指示される。

術後腹膜炎が原因腹部の感染症に開発し、痛みと前腹壁の剛性、腹膜症候性炎症、頻繁パルス、発熱、吐き気、嘔吐および患者の深刻な全身状態によって特徴付けられます。現時点でそれが腹膜炎のためにぼやけたことを特徴としている患者の比較的良好状態、腹膜刺激、無吐き気および嘔吐の存在しないか、または軽度の症状のままです。腸の蠕動運動を聞いて、独立した椅子があります。末梢血では、白血球増加症、白血球製剤の左へのシフト、ESRの増加が注目される。腹膜炎の手術 - 再開腹術、感染の焦点の除去および腹腔の広い排液。治療の重要な要素は、抗菌、脱感作、抗凝固剤および一般的な回復療法である。重度の膿性腹膜炎では、腹膜透析が行われる。

術後の血栓症および血栓性静脈炎は、下肢および骨盤の静脈に最も頻繁に生じる。これらの合併症の発症は、肥満、下肢の静脈瘤、以前の血栓性静脈炎、心血管障害に寄与する。血栓症の徴候は、四肢の痛み、腫れ、発熱、血管に沿った触診中の痛みである。血栓症の治療においては、完全な休息、高い四肢の位置、抗生物質の投与および直接的および間接的作用の抗凝固剤が必要である。

生殖器の悪性新生物および子宮付属器の化膿性プロセスのために手術された患者では、手術創の癒着がより頻繁に観察される。手術傷の領域での感染の進行に伴い、痛み、組織の浸潤がある。皮膚の充血、温度が上昇する。そのような場合には、分離された排出物を排出するための条件を作り、過酸化水素で傷を治療し、10％塩化ナトリウム溶液を湿らせたドレンを導入するために、いくつかの縫い目を除去する必要がある。毎日、包帯やトイレの傷をする必要があります。

まれな合併症は、創傷の縁の完全な発散と、腸のループの脱出である - 事象である。腹腔内の事象について二次的継ぎ目を重ね合わせるとき、排液を導入して内容物を排出し、抗生物質を導入する。

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感染合併症の予防

術後創傷感染は外科的治療の結果を悪化させ、入院期間および入院治療の費用を延ばす。外科技術の改善と無菌および防腐剤の規則の遵守と共に、術後の安定化の頻度を減らす有効なアプローチの1つは、抗生物質による予防である。合理的な抗生物質による予防は、術後感染合併症の発生率を20-40％から1.5-5％に低下させる可能性がある。現在、外科手術における抗生物質予防の便宜は疑いの余地がない。

抗生物質は、抗生物質とは異なり、その開発を防ぐために、活動性感染、感染の危険性が高いの不在下での抗菌剤の割り当てを前提としています。抗生物質の予防的使用は、手術の傷の微生物汚染または創傷感染の彼らの目的は、治療の主な方法は手術であり、抗生物質の予定が創傷感染のリスクを最小限に抑えることを目的とされる汚染や感染の証拠がある場合。

術後感染合併症のリスクに応じて、すべての外科的介入は4つのカテゴリーに分けられる。

取引タイプの特性

条件付き特性	介入の特徴
"クリーン"	中咽頭、気道、消化管および泌尿生殖器系に影響を与えません炎症の徴候なし非外傷待機手術、だけでなく、整形外科手術、乳房切除、strumectomy、ヘルニア修復、栄養障害のないphlebectomy患者、人工関節。関節形成術、大動脈および四肢の動脈の手術、心臓手術
「条件付きでクリーン」	感染性合併症のリスクとネット取引（予定運用中咽頭、消化管、女性性器切除、随伴感染の証拠のない泌尿器科および肺手術時）、栄養障害の患者でphlebectomyが、栄養潰瘍なし、のための「クリーン」な傷による再介入クローズド骨折の骨接合、緊急かつ押圧操作で7日間浸漬。中空器官の破裂せずに、「純粋な」鈍的外傷のグループに含まれる急な基準
"汚染された"	存在下での、汚染度の高い胃腸管に、無菌操作の違反または炎症過程（ただし、化膿性炎症）の存在下での胆汁及び尿路感染症で手術。外傷性傷害の手術。浸透性創傷、4時間処置
"汚い"	消化管の既知の感染臓器や組織、付随または以前の感染症の存在下で、怪我や穿孔と手術、直腸炎、婦人科手術、4時間後に処置した創傷および外傷性創傷の浸透、栄養障害や潰瘍の患者でphlebectomy、オペランド感染組織での化膿性炎症

すべての「条件的にクリーンな」および「汚染された」操作について、抗生物質による予防が指示される。純粋な手術では、潜在的な感染が患者の生命や健康に重大な脅威を及ぼす場合、患者に術後感染症の発症の危険因子がある場合、予防が行われます。

• 70歳以上の年齢。
• 摂食障害（肥満または栄養失調）;
• 肝硬変;
• 腎不全、心不全;
• 真性糖尿病;
• アルコール中毒または薬物依存症;
• 悪性新生物;
• 先天性または後天性免疫不全状態;
• コルチコステロイドまたは細胞増殖抑制剤による治療;
• 手術前の抗生物質療法;
• 輸血;
• 失血;
• - 操作の継続時間が4時間を超えている。
• - 手術前の長期入院。

術後期間における患者管理

外科的介入は、患者の体に顕著なストレッサー効果をもたらす。外科的ストレスの成分は、

• 患者の感情的精神状態;
• 疼痛、機械的および失血を含む手術である。

術後の患者の管理は、主にトン、外科的治療の成功を決定します。に。操作を行ったか巧みに関係なく、合併症や死亡の発生の可能性が常に存在することが知られています。術後合併症の予防が計画手術のために来ている患者である必要があり、関連分野の関与にも、外来患者の段階で行います。合併症の「リスク」の心血管、肺、腎臓および他のシステムや臓器の疾患だけでなく、高齢女性の臨床徴候と肥満、貧血、静脈瘤の患者が含まれます。

婦人科患者の術後初期の期間は7〜10日かかる。合併症のない経過を伴う術後術後期間の期間は、外科的処置後3ヶ月に制限される。

早期術後期間は、血清中のナトリウム滞留および術後6日まで持続する相対的低カリウム血症および高カリウム尿症によって引き起こされる毎日の利尿の低下を特徴とする。低蛋白尿症、血液のタンパク質画分の不均衡もまた、腎不全の副腎皮質刺激期に関連する術後第1週の終わりまで現れる。

術後第1週の体温の上昇は、身体が傷ついた組織の分解産物、血液および創傷分泌物を吸収する生理学的反応である。高齢者および高齢者の女性では、白血球増加症および気温反応は、若年患者よりも顕著ではない。

術後期間における血栓塞栓性合併症の予防的維持には、非特異的措置および特定の予防の実施が含まれる。非特異的予防には、

• 早期活性化;
• 弾性包帯で手術する直前の脛の包帯。

特定の予防は、肥満、静脈瘤、慢性血栓性静脈炎、心臓血管機能不全を有する患者に与えられる。予防は、手術の2時間前に始まり、ヘパリンおよびその低分子誘導体（フラミピン、クレクサンなど）の使用を含み、術後期間にこれらの薬物の投与は6〜7日間続く。

治療とリハビリ

術後の治療とリハビリテーションは4段階に分かれています。

第1段階では、患者は集中治療室にいる。集中観察の中心には、術後期間の不利な経過を示す症状の早期発見、または臨界状態の出現を防ぐのに役立つ治療行為に対する患者の不十分な反応がある。

麻酔学および集中治療部門（UAR）または集中治療室（ICU）での集中監視が継続することにより従来とは異なり、焦点とビジュアル、実験室、モニターと組み合わせることができます。

UARおよびICU内の各患者について、1時間ごとのモニタリング・マップがアポイントメントのリストとともに生成される。それらに1-3時間後に患者病棟における観察の時間の間、呼吸速度、血流、体温、尿出力、カテーテル及びドレインの排出量が登録され、そしてアカウントに由来注入される液体の容積を取ります。

視覚的観察は、最も簡単で最もアクセス可能で、あらゆる状況に適用可能である。経験豊富な医師および看護師は、生体の重要な活動の外部システムの機能における最小の変化を捉えることができます。同時に、患者の行動、皮膚の色および温度、呼吸の頻度および深さ、補助筋肉への参加、咳の存在、痰の特徴に特別な注意が払われる。

患者の状態を評価する上で大きな助けには、臓器の機能状態（フォームや腹部膨満の程度、呼吸の行為で彼の参加、手術創にドレッシングの状態、内部または外部の出血の有無、腹壁前筋肉の緊張）の監視を行っています。悪心、逆流、嘔吐が注目に値する。腸の運動機能の回復時間（蠕動の出現、ガスおよび便の逃避）を決定する能力。

監視装置の使用は、患者を監視するプロセスを非常に容易にし、患者の情報性を高める。監視装置は、呼吸機能（呼吸数、一回換気量、呼吸分時拍出量、酸素飽和度、CO2含有量）、循環系（心拍数、動脈および中心静脈圧、ECG、心臓キャビティ内圧力）、中枢神経系（の連続監視を可能にしますEEG）、体温調節（体温）。コンピュータ技術の使用は、身体の重要な機能の急激な違反を適時に認識するだけでなく、それらを排除することを可能にする。

ビジュアルモニタリングモニタリングは、ラボ診断の価値を排除するものではありません。迅速な研究室では、多くのメトリックを探索することを可能にし、ヘモグロビン及びヘマトクリットの決意を含む、血液量（CBV）、凝固、酸素接地状態（CBS）、機能的血液ガス、プラズマ電解質及び赤血球、溶血の程度、全血液タンパク質レベルの内容腎臓や肝臓などがあります。これらの指標の多くは、夜間を含む集中治療が行われる中でダイナミクスで研究されるべきです。

術後合併症の予防のためには、術後早期に非常に重要である：

• 麻酔薬および非麻薬性鎮痛薬の使用による適切な麻酔;
• 血液量減少の排除;
• モーター体制の早期拡大。

第2段階では、患者は一般部門にいる。術後の縫い目の存在開催された監視を継続治療を開始しただけでなく、予防および炎症性合併症の診断自体は、6- 7術後日に傾向が現れます。

臨床的観点から、術後の炎症性合併症（PGVO）の診断の最もアクセス可能で信頼性の高い指標は、中毒の白血球インデックス（LII）の定義である。J. Ya。Kalf-KalifomによってI941で提案された、中毒の白血球指数：

（血漿、クラス+ 1）/（単球+リンパ球）（好酸球+ 1）（血漿、クラス+ 1）

通常、この数値は0.5〜1.5です。指数の増加は、炎症反応の増加を特徴付ける。これまでのFIDの種々の改変は、臨床において広く用いられてきた。

HMHOの診断および予後への新しいアプローチは、異なる強さのストレスに対する身体の神経圧反応の特徴を反映する積分的指標としての白血球血液製剤の使用であり得る。L.H. Garkavi（1990）によれば、急性および慢性ストレスの反応は、強い刺激の作用によって引き起こされる。弱い強さの刺激薬は訓練の反応を引き起こし、強さの刺激薬は静かで活性化の反応です。副作用には、生物の自然耐性の低下および疾患の臨床経過の悪化を示す、脱同期化現象によって生じるストレス、訓練および活性化の反応が含まれる。

HBVを予防する従来の方法の1つは、現在、術中抗生物質による予防である。

今日まで、外科手術において、PGVO（チモリン、チモーゲン、インターロイキン）の予防のための免疫調節薬の使用において経験が得られている。それは、マクロ生物の自然防御機序を増加させる可能性を示し、それによって術後期間の経過を制御する。

今日、免疫療法は、天然または合成起源の調製物だけでなく、超音波、磁場、体外解毒法、針およびレーザー穿刺などの様々な物理化学的要因も本格的な免疫療法に適用される。

婦人科患者の免疫反応性を改善し、手術傷の治癒を改善するために、レーザー照射および紫外線自動血流の輸血が使用される。

第3段階では、患者は居住地の女性相談室で観察される。理学療法および再吸収療法の実施に重点が置かれている。

第4段階では、専門の療養所で女性のためのリハビリ対策を実施する。一般的な回復治療に加えて、適応症に応じて、患者は、バルーン療法、泥療法を処方することができる。